Приказ Минздрава РФ от 15.12.2014 N 834н
"Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"

В действующей последней редакции от 07.03.2018
(В редакции приказа Минздрава РФ от 09.01.2018 N 2н)
Зарегистрировано в Минюсте РФ 20.02.2015 N 36160
Начало действия редакции: 16.04.2018
80 страниц А4
Со всеми Приложениями (Учётные формы, Порядки)

В соответствии с пунктом 5.2.199 Положения о Минздраве РФ, утверждённого постановлением Правительства РФ от 19.06.2012 N 608 утверждаются унифицированные формы медицинской документации, используемые в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядки по их заполнению:

• форма N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 1;
• порядок заполнения учётной формы N 025/у "Медкарта пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 2;
• форма N 025-1/у "Талон пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 3;
• порядок заполнения учётной формы N 025-1/у "Талон пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 4;
• форма N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" согласно приложению N 5;
• порядок заполнения учётной формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" согласно приложению N 6;
• форма N 030-13/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг" согласно приложению N 7;
• порядок заполнения учётной формы N 030-13/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг" согласно приложению N 8;
• форма N 032/у "Журнал записи родовспоможения на дому" согласно приложению N 9;
• порядок заполнения учётной формы N 032/у "Журнал записи родовспоможения на дому" согласно приложению N 10;
• форма N 070/у "Справка для получения путёвки на санаторно-курортное лечение" согласно приложению N 11;
• порядок заполнения учётной формы N 070/у "Справка для получения путёвки на санаторно-курортное лечение" согласно приложению N 12;
• форма N 072/у "Санаторно-курортная карта" согласно приложению N 13;
• порядок заполнения учётной формы N 072/у "Санаторно-курортная карта" согласно приложению N 14;
• форма N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей" согласно приложению N 15;
• порядок заполнения учётной формы N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей" согласно приложению N 16;
• форма N 079/у "Медсправка о состоянии здоровья ребёнка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления" согласно приложению N 17;
• порядок заполнения учётной формы N 079/у "Медсправка о состоянии здоровья ребёнка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления" согласно приложению N 18;
• форма N 086/у "Медсправка (врачебное профессионально-консультативное заключение)" согласно приложению N 19;
• порядок заполнения учётной формы N 086/у "Медсправка (врачебное профессионально-консультативное заключение)" согласно приложению N 20;
• форма N 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медсправок (формы N 086/у и N 086-1/у)" согласно приложению N 21;
• порядок заполнения учётной формы N 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медсправок (формы N 086/у и N 086-1/у)" согласно приложению N 22;
• форма N 043-1/у "Медкарта ортодонтического пациента" согласно приложению N 23;
• порядок заполнения учётной формы N 043-1/у "Медкарта ортодонтического пациента" согласно приложению N 24.

Рекомендуется руководителям органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, Федерального медико-биологического агентства (ФМБА), федеральных госучреждений, подведомственных Минздраву РФ, обеспечить введение унифицированных форм меддокументации, используемых в медорганизациях, оказывающих медпомощь в амбулаторных условиях, в том числе в форме электронных документов, подписанных с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, и порядков по их заполнению.

Учётная форма N 025/у "Медкарта пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях" является основным учётным медицинским документом медорганизации (иной организации), оказывающей медпомощь в амбулаторных условиях взрослому населению. Карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медпомощью в амбулаторных условиях пациента(ку). На каждого пациента(ку) в медорганизации или его структурном подразделении, оказывающем медпомощь в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта, независимо от того, сколькими врачами проводится лечение.

Карты не ведутся на пациентов(ок), обращающихся за медицинской помощью в амбулаторных условиях в специализированные медицинские организации или их структурные подразделения по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, психиатрия-наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, которые заполняют свои учётные формы.

Карта заполняется врачами, медработниками со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный приём, заполняют журнал учёта пациентов, получающих медпомощь в амбулаторных условиях. Карты в регистратуре медорганизации группируются по участковому принципу и (или) в алфавитном порядке. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой "Л" (рядом с номером Карты).

Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медорганизации при первом обращении пациента за медпомощью. На титульном листе Карты проставляется полное наименование медорганизации в соответствии с её учредительными документами, код ОГРН, указывается номер Карты – индивидуальный номер учёта Карт, установленный медицинской организацией.

В Карте отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности. Карта заполняется на каждое посещение пациента(ки). Ведётся Карта путём заполнения соответствующих разделов. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.

Учётная форма N 025-1/у "Талон пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях" оформляется медорганизациями (иными организациями), оказывающими медпомощь в амбулаторных условиях, и заполняется врачом и (или) медработником со средним профессиональным образованием на всех пациентов, обращающихся в эти медорганизации, при каждом их обращении и посещении к врачу. Медработники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный приём, заполняют журнал учёта пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Сведения для заполнения Талона берутся из медкарты пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях, формы N 025/у, индивидуальной карты беременной и родильницы, истории развития ребёнка и других медицинских документов. Заполнение данных в Талоне производится путем вписывания необходимых данных и подчёркивания ответов из предложенных вариантов. Записи производятся на русском языке, без сокращений. Допускаются записи лекарственных средств на латинском языке. Врач-статистик или медстатистик контролируют правильность заполнения Талона и правильность кодирования диагнозов в соответствии с МКБ-10. При неправильном кодировании код МКБ-10 должен быть исправлен и приведён в соответствие с записанной формулировкой диагноза, при неправильном оформлении Талон должен быть возвращён врачу для исправления.

Учёту в Талоне подлежат следующие посещения:

• врачей любых специальностей, ведущих приём в амбулаторных условиях, в том числе консультативный приём;
• врачей здравпунктов, врачей-терапевтов участковых цеховых врачебных участков, врачей-акушеров-гинекологов и других врачей-специалистов, ведущих приём в здравпунктах;
• врачей, оказывающих медпомощь в амбулаторных условиях, при выездах в другие медорганизации, в том числе в фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты;
• врачей-психотерапевтов при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе);
• врачей приёмных отделений при оказании медпомощи пациентам, не нуждающимся в оказании медпомощи в стационарных условиях.

Не подлежат учёту в Талоне как посещения врачей:

• случаи оказания медпомощи медработниками станций (отделений) скорой медпомощи;
• обследования в рентгеновских отделениях (кабинетах), лабораториях и других вспомогательных отделениях (кабинетах) медорганизации;
• случаи оказания скорой медпомощи в неотложной форме на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;
• консультации и медицинской экспертизы, проводимые врачебными комиссиями;
• посещения врачей вспомогательных отделений (кабинетов) медорганизации, за исключением случаев "ведения" пациента(ки) врачом данных отделений (кабинетов): назначение лечения с записью в первичной меддокументации, контроль и динамика состояния пациента(ки) в процессе и после окончания курса проведенного лечения (например, лучевого, физиотерапевтического, эндоскопического).

Учётная форма N 086/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)" заполняется в отношении абитуриентов, поступающих в образовательные организации высшего профессионального образования, образовательные организации среднего профессионального образования, несовершеннолетних 15-17 лет, поступающих на работу, медорганизацией (иной организацией), оказывающей медпомощь в амбулаторных условиях.