Распоряжение Правительства РФ от 09.12.2013 N 2302-р
"Об утверждении Программы развития перинатальных центров в Российской Федерации"

В действующей последней редакции от 28.12.2016
(В ред. распоряжения Правительства РФ от 28.12.2016 N 2890-р)
Начало действия редакции: 01.01.2017
6 страниц А4

Утверждается прилагаемая Программа развития перинатальных центров в РФ. Минздрав РФ обеспечивает контроль за реализацией Программы, утверждённой настоящим распоряжением. Программа развития перинатальных центров в РФ направлена на дальнейшее улучшение демографической ситуации в РФ и укрепление здоровья населения. Ответственным исполнителем Программы является Минздрав РФ. Участниками Программы являются Минздрав РФ, ФФОМС и органы исполнительной власти субъектов РФ. Целями Программы являются обеспечение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям, снижение материнской и младенческой смертности.

Разделы документа:

• I. Общие положения Программы
• II. Характеристика системы оказания медицинской помощи матери и ребёнку, основные проблемы, прогноз развития системы медицинской помощи матери и ребёнку
• III. Мероприятия Программы
• IV. Результаты реализации Программы

Задачами Программы являются:

• строительство региональных перинатальных центров;
• подготовка и переподготовка медицинских кадров для работы в перинатальных центрах;
• совершенствование территориальной модели оказания акушерской и неонатологической помощи;
• повышение эффективности перинатальной помощи и снижение материнской и младенческой смертности.

Реализация Программы осуществляется в 2013-2017 годах в 3 этапа:

• I этап (ноябрь 2013 г. – июль 2014 г.) – организационный (разработка технического задания, проектной документации, выбор подрядчика, разработка программы подготовки и переподготовки медперсонала);
• II этап (август 2014 г. – июль 2017 г.) – строительство перинатальных центров, реализация программы подготовки и переподготовки медкадров;
• III этап (август – декабрь 2017 г.) – ввод в эксплуатацию перинатальных центров и получение лицензии на осуществление меддеятельности в перинатальных центрах.

Показателями эффективности реализации Программы являются: снижение материнской смертности; снижение младенческой смертности; снижение ранней неонатальной смертности; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешённых в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре.

В настоящее время в РФ функционируют 98 перинатальных центров, в том числе 58 самостоятельных и 40 в составе многопрофильных больниц. В РФ функционируют 76203 акушерские койки, в том числе 39461 койка для беременных и рожениц и 36742 койки патологии беременности. Обеспеченность акушерскими койками составляет 20,8 койки на 10000 женщин фертильного возраста, в том числе койками для беременных и рожениц – 10,8 койки, койками патологии беременности – 10 коек (2012 год). Число врачей акушеров-гинекологов в 2012 году составило 38483 человека (обеспеченность – 5 врачей акушеров-гинекологов на 10 тыс. женского населения), врачей-неонатологов – 5818 человек (обеспеченность – 32,6 врача-неонатолога на 10 тыс. детей до 1 года), акушерок – 59982 человека (обеспеченность – 7,8 акушерки на 10 тыс. женского населения).

Число родов в РФ в 2012 году составило 1863439 родов и увеличилось по сравнению с 2011 годом на 6,3 процента (в 2011 году – 1753587 родов). Для оказания медпомощи новорожденным в учреждениях родовспоможения и учреждениях педиатрического профиля функционирует 6101 койка реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, 14146 коек патологии новорожденных и недоношенных детей. При этом в РФ имеется дефицит более 2,5 тыс. акушерских коек третьей группы.

В РФ в 2006 году показатель материнской смертности составил 23,7 случая на 100 тыс. детей, родившихся живыми. В 2012 году этот показатель снизился в 2,1 раза до 11,5 случая на 100 тыс. детей, родившихся живыми. Однако его значение в 1,5 раза выше соответствующего показателя в развитых западноевропейских странах. Наиболее низкий уровень материнской смертности отмечается в странах с развитой экономикой, высокой плотностью населения и хорошо развитой транспортной инфраструктурой. В странах Западной Европы этот показатель составляет 7-12 случаев на 100 тыс. детей, родившихся живыми. Показатель младенческой смертности в РФ в 2006 году составил 10,2 случая на 1000 детей, родившихся живыми, в 2011 году – 7,4 случая на 1000 детей, родившихся живыми. Однако в 2012 году в связи с переходом на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, этот показатель составил 8,6 случая. По итогам 10 месяцев 2013 года отмечено снижение младенческой смертности до 8,2 случая на 1000 детей, родившихся живыми, или на 24 процента к уровню 2006 года.

В странах Западной Европы показатель младенческой смертности существенно ниже. Например, в Германии в 2010 году этот показатель составил 3,5 случая на 1000 детей, родившихся живыми, во Франции – 4,1, в Великобритании – 5, Бельгии – 3,5 и Австрии – 3,9. Показатели материнской и младенческой смертности в РФ имеют резерв для снижения. Совершенствование перинатальной помощи должно осуществляться одновременно по 2 направлениям – развитие инфраструктуры службы и оптимизация организационных моделей. Основной организационной моделью развития перинатальной помощи, признанной и использующейся в развитых зарубежных странах, является трехуровневая система оказания помощи матери и ребёнку, предусматривающая:

• достаточное число коек для беременных женщин, рожениц и новорожденных;
• систему мониторинга состояния здоровья беременных женщин и новорожденных и системы дистанционного консультирования;
• использование выездных форм оказания медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию в зависимости от географических условий и транспортной доступности автомобильного или авиационного транспорта.

При этом в каждом крупном субъекте РФ (6 тыс. родов и более) должен быть перинатальный центр, являющийся учреждением третьей (высшей) группы оказания помощи и оснащенный высокотехнологичным медицинским оборудованием, наиболее квалифицированными медкадрами для оказания медпомощи самому сложному контингенту пациентов.

Поскольку доля смертности новорожденных в смертности детского населения составляет 55-70 процентов младенческой и 40 процентов смертности детей до 5 лет, важным направлением снижения смертности детского населения является улучшение помощи новорожденным в условиях перинатальных центров с применением инновационных методов лечения (ведение беременности и родов при тяжелых заболеваниях сердца, в том числе после трансплантации органов, а также неонатальная хирургия, выхаживание детей с очень и экстремально низкой массой тела).

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" введены в эксплуатацию в 2010-2012 годах 23 перинатальных центра, из них 22 региональных (Республика Мордовия, Забайкальский, Краснодарский, Красноярский и Пермский края, Амурская, Волгоградская, Воронежская, Иркутская, Калининградская, Кемеровская, Кировская, Курганская, Курская, Мурманская, Ростовская, Рязанская, Саратовская, Свердловская, Тверская, Томская и Ярославская области) и один федеральный – в г. Санкт-Петербурге.

Ввод в эксплуатацию федерального перинатального центра в г. Москве планируется в 2015 году. С вводом в эксплуатацию указанных перинатальных центров дополнительно открыты более 350 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и более 700 коек патологии новорожденных и недоношенных детей.

Это создало условия для перехода РФ на критерии регистрации живорождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, начиная с массы тела 500 грамм. В субъектах РФ, имеющих перинатальные центры, созданные до 2008 года, в 2012 году показатель младенческой смертности составил 8 случаев на 1000 детей, родившихся живыми, в регионах, в которых перинатальные центры открыты в 2009-2012 годах, – 8,4 случая, в субъектах РФ, не имеющих областных перинатальных центров, – 9,3. В регионах, где региональные перинатальные центры функционируют более 3 лет, показатель материнской смертности в 2012 году составил 10,3 случая на 100 тыс. детей, родившихся живыми (в субъектах РФ, не имеющих региональных перинатальных центров, – 11,6 случая), что на 11,2 процента ниже, чем в субъектах РФ, не имеющих перинатальных центров. Дальнейшее развитие сети перинатальных центров обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи матери и ребёнку, создаст условия для повышения удовлетворённости населения медицинской помощью.