Письмо Минздрава РФ от 14.12.2012 N 14-1/10/2-5080
"О Порядке установления достижения половой зрелости"
Вместе с "Порядком установления достижения половой зрелости (Методическими рекомендациями)", утв. ФГБУ РЦСМЭ Минздрава РФ 11.12.2012"

В действующей первой редакции от 14.12.2012
14 страниц А4
С Приложением (Порядок)

Минздрав РФ направляет Методические рекомендации "Порядок установления достижения половой зрелости", утверждённые 11.12.2012 главным внештатным специалистом по судебно-медицинской экспертизе Минздрава РФ доктором медицинских наук А.В. Ковалёвым для использования в практической деятельности. Методические рекомендации предназначены для врачей-судебно-медицинских экспертов бюро судебно-медицинской экспертизы. Рекомендовано к изданию Учёным советом ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздрава РФ (протокол N 5 от 05.09.2012).

Установление признаков достижения половой зрелости проводят при судебно-медицинской экспертизе живых лиц и трупов лиц женского и мужского пола в случаях подозрения на половое сношение с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста и половой зрелости (ст. 134 УК РФ, в ред. Федерального закона от 29.02.2012 N 14-ФЗ).

Организация и порядок проведения данного вида судебно-медэкспертиз определяется Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 31.05.2001 N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" и иными действующими нормативными правовыми актами, регламентирующими проведение судебно-медицинских экспертиз.

В соответствии со ст. 28 Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" от 31.05.2001 N 73-ФЗ судебная экспертиза в отношении живых лиц может производиться в добровольном или принудительном порядке.

В случае, если судебная экспертиза производится в добровольном порядке, в государственное судебно-экспертное учреждение должно быть представлено письменное согласие лица подвергнуться судебной экспертизе.

Если лицо, в отношении которого назначена судебная экспертиза, не достигло возраста 16 лет или признано судом недееспособным, письменное согласие на производство судебной экспертизы дается законным представителем этого лица.

Круг лиц, которые могут быть направлены на судебную экспертизу в принудительном порядке, определяется процессуальным законодательством РФ. В случае, если в процессуальном законодательстве РФ не содержится прямого указания на возможность принудительного направления лица на судебную экспертизу, государственное судебно-экспертное учреждение не вправе производить судебную экспертизу в отношении этого лица в принудительном порядке.

В соответствии со ст. 35 Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ" от 31.05.2001 N 73-ФЗ при производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц запрещается применять методы исследований, сопряженные с сильными болевыми ощущениями или способные отрицательно повлиять на здоровье лица, методы оперативного вмешательства, а также методы, запрещённые к применению в практике здравоохранения законодательством РФ. Лицо, в отношении которого производится судебная экспертиза, должно быть информировано в доступной для него форме о методах исследований, применяемых в отношении его, включая альтернативные, возможных болевых ощущениях и побочных явлениях. Указанная информация предоставляется также заявившему соответствующее ходатайство законному представителю лица, в отношении которого производится судебная экспертиза.

У лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза, в медучреждении берутся образцы, необходимые для проведения исследований, о чём указывается в заключении эксперта. Образцы получает врач или иной специалист в присутствии двух медработников данного медучреждения. Принудительное получение образцов у лиц, направленных на судебную экспертизу в добровольном порядке, не допускается.

В соответствии со ст. 36 Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ" от 31.05.2001 N 73-ФЗ при производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц могут присутствовать те участники процесса, которым такое право предоставлено процессуальным законодательством РФ. Присутствие иных участников процесса допускается с разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу, и лица, в отношении которого производится судебная экспертиза, либо его законного представителя.

При проведении исследований, сопровождающихся обнажением лица, в отношении которого производится судебная экспертиза, могут присутствовать только лица того же пола. Указанное ограничение не распространяется на врачей и других медицинских работников, участвующих в проведении указанных исследований.

В случае присутствия при производстве в отношении живого лица экспертизы его законного представителя факт его присутствия и его паспортные данные отражаются в заключении эксперта.

Половой зрелостью является заключительный этап индивидуального полового созревания организма, характеризующийся его общим физическим развитием и морфофункциональным состоянием половых органов, позволяющим человеку без ущерба для своего здоровья и здоровья плода осуществлять свойственные его биологическому полу половые функции, основанные на комплексе процессов, включающих созревание половых клеток, способность к совершению физиологического полового акта, оплодотворения, зачатия, беременности, вынашивания плода, физиологических родов и лактации.

При судебно-медицинской экспертизе по определению половой зрелости у лиц ЖЕНСКОГО пола необходимо выявлять совокупность следующих критериев, свидетельствующих о готовности женского организма без ущерба для здоровья матери и плода к совершению физиологического полового акта, зачатия, беременности, вынашивания плода, физиологических родов и лактации:

• а) завершение в целом общего развития органов и систем, соответствие биологического возраста календарному возрасту;
• б) завершение в целом развития наружных и внутренних половых органов;
• в) способность к совершению физиологического полового акта;
• г) способность к зачатию;
• д) способность к вынашиванию плода;
• е) способность к родоразрешению;
• ж) способность к вскармливанию.

При судебно-медицинской экспертизе по определению половой зрелости у лиц МУЖСКОГО пола необходимо выявлять совокупность следующих критериев, свидетельствующих о готовности мужского организма к совершению физиологического полового акта и оплодотворения без ущерба для здоровья мужчины:

• а) завершение в целом общего развития органов и систем, соответствие биологического возраста календарному возрасту;
• б) завершение в целом развития наружных и внутренних половых органов;
• в) способность к совершению физиологического полового акта;
• г) способность к оплодотворению.

Экспертиза проводится комиссионно с обязательным участием врачей клинического профиля: акушера-гинеколога, уролога (для лиц мужского пола) и рентгенолога. При наличии заверенного установленным порядком заключения врача-рентгенолога и специалиста по ультразвуковой диагностике (привлекается при наличии соответствующих показаний) их личное участие в составе экспертной комиссии необязательно.

В случае выявления признаков преждевременного или позднего полового созревания решение вопроса о достижении/не достижении половой зрелости производится с обязательным привлечением в экспертную комиссию врача-эндокринолога, других необходимых специалистов клинического профиля для исключения либо подтверждения наличия эндокринной или иной патологии.

Каждый из перечисленных критериев в отдельности не является решающим в диагностике достижения половой зрелости, и только наличие всей их совокупности дает возможность комиссии судебно-медицинских экспертов достоверно ответить на вопрос о достижении/не достижении половой зрелости.

В заключении эксперта обязательно указывают соответствие биологического возраста календарному ("паспортному") возрасту, факт достижения/не достижения половой зрелости. В случае невозможности ответа на поставленный вопрос дают мотивированный отказ.

Факт достижения половой зрелости устанавливают только на момент очного экспертного обследования. Варианты выводов экспертного заключения в отношении обследуемого лица:

• половой зрелости не достиг и половые акты совершать не может;
• половой зрелости не достиг, но половые акты совершать может;
• половой зрелости достиг.

Установление биологического возраста производится по общепринятым и опубликованным методикам.

При решении вопросов о достижении/не достижении половой зрелости, биологическом возрасте, аномалиях развития, патологических состояниях и заболеваниях экспертная комиссия в своей работе руководствуется соответствующими классификациями ВОЗ, МКБ-10, Национальными руководствами и фундаментальными научными работами в области судебной медицины, акушерства и гинекологии, урологии, андрологии, стоматологии, рентгенологии, эндокринологии, остеологии, антропологии и др.

Установление факта и степени умственной отсталости (дебильность, имбецильность, идиотия) не входит в компетенцию комиссии судебно- медицинских экспертов.

При проведении указанных экспертиз в обязательном порядке берется кровь на наличие ВИЧ, гепатитов B и C, возбудителя сифилиса. Кровь на наличие возбудителей других инфекций, передающихся половым путём, берётся при наличии соответствующих показаний.