Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 918н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

В действующей последней редакции от 21.02.2020
(В ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)
Текущая актуальная редакция N 4
Зарегистрировано в Минюсте РФ 29.12.2012 N 26483
Начало действия редакции: 08.08.2020
60 страниц А4
Со всеми Приложениями (Порядок, Нормативы, Положения, Правила, Рекомендации, Стандарты)

В соответствии со статьёй 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждается прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях (медпомощь). Медпомощь оказывается в виде:

• первичной медико-санитарной помощи;
• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного меднаблюдения и лечения);
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного меднаблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное меднаблюдение и лечение);
• вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медпомощи, а также в транспортном средстве при медэвакуации).

Медпомощь может быть оказана:

• экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
• неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
• планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:

• проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;
• проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;
• проведение профилактических мероприятий;
• проведение реабилитационных мероприятий.

Медпомощь оказывается на основе стандартов медпомощи, утверждённых в установленном порядке. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах и предусматривает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медработниками со средним медобразованием в амбулаторных условиях. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка по территориально-участковому принципу.

При отсутствии медпоказаний к оказанию медпомощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медорганизации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Для оказания первичной медико-санитарной помощи при обострении хронических сердечно-сосудистых заболеваний, не опасных для жизни больного и не требующих экстренной медпомощи, в структуре медорганизаций организуется отделение (кабинет) неотложной медпомощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами, врачами сердечно-сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиокабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий. В случае отсутствия в медорганизации кардиокабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология".

При невозможности оказания медпомощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медпоказаний больной направляется в медорганизацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь по профилю "кардиология" или "сердечно-сосудистая хирургия".

Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Решение о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, с привлечением при необходимости врачей-специалистов разных профилей.

В случае отсутствия медицинских показаний к специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больной направляется под наблюдение врача-кардиолога, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта участкового цехового врачебного участка в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара в соответствии с рекомендациями по лечению.

Специализированная медпомощь больным оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-кардиологов, врачей-специалистов, при доставлении больного бригадой скорой медпомощи, а также при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию.

При наличии у беременной и (или) новорожденного сердечно-сосудистого заболевания, при котором необходимо оказание неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, беременная и (или) новорожденный направляются в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь и имеющую в своей структуре кардиохирургическое отделение, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Решение о необходимости направления в данную медорганизацию беременной и (или) новорожденного принимается консилиумом врачей с участием врача-кардиолога, врача-акушера-гинеколога и врача - сердечно-сосудистого хирурга.

Отбор и подготовка больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется на этапе первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.

При наличии показаний к проведению рентгенэндоваскулярной диагностики больной направляется в медорганизацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

После завершения рентгенэндоваскулярной диагностики больному при наличии медпоказаний выполняется операция с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения через артериальные, венозные сосуды или камеры сердца под рентгеновским контролем в условиях операционной, оснащенной специализированной ангиографической установкой, либо операция на открытом сердце в условиях кардиохирургической операционной, в том числе с использованием аппарата искусственного кровообращения. При невозможности выполнения вышеперечисленных вмешательств в условиях медорганизации, проводившей диагностику, больной при наличии медпоказаний направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь. При отсутствии медпоказаний к оказанию медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов лечения, больной продолжает лечение в кардиологическом отделении или другом профильном отделении медорганизации.

После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи в стационарных условиях больному на руки выдаётся выписной эпикриз из медкарты стационарного больного с результатами проведённого обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.

После оказания высокотехнологичной медицинской помощи продолжение лечения осуществляется в рамках оказания специализированной медпомощи. Больные, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, направляются для медицинской реабилитации в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медорганизации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медорганизации.

Скорая медпомощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медпомощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса. Больной доставляется в максимально короткие сроки в региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом или другую ближайшую медорганизацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медпомощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния). Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.

При отсутствии на ближайшем расстоянии медорганизации, оказывающей специализированную медпомощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медорганизацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи.

После стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиоотделение с палатой реанимации и интенсивной терапии. При оказании скорой медпомощи в случае необходимости осуществляется медэвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию. При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной переводится в медорганизацию, имеющую в своем составе кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями к настоящему Порядку:

1. Правила организации деятельности кардиологического кабинета
2. Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического кабинета
3. Стандарт оснащения кардиокабинета
4. Правила организации деятельности кардиологического дневного стационара
5. Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического дневного стационара
6. Стандарт оснащения кардиологического дневного стационара
7. Правила организации деятельности кардиодиспансера
8. Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического диспансера (за исключением кардиологического дневного стационара, кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, отделения анестезиологии-реанимации, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)): отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики, отделение (кабинет) функциональной диагностики, отделение (кабинет) лучевой диагностики, эндоскопический кабинет (отделение), клинико-диагностическая лаборатория
9. Стандарт оснащения кардиологического диспансера (за исключением кардиологического дневного стационара, кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, отделения анестезиологии-реанимации, кардиоотделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения))
10. Стандарт дополнительного оснащения кардиодиспансера, создаваемого как самостоятельная медорганизация
11. Правила организации деятельности кардиоотделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
12. Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
13. Стандарт оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
14. Правила организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом
15. Рекомендуемые штатные нормативы регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом
16. Стандарт оснащения регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом
17. Правила организации деятельности отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
18. Рекомендуемые штатные нормативы отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
19. Стандарт оснащения отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
20. Стандарт дополнительного оснащения медицинской организации, в структуре которой создано отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. - Утратило силу
21. Правила организации деятельности отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
22. Рекомендуемые штатные нормативы отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
23. Стандарт оснащения отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
24. Стандарт оснащения операционной операционного блока медицинской организации, в составе которой создано отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
25. Правила организации деятельности кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
26. Рекомендуемые штатные нормативы кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
27. Стандарт оснащения кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
28. Стандарт оснащения операционной операционного блока медорганизации, в структуре которой создано кардиохирургическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии
29. Стандарт дополнительного оснащения отделения лучевой диагностики медорганизации, в структуре которой создано отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, кардиохирургическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии
30. Правила организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)
31. Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)
32. Стандарт оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)