Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 918н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
В действующей последней редакции от 21.02.2020
(В ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)
Текущая актуальная редакция N 4
Зарегистрировано в Минюсте РФ 29.12.2012 N 26483
Начало действия редакции: 08.08.2020
60 страниц А4
Со всеми Приложениями (Порядок, Нормативы, Положения, Правила, Рекомендации, Стандарты)
В соответствии со статьёй 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждается прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях (медпомощь). Медпомощь оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного меднаблюдения и лечения);
- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного меднаблюдения и лечения);
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное меднаблюдение и лечение);
- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медпомощи, а также в транспортном средстве при медэвакуации).
Медпомощь может быть оказана:
- экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
- неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
- планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:
- проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;
- проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;
- проведение профилактических мероприятий;
- проведение реабилитационных мероприятий.
Медпомощь оказывается на основе стандартов медпомощи, утверждённых в установленном порядке. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах и предусматривает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медработниками со средним медобразованием в амбулаторных условиях. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка по территориально-участковому принципу.
При отсутствии медпоказаний к оказанию медпомощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медорганизации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.
Для оказания первичной медико-санитарной помощи при обострении хронических сердечно-сосудистых заболеваний, не опасных для жизни больного и не требующих экстренной медпомощи, в структуре медорганизаций организуется отделение (кабинет) неотложной медпомощи.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами, врачами сердечно-сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиокабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий. В случае отсутствия в медорганизации кардиокабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология".
При невозможности оказания медпомощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медпоказаний больной направляется в медорганизацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь по профилю "кардиология" или "сердечно-сосудистая хирургия".
Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Решение о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, с привлечением при необходимости врачей-специалистов разных профилей.
В случае отсутствия медицинских показаний к специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больной направляется под наблюдение врача-кардиолога, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта участкового цехового врачебного участка в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара в соответствии с рекомендациями по лечению.
Специализированная медпомощь больным оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-кардиологов, врачей-специалистов, при доставлении больного бригадой скорой медпомощи, а также при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию.
При наличии у беременной и (или) новорожденного сердечно-сосудистого заболевания, при котором необходимо оказание неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, беременная и (или) новорожденный направляются в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь и имеющую в своей структуре кардиохирургическое отделение, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Решение о необходимости направления в данную медорганизацию беременной и (или) новорожденного принимается консилиумом врачей с участием врача-кардиолога, врача-акушера-гинеколога и врача - сердечно-сосудистого хирурга.
Отбор и подготовка больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется на этапе первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.
При наличии показаний к проведению рентгенэндоваскулярной диагностики больной направляется в медорганизацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
После завершения рентгенэндоваскулярной диагностики больному при наличии медпоказаний выполняется операция с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения через артериальные, венозные сосуды или камеры сердца под рентгеновским контролем в условиях операционной, оснащенной специализированной ангиографической установкой, либо операция на открытом сердце в условиях кардиохирургической операционной, в том числе с использованием аппарата искусственного кровообращения. При невозможности выполнения вышеперечисленных вмешательств в условиях медорганизации, проводившей диагностику, больной при наличии медпоказаний направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь. При отсутствии медпоказаний к оказанию медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов лечения, больной продолжает лечение в кардиологическом отделении или другом профильном отделении медорганизации.
После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи в стационарных условиях больному на руки выдаётся выписной эпикриз из медкарты стационарного больного с результатами проведённого обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.
После оказания высокотехнологичной медицинской помощи продолжение лечения осуществляется в рамках оказания специализированной медпомощи. Больные, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, направляются для медицинской реабилитации в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медорганизации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медорганизации.
Скорая медпомощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медпомощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса. Больной доставляется в максимально короткие сроки в региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом или другую ближайшую медорганизацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медпомощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния). Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.
При отсутствии на ближайшем расстоянии медорганизации, оказывающей специализированную медпомощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медорганизацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи.
После стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиоотделение с палатой реанимации и интенсивной терапии. При оказании скорой медпомощи в случае необходимости осуществляется медэвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию. При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной переводится в медорганизацию, имеющую в своем составе кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями к настоящему Порядку:
- Правила организации деятельности кардиологического кабинета
- Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического кабинета
- Стандарт оснащения кардиокабинета
- Правила организации деятельности кардиологического дневного стационара
- Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического дневного стационара
- Стандарт оснащения кардиологического дневного стационара
- Правила организации деятельности кардиодиспансера
- Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического диспансера (за исключением кардиологического дневного стационара, кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, отделения анестезиологии-реанимации, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)): отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики, отделение (кабинет) функциональной диагностики, отделение (кабинет) лучевой диагностики, эндоскопический кабинет (отделение), клинико-диагностическая лаборатория
- Стандарт оснащения кардиологического диспансера (за исключением кардиологического дневного стационара, кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, отделения анестезиологии-реанимации, кардиоотделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения))
- Стандарт дополнительного оснащения кардиодиспансера, создаваемого как самостоятельная медорганизация
- Правила организации деятельности кардиоотделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
- Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
- Стандарт оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
- Правила организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом
- Рекомендуемые штатные нормативы регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом
- Стандарт оснащения регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом
- Правила организации деятельности отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
- Рекомендуемые штатные нормативы отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
- Стандарт оснащения отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
- Стандарт дополнительного оснащения медицинской организации, в структуре которой создано отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. - Утратило силу
- Правила организации деятельности отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
- Рекомендуемые штатные нормативы отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
- Стандарт оснащения отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
- Стандарт оснащения операционной операционного блока медицинской организации, в составе которой создано отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
- Правила организации деятельности кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
- Рекомендуемые штатные нормативы кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
- Стандарт оснащения кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
- Стандарт оснащения операционной операционного блока медорганизации, в структуре которой создано кардиохирургическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии
- Стандарт дополнительного оснащения отделения лучевой диагностики медорганизации, в структуре которой создано отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, кардиохирургическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии
- Правила организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)
- Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)
- Стандарт оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)
|