Приказ Минздрава РФ от 31.05.2019 N 345н
"Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья"

В действующей первой редакции от 31.05.2019
Зарегистрировано в Минюсте РФ 26.06.2019 N 55053
Начало действия документа: 08.07.2019
104 страницы А4

В соответствии с частью 5 статьи 36 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждается Положение об организации оказания паллиативной медпомощи, включая порядок взаимодействия медорганизаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, согласно приложению.

Признаются утратившими силу:

• приказ Минздрава РФ от 14.04.2015 N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" (зарегистрирован Минюстом РФ 08.05.2015 N 37182) с последующими изменениями;
• приказ Минздрава РФ от 14.04.2015 N 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям" (зарегистрирован Минюстом РФ 12.05.2015 N 37231).

Список Приложений к документу:

1. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым
2. Правила организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым
3. Рекомендуемые штатные нормативы кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым
4. Стандарт оснащения кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым
5. Правила организации деятельности отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым
6. Рекомендуемые штатные нормативы отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым
7. Стандарт оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым
8. Правила организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи взрослым
9. Рекомендуемые штатные нормативы отделения паллиативной медицинской помощи взрослым
10. Стандарт оснащения отделения паллиативной медицинской помощи взрослым
11. Правила организации деятельности дневного стационара паллиативной медицинской помощи взрослым
12. Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара паллиативной медицинской помощи для взрослых
13. Стандарт оснащения дневного стационара паллиативной медицинской помощи для взрослых
14. Правила организации деятельности хосписа для взрослых
15. Рекомендуемые штатные нормативы хосписа для взрослых
16. Стандарт оснащения хосписа для взрослых
17. Правила организации деятельности дома (больницы) сестринского ухода для взрослых
18. Рекомендуемые штатные нормативы дома (больницы) сестринского ухода
19. Стандарт оснащения дома (больницы) сестринского ухода для взрослых
20. Правила организации деятельности отделения сестринского ухода для взрослых
21. Рекомендуемые штатные нормативы отделения сестринского ухода
22. Стандарт оснащения отделения сестринского ухода для взрослых
23. Правила организации деятельности респираторного центра для взрослых
24. Рекомендуемые штатные нормативы респираторного центра для взрослых
25. Стандарт оснащения респираторного центра для взрослых
26. Правила организации деятельности отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям
27. Рекомендуемые штатные нормативы отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям
28. Стандарт оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям
29. Правила организации деятельности отделения (коек) паллиативной медицинской помощи детям
30. Рекомендуемые штатные нормативы отделения паллиативной медицинской помощи детям
31. Стандарт оснащения отделения паллиативной медицинской помощи детям
32. Правила организации деятельности дневного стационара паллиативной медицинской помощи детям
33. Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара паллиативной медицинской помощи детям (из расчёта 15 коек для обеспечения двусменной работы)
34. Стандарт оснащения дневного стационара паллиативной медицинской помощи детям
35. Правила организации деятельности хосписа для детей
36. Рекомендуемые штатные нормативы хосписа для детей
37. Стандарт оснащения хосписа для детей
38. Порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи

Паллиативная медицинская помощь включает:

• паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;
• паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;
• паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медпоказаний, указанных в приложении N 1 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медорганизаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утверждённому настоящим приказом (Положение), в том числе:

• различные формы злокачественных новообразований;
• органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
• хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития;
• тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
• тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
• дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
• различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;
• социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:

• распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;
• поражение нервной системы врожденного или приобретённого характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врождённые пороки развития, тяжёлые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях);
• неоперабельные врожденные пороки развития;
• поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;
• последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.

Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами, при условии возложения на них функций лечащего врача и иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, иных медицинских организаций (их структурных подразделений), оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь.

Для оказания паллиативной первичной доврачебной медпомощи фельдшерские здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории и иные медицинские организации (их структурные подразделений), оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, оснащаются укладками для оказания паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная первичная врачебная медпомощь оказывается врачами-терапевтами, врачами терапевтами-участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.

Паллиативная специализированная медпомощь оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений выездной патронажной паллиативной медпомощи взрослым, отделений паллиативной медпомощи взрослым, хосписов для взрослых, отделений сестринского ухода для взрослых, домов (больниц) сестринского ухода для взрослых, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи взрослым, респираторных центров для взрослых, отделений (бригад) выездной патронажной паллиативной медпомощи детям, отделений (коек) паллиативной медпомощи детям, хосписов для детей, дневных стационаров паллиативной медпомощи детям.

Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Медработники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи осуществляют:

• выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медпомощи;
• активное динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медпомощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;
• проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения пациентом медзаключения о наличии медпоказаний для оказания паллиативной медицинской помощи (Медицинское заключение);
• лечение болевого синдрома и других тяжёлых проявлений заболевания;
• назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты;
• выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом;
• вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медорганизации вопроса о направлении пациента на медико-социальную экспертизу;
• направление пациентов в медорганизации, оказывающие паллиативную специализированную медпомощь;
• направление пациентов при наличии медпоказаний в медорганизации для оказания специализированной медпомощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами;
• информирование пациента (законного представителя, родственника, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом) о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к пациенту, его родственникам и близким;
• обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу;
• представление отчётности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;
• организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

Медицинское заключение взрослым со злокачественными новообразованиями выдают: врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза; врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера, врачи-специалисты при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.

Медзаключение взрослым (за исключением больных злокачественными новообразованиями при наличии гистологически верифицированного диагноза) выдаёт врачебная комиссия медицинской организации или консилиум врачей, в которой осуществляется наблюдение и лечение взрослого. В состав врачебной комиссии и/или консилиума врачей рекомендуется включать лечащего врача по профилю заболевания пациента, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации, врача-гериатра (для пациентов старше 75 лет), врача-анестезиолога-реаниматолога и/или врача-пульмонолога (для пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке). При отсутствии в указанной медицинской организации врача по медицинской реабилитации, врача-гериатра, врача-анестезиолога-реаниматолога и/или врача-пульмонолога, врача по паллиативной медицинской помощи медицинская организация привлекает для участия в консилиуме врачей медицинских работников иных медорганизаций.

Медицинское заключение детям выдаёт врачебная комиссия медорганизации, в которой осуществляется наблюдение и лечение ребёнка. В состав врачебной комиссии рекомендуется включать руководителя медорганизации или его заместителя, заведующего структурным подразделением медорганизации, лечащего врача по профилю заболевания ребёнка, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации. При отсутствии в указанной медорганизации врача по медреабилитации, врача по паллиативной медицинской помощи медицинская организация привлекает для участия во врачебной комиссии врачей медицинских работников иных медицинских организаций.