Приказ Минздрава РФ от 09.06.2020 N 559н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "хирургия (комбустиология)"
Вместе с "Порядком оказания медицинской помощи по профилю "хирургия (комбустиология)"

В действующей первой редакции от 09.06.2020
Зарегистрировано в Минюсте РФ 05.10.2020 N 60233
Начало действия документа: 01.01.2021
80 страниц А4
Со всеми Приложениями (Порядок, Нормативы, Положения, Правила, Рекомендации, Стандарты)

В соответствии со статьёй 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" утверждается прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "хирургия (комбустиология)". Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 года.

Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи по профилю "хирургия (комбустиология)" при термических и химических ожогах кожных покровов различной площади, глубины и локализации, проявляющихся в виде самостоятельной нозологической формы, а также сопровождающихся острыми и хроническими заболеваниями хирургического, терапевтического, акушерско-гинекологического, неврологического, педиатрического, стоматологического профиля, травматическими повреждениями, включая ингаляционную травму и поражение органа зрения (ожоги), электротравме, а также при послеожоговых рубцовых деформациях и дефектах тканей различной локализации.

Медпомощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается медорганизациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими соответствующую лицензию на медицинскую деятельность, в виде:

• первичной медико-санитарной помощи;
• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи.

Медпомощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается в следующих условиях:

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное меднаблюдение и лечение);
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного меднаблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
• вне медорганизации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медпомощи, а также в транспортном средстве при медэвакуации).

Медицинская помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается в следующих формах:

• экстренная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);
• неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медпомощи);
• плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медпомощи, и отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

Медпомощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается с учётом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций. Первичная медико-санитарная помощь включает:

• первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
• первичную врачебную медико-санитарную помощь;
• первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается в амбулаторных условиях и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению ожогов I-II степени с площадью поражения до 10% поверхности тела (у детей – до 5% поверхности тела), не требующих хирургического лечения, а также медреабилитацию пациентов с послеожоговыми рубцовыми деформациями и дефектами тканей различной локализации.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами, другими медработниками со средним медобразованием. Перечень работ (услуг), составляющих меддеятельность, при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи включает: сестринское дело (сестринское дело в педиатрии) или лечебное дело (акушерское дело). Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-педиатрами (врачами-педиатрами участковыми), врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами).

Перечень работ (услуг), составляющих меддеятельность при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи включает: педиатрию, терапию, общую врачебную практику. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается врачами-специалистами (врачом-хирургом, врачом – травматологом-ортопедом, врачом – детским хирургом), соответствующими квалификационным требованиям к медицинским и фармработникам с высшим образованием по направлению подготовки "здравоохранение и медицинские науки" (квалификационные требования).

Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи включает: хирургию, травматологию и ортопедию, детскую хирургию; анестезиологию и реаниматологию; функциональную диагностику; рентгенологию; клиническую лабораторную диагностику.

При наличии медпоказаний к оказанию медпомощи по профилю "хирургия (комбустиология)", не требующей её оказания в стационарных условиях, фельдшер, акушерка, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр (врач-педиатр участковый) направляют пациента для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается при самостоятельном обращении в медорганизацию или по направлению медицинского работника.

Организация оказания специализированной медпомощи по профилю "хирургия (комбустиология)" осуществляется в соответствии с положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Ожоговые отделения, ожоговые центры организуются в медицинских организациях в количестве, обеспечивающем потребность в оказании данного профиля специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи в субъекте РФ.

Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "хирургия (комбустиология)" в ожоговом отделении/центре медорганизации являются:

• ожоги I-II степени с площадью поражения от 10% поверхности тела (у детей от 5% поверхности тела);
• ожоги I-II степени с площадью поражения менее 10% поверхности тела (у детей менее 5% поверхности тела) особых локализаций: голова, лицо (в том числе в сочетании с ожогами органа зрения), кисть, стопа, промежность, половые органы, область шеи и крупных суставов, при наличии осложнений или сопутствующей патологии;
• ожоги III степени любой площади и локализации;
• ожоги кожных покровов, полученные вследствие электротравмы;
• ожоги в сочетании с ингаляционной травмой;
• послеожоговые рубцовые деформации и дефекты тканей различных локализаций.

Медпоказаниями для оказания высокотехнологичной медпомощи в ожоговом отделении или ожоговом центре медицинской организации по профилю "хирургия (комбустиология)" являются:

• термические и химические ожоги I-II-III степени с площадью поражения 30% поверхности тела и более различной локализации, в том числе в сочетании с ингаляционной травмой и развитием тяжелых инфекционных осложнений (пневмония, сепсис);
• послеожоговые рубцовые деформации и дефекты тканей различных локализаций, требующие этапных реконструктивно-пластических операций.

При наличии медпоказаний к оказанию высокотехнологичной медпомощи по профилю "хирургия (комбустиология)" направление пациентов в медорганизацию, оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Медпоказаниями для оказания медпомощи по профилю "хирургия (комбустиология)" в отделении анестезиологии-реанимации ожогового центра, а при его отсутствии – в отделении анестезиологии-реанимации в составе многопрофильной медицинской помощи являются: ожоги II-III степени более 20% поверхности тела или ожоги III степени более 10% поверхности тела у взрослых, ожоги II-III степени более 10% поверхности тела, или III степени более 5% поверхности тела у детей при развитии ожогового шока, ингаляционной травме с развитием дыхательной недостаточности, ожоги, полученные вследствие электротравмы с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, а также другие угрожающие жизни состояния. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающего жизни состояния пациент переводится в ожоговое отделение медорганизации или осуществляется его медицинская эвакуация в ожоговое отделение или ожоговый центр другой медицинской организации.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медпомощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается в ожоговом отделении или ожоговом центре медорганизации в стационарных условиях и условиях дневного стационара, и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению ожогов, ожоговой болезни и её осложнений, а также послеожоговых рубцовых деформаций и дефектов тканей различных локализаций, требующих использования специальных методов и медицинских технологий, а также медреабилитацию.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" оказывается врачами-специалистами (врачом-хирургом, врачом – травматологом-ортопедом, врачом – детским хирургом), соответствующими квалификационным требованиям, во взаимодействии с иными врачами-специалистами.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медпомощь по профилю "хирургия (комбустиология)", оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медпомощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медпомощи в соответствии с порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь населению по профилю "хирургия (комбустиология)", осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-12 к настоящему Порядку:

1. Правила организации деятельности ожогового отделения для взрослых
2. Рекомендуемые штатные нормативы ожогового отделения для взрослых
3. Стандарт оснащения ожогового отделения для взрослых
4. Правила организации деятельности детского ожогового отделения
5. Рекомендуемые штатные нормативы детского ожогового отделения
6. Стандарт оснащения детского ожогового отделения
7. Правила организации деятельности ожогового центра для взрослых
8. Рекомендуемые штатные нормативы ожогового центра для взрослых
9. Стандарты оснащения структурных подразделений ожогового центра для взрослых
10. Правила организации деятельности детского ожогового центра
11. Рекомендуемые штатные нормативы детского ожогового центра
12. Стандарты оснащения структурных подразделений детского ожогового центра