Приказ Минздрава РФ от 23.12.2020 N 1363н
"Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство РФ или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования"
Вместе с "Порядком направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство РФ или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования"

В действующей первой редакции от 23.12.2020
Зарегистрировано в Минюсте РФ 29.12.2020 N 61884
Начало действия документа: 01.01.2021
8 страниц А4

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", подпунктом 5.2.132(3) Положения о Минздраве РФ, утверждённого постановлением Правительства РФ от 19.06.2012 N 608, утверждается прилагаемый Порядок направления застрахованных лиц в медорганизации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство РФ или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медпомощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 года.

Настоящий Порядок определяет правила направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство РФ или федеральные органы исполнительной власти (пациент, федеральная медорганизация), для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ".

Направление пациента в федеральную медорганизацию для оказания высокотехнологичной медпомощи осуществляется в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медпомощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (часть 7.1 статьи 34 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан".

Направление пациента в федеральную медорганизацию для оказания специализированной медпомощи, за исключением высокотехнологичной медпомощи (специализированная медпомощь), осуществляется лечащим врачом медорганизации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС (территориальная программа) и в рамках Программы (лечащий врач, направляющая медорганизация)

Информация о федеральных медорганизациях, оказывающих специализированную медпомощь в разрезе профилей и условий её оказания размещается на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (Федеральный фонд, ФФОМС) в сети Интернет.

Для получения специализированной медпомощи в плановой форме выбор федеральной медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в реализации Программы принимают участие несколько федеральных медорганизаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), соответствующих заболеваниям, состояниям (группе заболеваний, состояний) пациента, лечащий врач обязан проинформировать пациента (законного представителя пациента) о возможности выбора федеральной медорганизации, в том числе о возможных сроках ожидания специализированной медицинской помощи, которые могут превышать сроки ожидания, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Лечащий врач при направлении пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи определяет наличие одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медпомощи. Медицинскими показаниями для оказания специализированной медпомощи в федеральных медицинских организациях являются:

• а) нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;
• б) необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС;
• в) высокий риск хирургического лечения в связи с осложнённым течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;
• г) необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств;
• д) необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения;
• е) необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медорганизации.

В случае наличия на территории проживания населения, в том числе в закрытых административно-территориальных образованиях, федеральной медорганизации, которая является единственной оказывающей специализированную медпомощь на данной территории, направление пациентов в указанную медицинскую организацию для получения специализированной медицинской помощи осуществляется лечащим врачом без учёта медицинских показаний.

Пациент (его законный представитель) при наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медпоказаний для оказания специализированной медицинской помощи, может самостоятельно обратиться в федеральную медицинскую организацию для оказания медпомощи по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых федеральными медицинскими организациями оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Федеральная медорганизация при наличии объемов специализированной медпомощи в рамках установленного на текущий финансовый год объёма медпомощи по Перечню, обеспечивает формирование и передачу в форме электронного документа посредством информационных систем в сфере здравоохранения, а при отсутствии у медорганизации доступа к указанным информационным системам – на бумажном носителе, направления в федеральную медицинскую организацию, иных документов и сведений.

Основанием для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию в рамках Программы для оказания специализированной медицинской помощи является решение врачебной комиссии федеральной медицинской организации о наличии медицинских показаний для госпитализации, принятое на основании документов.

Врачебная комиссия федеральной медорганизации в срок, не превышающий трёх рабочих дней со дня получения документов и информации, поступивших посредством информационной системы в сфере здравоохранения или на бумажном носителе, принимает решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в целях оказания специализированной медицинской помощи в федеральной медицинской организации. Решение врачебной комиссии федеральной медицинской организации оформляется протоколом, содержащим следующие данные:

• а) основание создания врачебной комиссии федеральной медицинской организации (реквизиты нормативного акта);
• б) дата принятия решения врачебной комиссии федеральной медицинской организации;
• в) состав врачебной комиссии федеральной медицинской организации;
• г) сведения о пациенте (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
• д) номер полиса обязательного медицинского страхования пациента;
• е) страховой номер индивидуального лицевого счета пациента;
• ж) код диагноза в соответствии с МКБ-10;
• з) заключение врачебной комиссии федеральной медицинской организации.

Протокол решения врачебной комиссии федеральной медицинской организации оформляется и хранится в форме электронного документа в информационной системе в сфере здравоохранения, а при отсутствии у медицинской организации доступа к указанной информационной системе – в форме документа на бумажном носителе.

Направляющая медорганизация в срок, не превышающий двух рабочих дней со дня получения решения врачебной комиссии федеральной медицинской организации, уведомляет пациента о принятом решении одним из возможных способов (например, почтовое уведомление, сообщение на адрес электронной почты). В случае принятия решения о наличии медпоказаний для госпитализации пациента в федеральную медорганизацию для оказания специализированной медпомощи с указанием диагноза, кода диагноза по МКБ-10, планируемой даты госпитализации пациента, направляющая медицинская организация получает от пациента подтверждение возможности его госпитализации в запланированную дату.

В случае неподтверждения пациентом возможности госпитализации в запланированную дату, а также в случае возникновения условий, препятствующих госпитализации пациента в федеральную медорганизацию после подтверждения им запланированной даты госпитализации, направляющая медорганизация формирует соответствующее уведомление в федеральную медорганизацию в целях изменения плановой даты госпитализации либо об отказе в госпитализации в срок, не превышающий трёх рабочих дней с даты получения данной информации. Уведомление об отказе в госпитализации или о необходимости изменения плановой даты госпитализации формируется лечащим врачом в форме электронного документа в информационной системе в сфере здравоохранения или в виде документа на бумажном носителе и направляется в федеральную медицинскую организацию одним из возможных способов (например, почтовое уведомление, сообщение на адрес электронной почты).

В случаях, если при оказании в федеральной медорганизации специализированной медпомощи пациенту, направленному в федеральную медорганизацию в соответствии с настоящим Порядком, выявлены заболевания, состояния (группы заболеваний, состояний), требующие оказания специализированной медицинской помощи в иной федеральной медицинской организации ввиду невозможности ее оказания в данной федеральной медицинской организации, федеральная медорганизация осуществляет направление пациента в иную федеральную медицинскую в соответствии с настоящим Порядком в качестве направляющей медорганизации.

В случаях, если федеральной медорганизацией, в которую направлен пациент для оказания специализированной медпомощи, утрачено право на осуществление меддеятельности, и (или) с указанной федеральной медорганизацией расторгнут договор на оказание и оплату медпомощи в рамках Программы или оформлены намерения о расторжении указанного договора, и (или) вследствие непреодолимой силы возникли обстоятельства, препятствующие оказанию в федеральной медорганизации специализированной медпомощи, ФФОМС в срок, не превышающий трёх рабочих дней со дня получения информации о наступлении указанных событий, формирует уведомление о невозможности госпитализации в федеральную медорганизацию (уведомление о невозможности госпитализации) с указанием одной или нескольких федеральных медорганизаций, которыми может быть оказана специализированная медицинская помощь пациенту в соответствии с медицинскими показаниями.

Уведомление о невозможности госпитализации формируется в форме электронного документа или в виде документа на бумажном носителе. Уведомление о невозможности госпитализации, сформированное в форме электронного документа, подписывается лицом, уполномоченным действовать от имени ФФОМС. Уведомление о невозможности госпитализации, сформированное в форме документа на бумажном носителе, заверяется личной подписью лица, уполномоченного действовать от имени ФФОМС, и печатью ФФОМС. Сведения о невозможности госпитализации в федеральную медицинскую организацию вносятся ФФОМС в информационную систему в сфере здравоохранения не позднее одного рабочего дня со дня формирования уведомления о невозможности госпитализации и направляются в направляющую медицинскую организацию.