Приказ Минздрава РФ от 31.07.2020 N 788н
"Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых"
Вместе с "Порядком организации медицинской реабилитации взрослых"

В действующей первой редакции от 31.07.2020
Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.09.2020 N 60039
Начало действия документа: 01.01.2021
157 страниц А4
Со всеми Приложениями (Порядок, Нормативы, Положения, Правила, Рекомендации, Стандарты)

В соответствии с частью 5 статьи 40 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" утверждается прилагаемый Порядок организации медицинской реабилитации взрослых. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 года.

Настоящий Порядок устанавливает правила организации медицинской реабилитации взрослых (медреабилитация) в РФ. Медреабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Медицинская реабилитация осуществляется медорганизациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медреабилитации. Медицинская реабилитация осуществляется при оказании:

• первичной медико-санитарной помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи.

Медреабилитация осуществляется в следующих условиях:

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
• в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская реабилитация осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов медпомощи. Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа. Медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК), осуществляющей свою деятельность в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку. При реализации мероприятий по медреабилитации на всех этапах МДРК под руководством врача по физической и реабилитационной медицине/врача по медицинской реабилитации осуществляется:

• оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики;
• установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) и его изменения в процессе проведения мероприятий по медреабилитации;
• оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени;
• формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;
оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;
• формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (ИПМР);
• оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий; составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.

Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медреабилитации, включая этап медреабилитации и группу медорганизации, применяется ШРМ в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку. Первый этап медицинской реабилитации рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях медорганизации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".

Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов. При переводе пациента из отделения, оказывающего медпомощь по профилю "анестезиология и реаниматология", для продолжения лечения в отделение, оказывающее специализированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь в переводном эпикризе указываются реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), реабилитационный потенциал, перечень проведённых диагностических и реабилитационных мероприятий, их эффективность, показатель ШРМ, рекомендации о необходимости продолжения оказания медпомощи по медреабилитации с указанием условий её оказания и целей.

Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделения ранней медреабилитации, осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями N 3-5 к настоящему Порядку. Организация деятельности МДРК осуществляется в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку. Медреабилитация на первом этапе осуществляется при взаимодействии МДРК с лечащим врачом и (или) врачом анестезиологом-реаниматологом.

Второй этап медицинской реабилитации при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи осуществляется в стационарных условиях в отделении медреабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, отделении медреабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медреабилитации, санаторно-курортных организациях. Медреабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медорганизации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.

Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов. Медреабилитация на втором этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделений медреабилитации.

При выписке пациента из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на втором этапе, пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются клинический диагноз заболевания (состояния), реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), сведения о реабилитационном потенциале, ИПМР, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий, следующий этап медицинской реабилитации с учётом показателей ШРМ.

Третий этап медреабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медреабилитации, санаторно-курортных организациях.

Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медорганизации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах. Мероприятия по медреабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов. Медреабилитация на третьем этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников амбулаторного отделения медреабилитации и (или) дневного стационара медреабилитации, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 13-18 к настоящему Порядку.

Пациенты, имеющие медпоказания для оказания паллиативной медпомощи, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медпомощь согласно Положению об организации оказания паллиативной медпомощи, включая порядок взаимодействия медорганизаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Пациенты, имеющие медпоказания для оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", направляются для её оказания в соответствии с Порядком. Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию, подразделяются на четыре группы:

• медицинские организации первой группы осуществляют медреабилитацию при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается 1-3 балла по ШРМ;
• медорганизации второй группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2-5 баллов по ШРМ;
• медорганизации третьей группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2-6 баллов по ШРМ;
• медицинские организации четвёртой группы – федеральные учреждения, осуществляющие медреабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 3-6 баллов по ШРМ.

При осуществлении медицинской реабилитации консультации с целью сбора, анализа жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, меднаблюдения за состоянием здоровья пациента могут быть оказаны с применением телемедицинских технологий в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Сведения о медорганизациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию, доводятся до граждан лечащими врачами, а также путём размещения медорганизациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и на информационных стендах медицинской организации. Медорганизации, осуществляющие медицинскую реабилитацию, могут использоваться в качестве клинической базы профессиональных образовательных организаций, образовательных организаций высшего образования, организаций дополнительного профессионального образования, реализующих профессиональные образовательные программы медицинского образования.

Приложения к Порядку:

1. Правила определения этапов медицинской реабилитации, группы медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию взрослых
2. Положение о мультидисциплинарной реабилитационной команде
3. Правила организации деятельности отделения ранней медицинской реабилитации
4. Рекомендуемые штатные нормативы отделения ранней медицинской реабилитации
5. Стандарт оснащения отделения ранней медицинской реабилитации
6. Правила организации деятельности стационарных отделений медицинской реабилитации
7. Рекомендуемые штатные нормативы стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы
8. Стандарт оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции центральной нервной системы
9. Рекомендуемые штатные нормативы стационарного отделения медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы
10. Стандарт оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы
11. Рекомендуемые штатные нормативы стационарного отделения медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями
12. Стандарт оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями
13. Правила организации деятельности дневного стационара медицинской реабилитации
14. Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара медицинской реабилитации
15. Стандарт оснащения дневного стационара медицинской реабилитации
16. Правила организации деятельности амбулаторного отделения медицинской реабилитации
17. Рекомендуемые штатные нормативы амбулаторного отделения медицинской реабилитации взрослых
18. Стандарт оснащения амбулаторного отделения медицинской реабилитации
19. Правила организации деятельности центра медицинской реабилитации
20. Рекомендуемые штатные нормативы центра медицинской реабилитации
21. Стандарт оснащения центра медицинской реабилитации