Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 N 543н
"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"

В действующей последней редакции от 21.02.2020
(В ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)
Текущая актуальная редакция N 7
Зарегистрировано в Минюсте РФ 27.06.2012 N 24726
Начало действия редакции: 08.08.2020
64 страницы А4
Со всеми Приложениями (Нормативы, Правила, Рекомендации, Стандарты)

В соответствии со статьёй 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждается прилагаемое Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи.

Признаются утратившими силу:

• приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.07.2005 N 487 "Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи" (зарегистрирован Минюстом РФ 30.08.2005 N 6954);
• приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" (зарегистрирован Минюстом РФ 04.09.2006 N 8200).

Настоящее Положение устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории РФ. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на меддеятельность, полученную в порядке, установленном законодательством РФ (медорганизации).

Работникам организаций, включённых в утверждённый Правительством РФ перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, и населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включённых в утвержденный Правительством РФ перечень территорий, первичная медико-санитарная помощь осуществляется с учётом особенностей организации оказания медпомощи, установленных Правительством РФ. Первичная медико-санитарная помощь в медорганизациях может оказываться населению:

• а) в качестве бесплатной – в рамках Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам РФ медпомощи за счёт средств обязательного медстрахования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством РФ;
• б) в качестве платной медпомощи – за счёт средств граждан и организаций.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медпомощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах. Первичная медико-санитарная помощь оказывается:

• 1) амбулаторно, в том числе: в медорганизации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или её подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента – при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медработника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся; по месту выезда мобильной медбригады, в том числе для оказания медпомощи жителям населённых пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медорганизации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учётом климато-географических условий;
• 2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медпомощи, в структуре медорганизаций может организовываться отделение (кабинет) неотложной медпомощи, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложением N 5 к настоящему Положению. С учётом образования контингентов граждан, временно (сезонно) проживающих на территории населённого пункта (в том числе на дачных участках и садовых товариществах), отделение (кабинет) неотложной медпомощи может организовываться в непосредственном приближении к месту временного (сезонного) проживания.

Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медорганизациями, а также на основе стандартов медпомощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:

• первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медобразованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медорганизаций, отделений (кабинетов) медпрофилактики, центров здоровья;
• первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, кабинетов и центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;
• первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медорганизаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

В малочисленных населённых пунктах с числом жителей менее 100 человек, в том числе временных (сезонных), находящихся на значительном удалении от медорганизаций или их структурных подразделений (более 6 км), медорганизации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, на территории обслуживания которых расположены такие населённые пункты, осуществляют организацию оказания первой помощи населению до прибытия медработников при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, с привлечением одного из домовых хозяйств (домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, создаются из расчёта не менее 1 домового хозяйства на каждый населённый пункт). Организация оказания первой помощи с привлечением одного из домовых хозяйств включает:

• обеспечение домохозяйства средствами связи;
• обеспечение домохозяйства связью с территориальным центром медицины катастроф;
• обеспечение домохозяйству доступа к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";
• формирование укладок для оказания первой помощи;
• информирование населения о домохозяйстве, оказывающем первую помощь, и обучение ответственных лиц домохозяйства навыкам оказания первой помощи;
• обеспечение памятками о взаимодействии ответственных лиц домовых хозяйств с медорганизациями;
• обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, а также лиц, имеющих высокий риск развития внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и других жизнеугрожающих состояний, и членов их семей методическими пособиями и памятками по оказанию первой помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях, являющихся основной причиной смертности (в том числе внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения), содержащими сведения о характерных проявлениях указанных состояний и необходимых мероприятиях по их устранению до прибытия медработников.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определённых организациях.

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определённой территории или по признаку работы (обучения) в определённых организациях и (или) их подразделениях. Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медорганизаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения её доступности и соблюдения иных прав граждан.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медорганизации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учётом рекомендуемой численности прикрепленных граждан. В медорганизациях могут быть организованы участки:

• фельдшерский;
• терапевтический (в том числе цеховой);
• врача общей практики (семейного врача);
• комплексный (участок формируется из населения участка медорганизации с недостаточной численностью прикреплённого населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами);
• акушерский;
• приписной.

Обслуживание населения на участках осуществляется: фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта; врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, медсестрой участковой на терапевтическом (в том числе цеховом) участке; врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медсестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача). Рекомендуемая численность прикреплённого населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медперсонала составляет:

• на фельдшерском участке – 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
• на терапевтическом участке – 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);
• на участке врача общей практики – 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
• на участке семейного врача – 1500 человек взрослого и детского населения;
• на комплексном участке – 2000 и более человек взрослого и детского населения.

В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжёлыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикреплённого населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестёр участковых, медсестёр врача общей практики, фельдшеров (акушеров) в полном объёме. Первичная медико-санитарная помощь в малочисленных населённых пунктах оказывается в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной практики (семейной медицины), врачебных амбулаториях. В населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием комплексов передвижных медицинских (выездные формы работы), не реже 2 раз в год.

В зависимости от конкретных условий оказания первичной медпомощи населению в целях обеспечения её доступности могут формироваться постоянно действующие медбригады, состоящие из врача-терапевта участкового, фельдшеров, акушеров и медсестёр, с распределением между ними функциональных обязанностей по компетенции, исходя из установленных штатных нормативов, предназначенных для расчёта количества должностей, предусмотренных для выполнения медорганизацией возложенных на неё функций. Первичная спецмедпомощь организуется в соответствии с потребностями населения в её оказании, с учётом заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения. Первичная спецмедпомощь оказывается по направлению медработников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медорганизацию.

Для оказания медпомощи больным с острыми хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медпомощи в медорганизацию, может организовываться стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медпомощь и уход на дому. Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов. При организации стационара на дому осуществляется ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и медсестрой, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур, а также консультации врачей-специалистов по профилю заболевания. В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными может осуществляться дежурными врачами и медсёстрами, а также службой неотложной медпомощи. При ухудшении течения заболевания больной должен быть незамедлительно переведён в круглосуточный стационар.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями N 1-27 к настоящему Положению.

1. Правила организации деятельности поликлиники
2. Рекомендуемые штатные нормативы поликлиники
3. Правила организации деятельности кабинета (отделения) доврачебной помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины))
4. Правила организации деятельности регистратуры поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины))
5. Правила организации деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины))
6. Правила организации деятельности кабинета врача общей практики (семейного врача)
7. Правила организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики. – Исключено
8. Правила организации деятельности мобильной медицинской бригады
9. Правила организации деятельности дневного стационара
10. Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара
11. Стандарт оснащения дневного стационара
12. Правила организации деятельности врачебной амбулатории
13. Рекомендуемые штатные нормативы врачебной амбулатории
14. Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта)
15. Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта
16. Рекомендуемые штатные нормативы фельдшерско-акушерского пункта
17. Стандарт оснащения фельдшерско-акушерского пункта. – Утратило силу
18. Правила организации деятельности фельдшерского здравпункта медицинской организации
19. Рекомендуемые штатные нормативы фельдшерского здравпункта медицинской организации
20. Стандарт оснащения фельдшерского здравпункта медицинской организации
21. Правила организации деятельности центра (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины)
22. Рекомендуемые штатные нормативы центра (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины)
23. Стандарт оснащения центра (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины)
24. Правила организации деятельности центра здоровья. – Исключено
25. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады
    1. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для оказания первичной медико-санитарной помощи
    2. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для проведения профилактического медицинского осмотра
    3. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для проведения первого этапа диспансеризации
    4. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для проведения флюорографии
    5. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для проведения маммографии
26. Рекомендуемые штатные нормативы центра здоровья. – Исключено
27. Стандарт оснащения центра здоровья. – Исключено
28. Рекомендуемые штатные нормативы отделения (кабинета) медицинской профилактики. – Исключено

В данной новой редакции уточнены правила организации деятельности поликлиники. В частности, предусмотрено, что в целях повышения доступности медпомощи для сельских жителей и жителей отдалённых территорий поликлиники могут оснащаться транспортным средством для перевозки пациентов (сопровождающих их лиц) исходя из рекомендуемого расчета: 1 транспортное средство на 20 тыс. прикреплённых граждан (может быть скорректировано с учётом преимущественного проживания лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медорганизации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учётом климато-географических условий). Закреплён перечень подразделений, которые рекомендуется предусматривать в структуре поликлиники для организации ееёработы, в зависимости от численности прикреплённого населения. Установлен новый стандарт оснащения отдельных структурных подразделений поликлиники для проведения диагностических и лечебных мероприятий.