Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 N 29н
"Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования"

В действующей последней редакции от 15.01.2019 N 12н (Приказ Минздрава РФ)
Зарегистрировано в Минюсте РФ 08.02.2011 N 19742
Начало действия редакции: 11.02.2019
10 страниц А4

В соответствии со статьёй 43 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" утверждается прилагаемый Порядок ведения персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС).

Настоящий Порядок определяет правила ведения персонифицированного учёта сведений о каждом застрахованном лице в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе:

• 1) организацию персонифицированного учёта в сфере обязательного медстрахования;
• 2) ведение единого регистра застрахованных лиц;
• 3) ведение персонифицированного учёта сведений о медпомощи, оказанной застрахованных лицам;
• 4) технологию обмена информацией при ведении персонифицированного учёта в сфере обязательного медстрахования.

Целями персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования являются:

• 1) создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медпомощи надлежащего качества и объёма в рамках базовой и территориальных программ обязательного медстрахования;
• 2) создание условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования;
• 3) определение потребности в объёмах медицинской помощи в целях формирования базовой и территориальных программ обязательного медстрахования.

Персонифицированный учёт сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение следующих сведений о застрахованных лицах:

• 1) фамилия, имя, отчество;
• 2) пол;
• 3) дата рождения;
• 4) место рождения;
• 5) гражданство;
• 6) данные документа, удостоверяющего личность;
• 7) место жительства;
• 8) место регистрации;
• 9) дата регистрации;
• 10) страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством РФ об индивидуальном (персонифицированном) учёте в системе обязательного пенсионного страхования;
• 11) номер полиса обязательного медстрахования застрахованного лица;
• 12) данные о страховой медорганизации, выбранной застрахованным лицом;
• 13) дата регистрации в качестве застрахованного лица;
• 14) статус застрахованного лица (работающий, неработающий);
• 15) сведения о медорганизации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством РФ для получения первичной медико-санитарной помощи;
• 16) сведения о медработнике, выбранном застрахованным лицом в соответствии с законодательством РФ для получения первичной медико-санитарной помощи.

Персонифицированный учёт сведений о медпомощи, оказанной застрахованным лицам, включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение следующих сведений:

• 1) номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица;
• 2) сведения о медицинской организации, оказавшей медуслуги;
• 3) виды оказанной медпомощи;
• 4) условия оказания медпомощи;
• 4.1) формы оказания медицинской помощи;
• 5) сроки оказания медицинской помощи;
• 6) объемы оказанной медицинской помощи;
• 7) стоимость оказанной медпомощи;
• 8) диагноз;
• 9) профиль оказания медпомощи;
• 10) сведения о медуслугах, оказанных застрахованному лицу, и о примененных лекарственных препаратах;
• 11) примененные стандарты медицинской помощи;
• 12) сведения о медработнике или медицинских работниках, оказавших медицинские услуги;
• 13) результат обращения за медпомощью;
• 14) результаты проведенного контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться как в виде документов в письменной форме, так и в электронной форме при наличии гарантий их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений в соответствии с установленными законодательством РФ требованиями по защите персональных данных. В этом случае юридическая сила представленных документов подтверждается электронной цифровой подписью в соответствии с законодательством РФ. Решение о возможности представления информации в электронной форме принимается совместно участниками информационного обмена.

Страховые медорганизации и медицинские организации хранят копии бумажных документов и электронные архивы, содержащие персонифицированные сведения о застрахованных лицах и оказанной им медпомощи, представляемые в территориальный фонд обязательного медстрахования (территориальный фонд) для персонифицированного учёта, по правилам организации государственного архивного дела.

После истечения срока, установленного для хранения копий документов на бумажном и электронном носителях в страховой медицинской организации, они подлежат уничтожению в соответствии с законодательством РФ на основании акта об их уничтожении, утверждаемого руководителем страховой медорганизации. Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медпомощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством РФ.

Сведения о каждом застрахованном лице вносятся в единый регистр застрахованных лиц. Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет территориальный фонд на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых страховой медорганизацией, медорганизацией, налоговыми органами, военными комиссариатами, а также на основании сведений, предоставленных в рамках межведомственного взаимодействия из иных государственных информационных систем в соответствии с настоящим Порядком.

Страховая медицинская организация, медицинская организация и территориальный фонд приказами определяют работников, допущенных к работе с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, и соблюдают требования законодательства РФ по защите персональных данных.

При внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медорганизация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей:

• 1) на наличие повторений по фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения;
• 2) на наличие повторений по данным документа, удостоверяющего личность;
• 3) корректности указания пола застрахованного лица;
• 4) на наличие повторений по дате рождения и адресу регистрации по месту жительства;
• 5) на наличие повторений по фамилии, имени и отчеству и адресу регистрации по месту жительства;
• 6) на наличие повторений по страховому номеру индивидуального лицевого счёта (СНИЛС).

В целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения в него сведений о застрахованных лицах страховая медицинская организация формирует и передает информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В целях актуализации сведений о медицинской организации и медицинском работнике, выбранных застрахованным лицом в соответствии с законодательством РФ для получения первичной медико-санитарной помощи, медицинская организация формирует и передаёт информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах в страховые медорганизации и территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах. В файлы с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах.

Территориальный фонд обеспечивает круглосуточный режим приёма и обработки файлов с изменениями, поступивших от страховых медорганизаций и медорганизаций. При обработке файлов с изменениями в территориальном фонде осуществляется форматно-логический контроль данных, идентификация записей по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, внесение сведений о застрахованных лицах. После обработки файлов с изменениями в территориальном фонде формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений, которые направляются соответствующим страховым медицинским организациям, медицинским организациям для проведения корректировки сведений о застрахованных лицах.

Территориальный фонд актуализирует региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц на основании сведений, получаемых от Федерального фонда из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц. При нарушении установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медстрахования сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медорганизация обязана уплатить территориальному фонду за счёт собственных средств штраф. Территориальный фонд осуществляет общий контроль за региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц. В случае обнаружения ошибок и несоответствий территориальный фонд направляет соответствующую информацию страховой медицинской организации и медицинской организации с указанием перечня несоответствий.

Территориальный фонд при внесении изменений в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц формирует файлы с изменениями, которые направляет в Федеральный фонд для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах. В файлы с изменениями включаются все вновь введённые и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах. Федеральный фонд обеспечивает круглосуточный режим приёма и обработки файлов с изменениями от территориальных фондов. При обработке файлов с изменениями обеспечивается проверка на наличие у застрахованного лица ранее выданного действующего полиса обязательного медицинского страхования единого образца в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц.