Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Хроническая сердечная недостаточность"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения: 2020 (11.08.2020)
Разработчик: Российское кардиологическое общество
При участии: Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда, Общество специалистов по сердечной недостаточности
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
122 страницы А4
Со всеми Приложениями

Сердечная недостаточность - это синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению, протекающий в условиях дисбаланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем, сопровождающийся недостаточной перфузией органов и систем и проявляющийся жалобами: одышкой, слабостью, сердцебиением и повышенной утомляемостью и, при прогрессировании, задержкой жидкости в организме (отечным синдромом).

Содержание (оглавление) документа:

• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6. Клиническая картина хронической сердечной недостаточности
• 2. Диагностика
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение
  • 3.1. Консервативное лечение: артериальная гипертония, дислипидемии, стенокардия напряжения, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь лёгких, почечная недостаточность, анемия, протезы клапанов сердца, депрессия
  • 3.2. Хирургическое лечение
  • 3.3. Иное лечение
• 4. Реабилитация
• 5. Профилактика
  • Организация оказания медицинской помощи
  • Система медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью
• 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  • 6.1. Факторы, влияющие на исход заболевания или состояния
  • 6.2. Острая декомпенсация сердечной недостаточности
  • 6.3. Биомаркеры для оценки прогноза или дополнительной стратификации риска пациентов ОДСН
  • 6.4. Лечение острой декомпенсации сердечной недостаточности
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Связанные документы
• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
• Приложение В. Информация для пациентов
  • Стандартные исследования для выявления сердечной недостаточности
  • Изменение образа жизни
  • Сопутствующие заболевания
  • Приём лекарственных препаратов
  • Контроль за артериальным давлением, пульсом и весом
  • Опасные симптомы, на которые следует обратить внимание
  • Образ жизни с сердечной недостаточностью
• Приложение Г

В РФ основными причинами ХСН являются артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Их комбинация встречается у половины пациентов. К другим причинам хронической сердечной недостаточности относятся различные пороки сердца, миокардиты. Примерно половина пациентов с сердечной недостаточностью имеют сохранённую фракцию выброса, и её распространённость по отношению к другой форме сердечной недостаточности - с низкой фракцией выброса (СНнФВ), - продолжает увеличиваться с частотой 1% в год.

Ишемическая болезнь сердца является причиной систолической хронической сердечной недостаточностью в двух третях случаев, часто сочетаясь с сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Из других причин систолической сердечной недостаточности необходимо отметить вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем, химиотерапию, лучевую терапию левой половины грудной клетки, "идиопатическую" дилатационную кардиомиопатию (ДКМП).

У пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) изменения, происходящие в кардиомиоцитах и экстрацеллюлярном матриксе после миокардиального повреждения (например, инфаркта миокарда или миокардита), приводят к патологическому ремоделированию желудочка с его дилатацией, изменению геометрии (ЛЖ становится более сферичным) и нарушению контрактильности. С течением времени эти изменения прогрессируют, хотя вначале заболевания симптомы сердечной недостаточности могут быть не выражены. Предполагается, что в этом процессе принимают участие два патофизиологических механизма. Во-первых, это - новые события, приводящие к гибели кардиомиоцитов (например, повторный инфаркт миокарда). Однако дальнейшее ремоделирование сердца может происходить и в отсутствие явных повторных повреждений миокарда.

По данным Российских эпидемиологических исследований распространённость хрнической сердечной недостаточности в общей популяции составила 7%, в том числе клинически выраженная - 4,5%, увеличиваясь от 0,3% в возрастной группе от 20 до 29 лет до 70% у лиц старше 90 лет.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• I50.0 - Застойная сердечная недостаточность
• I50.1 - Левожелудочковая недостаточность
• I50.9 - Сердечная недостаточность неуточнённая

Стадии хронической сердечной недостаточности:

• I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ;
• IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов;
• IIБ стадия. Тяжёлая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов;
• III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, лёгких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

Клиническая картина при сердечной недостаточности включает типичные симптомы (одышка, ортопное, пароксизмальная ночная одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам, повышенная утомляемость, отёки лодыжек) и признаки (повышенное давление в яремной вене, гепатоюгулярный рефлюкс, "ритм галопа", смещение верхушечного толчка влево), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца. Тем не менее, диагностика сердечной недостаточности, особенно на ранних стадиях, может вызывать определенные трудности, в связи с тем как эти симптомы и признаки неспецифичны и могут быть вызваны помимо сердечной недостаточности целым рядом причин.

Самыми частыми поводами пациентов с сердечной недостаточностью для обращения к врачу являются жалобы на одышку и периферические отёки. Одышка - самый распространённый симптом, но при этом наблюдается и при многих других заболеваниях. Её особенно трудно интерпретировать и дифференцировать в пожилом возрасте, у пациентов с ожирением и болезнями лёгких.

Пациенту с сердечной недостаточностью необходимо принимать лекарства, рекомендованные для лечения данного заболевания. Какие лекарства подходят именно вам, зависит от многих симптомов и факторов. Назначить лекарственную терапию может только врач.

Сердечная недостаточность – это хроническое состояние, которое требует длительного лечения. С течением времени сердечная недостаточность может прогрессировать даже при самом лучшем медицинском обслуживании. Помимо чёткого соблюдения, назначенного врачом лечения сердечной недостаточности, необходимо изменить другие аспекты своего образа жизни: питание, уровень физической активности, курение, потребление алкоголя – чтобы лечение было максимально эффективным.

Необходимо лечить все сопутствующие заболевания, которые могут усугубить течение сердечной недостаточности. Чтобы добиться хороших результатов, врач должен знать обо всех ваших заболеваниях и назначенном лечении. Это особенно важно, если вы лечитесь у разных врачей. Наиболее часто встречающиеся хронические заболевания у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью: повышенное артериальное давление (гипертония), нарушение сердечного ритма, повышение уровня холестерина, заболевания лёгких, диабет, анемия, заболевания щитовидной железой, артрит, боль в мышцах и суставах, депрессия.

Для получения наилучшего эффекта от лечения, важно принимать лекарства в соответствии с назначениями врача, и следовать рекомендациям: нужное количество таблеток в день, с нужной частотой, в нужный момент, то есть во время еды, до или после. Следует помнить, что при тяжёлой сердечной недостаточности даже одно- двукратный пропуск приёма препаратов может привести к декомпенсации сердечной недостаточности.

Если врач выписал несколько лекарств, то необходимо составить расписание приёма на весь день с учетом доз препаратов. Полезно составить график приема лекарств, который поможет не забыть, какие лекарства нужно принимать и когда. Если вам имплантировали прибор для регуляции сердечного ритма, это не отменяет приём лекарств в соответствии с назначениями. Кроме того, необходимо проверять работу имплантированного устройства. Следует избегать приема жаропонижающих и болеутоляющих препаратов, которые относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам, поскольку они могут приводить к скоплению жидкости в организме, т.е. к декомпенсации сердечной недостаточности. При крайнем необходимом их приеме согласуйте их назначение с лечащим врачом.

Очень важно регулярно сдавать анализы и проходить обследования. Если Вы пришли на приём к врачу или медсестре, перед уходом обязательно запишитесь на следующий приём.