Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Мононевропатии"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения: 2022 (По состоянию на 20.05.2022 на сайте МЗ РФ)
Год окончания действия: 2024
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация "Союз реабилитологов России", Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
92 страниц А4
Со всеми Приложениями

Мононевропатия – состояние, связанное с повреждением периферического нерва. Пациент может испытывать онемение конечности, покалывание в ней или ощущение "ползающих мурашек", могут наблюдаться боль, жжение, изменения температурной чувствительности, а также симптомы неловкости, слабости. В более тяжёлых случаях развивается похудание мышц, иннервируемых поражённым нервом. Самым важным методом диагностики мононевропатии является неврологический осмотр, при котором врач-невролог может заподозрить поражение конкретного нерва и оценить степень тяжести.

Подтверждение диагноза проводится с помощью электромиографических методов исследования, выполняется исследование проводящей функции нервов, при необходимости – игольчатая электромиография. Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование нерва, в некоторых случаях бывает необходимость в МРТ суставов и нервов.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик клинической рекомендации
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Мононевропатия срединного нерва
    • Мононевропатия локтевого нерва
    • Мононевропатия лучевого нерва
    • Мононевропатия подмышечного нерва
    • Мононевропатия мышечно-кожного нерва
    • Мононевропатия коротких ветвей плечевого сплетения
    • Мононевропатия межрёберных нервов
    • Мононевропатия седалищного нерва
    • Мононевропатия малоберцового нерва
    • Мононевропатия большеберцового нерва
    • Мононевропатия бедренного нерва
    • Мононевропатия латерального кожного нерва бедра
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Мононевропатия срединного нерва
    • Мононевропатия локтевого нерва
    • Мононевропатия лучевого нерва: компрессия в подмышечной области, компрессия в области диафиза плечевой кости, компрессия в области канала лучевого нерва, компрессия области предплечья
    • Мононевропатия подмышечного нерва
    • Мононевропатия мышечно-кожного нерва
    • Мононевропатия коротких ветвей плечевого сплетения
    • Мононевропатия межрёберных нервов
    • Мононевропатия седалищного нерва
    • Мононевропатия малоберцового нерва
    • Мононевропатия большеберцового нерва
    • Мононевропатия бедренного нерва
    • Мононевропатия латерального кожного нерва бедра
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Мононевропатия срединного нерва
    • Мононевропатия локтевого нерва
    • Мононевропатия лучевого нерва
    • Мононевропатия подмышечного нерва
    • Мононевропатия мышечно-кожного нерва
    • Мононевропатия коротких ветвей плечевого сплетения
    • Мононевропатия межреберных нервов
    • Мононевропатия седалищного нерва
    • Мононевропатия малоберцового нерва
    • Мононевропатия большеберцового нерва
    • Мононевропатия бедренного нерва
    • Мононевропатия латерального кожного нерва бедра
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
    • Мононевропатия срединного нерва
    • Мононевропатия локтевого нерва
    • Мононевропатия лучевого нерва
    • Мононевропатия подмышечного нерва
    • Мононевропатия мышечно-кожного нерва
    • Мононевропатия коротких ветвей плечевого сплетения
    • Мононевропатия межрёберных нервов
    • Мононевропатия седалищного нерва
    • Мононевропатия малоберцового нерва
    • Мононевропатия большеберцового нерва
    • Мононевропатия бедренного нерва
    • Мононевропатия латерального кожного нерва бедра
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Мононевропатия срединного нерва
    • Мононевропатия локтевого нерва
    • Мононевропатия лучевого нерва
    • Мононевропатия подмышечного нерва
    • Мононевропатия мышечно-кожного нерва
    • Мононевропатия коротких ветвей плечевого сплетения
    • Мононевропатия межрёберных нервов
    • Мононевропатия седалищного нерва
    • Мононевропатия малоберцового нерва
    • Мононевропатия большеберцового нерва
    • Мононевропатия бедренного нерва
    • Мононевропатия латерального кожного нерва бедра
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Мононевропатия срединного нерва
    • Мононевропатия локтевого нерва
    • Мононевропатия лучевого нерва
    • Мононевропатия подмышечного нерва
    • Мононевропатия мышечно-кожного нерва
    • Мононевропатия коротких ветвей плечевого сплетения
    • Мононевропатия межрёберных нервов
    • Мононевропатия седалищного нерва
    • Мононевропатия малоберцового нерва
    • Мононевропатия большеберцового нерва
    • Мононевропатия бедренного нерва: поражение бедренного нерва в забрюшинном пространстве, поражение бедренного нерва под паховой связкой
    • Мононевропатия латерального кожного нерва бедра
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • Мононевропатия срединного нерва
  • Мононевропатия локтевого нерва
  • Мононевропатия лучевого нерва
  • Мононевропатия подмышечного нерва
  • Мононевропатия мышечно-кожного нерва
  • Мононевропатия коротких ветвей плечевого сплетения
  • Мононевропатия межрёберных нервов
  • Мононевропатия седалищного нерва
  • Мононевропатия малоберцового нерва
  • Мононевропатия большеберцового нерва
  • Мононевропатия бедренного нерва
  • Мононевропатия латерального кожного нерва бедра
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения (консервативное лечение, хирургическое лечение)
• 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи: этап постановки диагноза, этап лечения/реабилитации
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
  • Алгоритмы ведения пациента с мононевропатией
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
  • Приложение Г1. Бостонский опросник по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Questionnaire, BCTQ)
  • Приложение Г2. Шкала Комитета медицинских исследований (Medical Research Council, MRC)
  • Приложение Г3. Визуальная аналоговая шкала оценки боли (Visual Analogue Scale, VAS)
  • Приложение Г4. Диагностический опросник нейропатической боли DN4 (Douleur Neuropathique en 4 Questions)
  • Приложение Г5. Лидская шкала оценки нейропатической боли (Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs, LANSS)

В зависимости от вида мононевропатии и тяжести состояния выбирается консервативная или оперативная тактика лечения. В первую очередь пациент должен избегать положений, сдавливающих нерв (например, для малоберцового нерва – не сидеть "нога на ногу" или на корточках, для локтевого нерва – не класть руки на подлокотник и не сгибать в локте больше, чем на 90 градусов и так далее). Во многих случаях назначается ношение ортезов, при правильном ношении ортеза постепенно в течение 1-3 месяцев наблюдается уменьшение симптомов невропатии, однако при неправильном использовании может быть обратный эффект.

Для многих невропатий бывает эффективным локальное введение глюкокортикоидных препаратов ("блокада"). Блокады проводятся непосредственно в костно-мышечные каналы только врачом, могут проводиться под контролем УЗИ. Пациенту нужно помнить, что в состав блокад часто входит анестетик, поэтому на 1-4 часа может усилиться онемение конечности, что является действием препарата и не должно пугать пациента. Если консервативная терапия неэффективна в течение 3-6 месяцев, пациент может быть направлен на консультацию нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Операции выполняются под местной анестезией, при необходимости – под общим наркозом, может использоваться открытый доступ или эндоскопический (когда операция выполняется через небольшие разрезы на коже). В целом оперативное лечение при мононевропатиях весьма эффективно, но на поздних стадиях эффект оперативного лечения может быть неполным.

Мононевропатия срединного нерва – патологическое состояние, вызванное компрессией ствола срединного нерва или переднего межкостного нерва, не связанное с прямым повреждением или тракцией.

Мононевропатия локтевого нерва – патологическое состояние, характеризующееся поражением локтевого нерва в местах типичной компрессии, чаще всего на уровне локтя или на уровне запястья, проявляющееся сенсорными и моторными нарушениями в зоне иннервации локтевого нерва и не связанное с прямым повреждением нерва.

Мононевропатия лучевого нерва – патологическое состояние, связанное с поражением лучевого нерва и его основных ветвей – заднего межкостного нерва и поверхностной ветви лучевого нерва, не связанное с прямым повреждением или тракцией, сопровождающееся в зависимости от уровня поражения парезом мышц, разгибающих предплечье, кисть и пальцы кисти, а также нарушениями чувствительности в области задней поверхности плеча и предплечья, а также заднелатеральной поверхности кисти.

Мононевропатия подмышечного нерва – патологическое состояние, связанное с поражением ствола подмышечного нерва, не связанное с прямым повреждением или тракцией. Клиническая картина складывается из чувствительных и двигательных нарушений в зоне иннервации подмышечного нерва.

Мононевропатия мышечно-кожного нерва – патологическое состояние, вызванное компрессией самого мышечно-кожного нерва на уровне плеча, а также латерального кожного нерва предплечья на уровне локтевого сгиба, не связанное с прямым повреждением или тракцией.

Мононевропатия ветвей плечевого сплетения – группа болезней, связанная с поражением ветвей, отходящих от надключичного или подключичного отделов плечевого сплетения, не связанное с прямым повреждением или тракцией, сопровождающиеся сочетанием чувствительных и двигательных или изолированными двигательными нарушениями в зоне поражения соответствующих ветвей.

Мононевропатия межрёберных нервов – патологическое состояние, вызванное поражением одного или нескольких межрёберных нервов, не связанное с прямым повреждением или тракцией, основным проявлением которого является появление болевого синдрома в грудной клетке в области иннервации данных нервов.

Мононевропатия седалищного нерва – патологическое состояние, связанное с поражением седалищного нерва, сопровождающееся в зависимости от уровня поражения парезом мышц, разгибающих и сгибающих стопу, задней группы мышц бедра, а также нарушениями чувствительности в области подошвенной и тыльной сторон стопы, латеральной поверхности голени.

Мононевропатия малоберцового нерва (НМН) – патологическое состояние, связанное с поражением общего малоберцового нерва, глубокого малоберцового нерва или поверхностного малоберцового нерва, не связанное с прямым повреждением или тракцией, сопровождающееся парезом мышц разгибателей стопы и пальцев стопы, а также сенсорными нарушениями по латеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Мононевропатия большеберцового нерва – патологическое состояние, связанное с компрессией ствола общего большеберцового нерва, заднего большеберцового нерва на уровне голени, а также подошвенных нервов и икроножного нерва, не связанное с прямым повреждением или тракцией. Клиническая картина складывается из чувствительных и двигательных нарушений в зоне иннервации большеберцового нерва. Отдельно рассматривается компрессионная невропатия подошвенного нерва в межплюсневом промежутке, известная как метатарзалгия Мортона.

Мононевропатия бедренного нерва – патологическое состояние, связанное с компрессией ствола и ветвей бедренного нерва, но не связанное с прямым повреждением или тракцией, сопровождающееся чувствительными нарушениями в зоне иннервации бедренного нерва и парезом иннервируемых данным нервом мышц.

Мононевропатия наружного кожного нерва бедра – патологическое состояние, вызванное поражением наружного кожного нерва бедра, но не связанное с прямым повреждением или тракцией. Сопровождается чувствительными нарушениями в зоне иннервации данного нерва в области переднебоковой поверхности бедра.