Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Наджелудочковые тахикардии"
(Clinical Guidelines)
Дата утверждения: 2020 (По состоянию на 13.11.2020 на сайте МЗ РФ)
Профессиональные ассоциации: "Российское кардиологическое общество" при участии "Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
86 страниц А4
Со всеми Приложениями
Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) – три и более (по некоторым литературным источникам 5 и более) последовательных сокращения сердца с частотой сердечных сокращений (ЧСС) > 100 в 1 минуту при условии участия в механизме самоподдержания аритмии клеток синусового узла (СУ), миокарда предсердий, мышечных муфт легочных/полых вен и/или клеток атриовентрикулярного (АВ) соединения.
Содержание (оглавление) документа:
- Ключевые слова
- Список сокращений
- Термины и определения
- 1. Краткая информация
- 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.2.1. Синусовая тахикардия
- 1.2.2. Фокусная (эктопическая) предсердная тахикардия
- 1.2.3. Полифокусная предсердная тахикардия
- 1.2.4. Макро-ри-ентри предсердные тахикардии
- 1.2.5. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия
- 1.2.6. Не-ри-ентри (автоматическая) узловая тахикардия
- 1.2.7. Атриовентрикулярные реципрокные тахикардии
- 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.6.1. Синусовая тахикардия
- 1.6.2. Фокусная (эктопическая) предсердная тахикардия
- 1.6.3. Полифокусная предсердная тахикардия
- 1.6.4. Макро-ри-ентри предсердные тахикардии
- 1.6.5. Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая тахикардия
- 1.6.6. Не-ри-ентри (автоматическая) узловая тахикардия
- 1.6.7. Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии
- 2. Диагностика
- Критерии установления диагноза
- 2.1. Жалобы и анамнез
- 2.2. Физикальное обследование
- 2.3. Лабораторные диагностические исследования
- 2.4. Инструментальные диагностические исследования
- 2.5. Иные диагностические исследования
- 3. Лечение
- 3.1. Неотложная терапия наджелудочковых тахикардий
- 3.1.1. Неотложная терапия при тахикардиях неясного генеза с узкими QRS-комплексами
- 3.1.2. Неотложная терапия при тахикардиях неясного генеза с широкими (120 мс) QRS-комплексами
- 3.1.3. Неотложная терапия при фокусной предсердной тахикардии
- 3.1.4. Неотложная терапия при полифокусной предсердной тахикардии
- 3.1.5. Неотложная терапия при макро-ри-ентри предсердных тахикардиях
- 3.1.6. Неотложная терапия при атриовентрикулярной узловой ри-ентри тахикардии
- 3.1.7. Неотложная терапия при не-ри-ентри узловой тахикардии
- 3.1.8. Неотложная терапия при атриовентрикулярных ри-ентри тахикардиях (при наличии манифестирующих или скрытых аномальных проводящих путей)
- 3.2. Медикаментозное и хирургическое (интервенционное) лечение наджелудочковых тахикардий
- 3.2.1. Лечение синусовой тахикардии
- 3.2.2. Лечение фокусной предсердной тахикардии
- 3.2.3. Лечение полифокусной предсердной тахикардии
- 3.2.4. Лечение макро-ри-ентри предсердной тахикардии
- 3.2.5. Лечение атриовентрикулярной узловой ри-ентри тахикардии
- 3.2.6. Лечение не-ри-ентри узловой тахикардии
- 3.2.7. Лечение атриовентрикулярных ри-ентри тахикардий (при наличии манифестирующих или скрытых аномальных проводящих путей)
- 3.3. Особенности лечения наджелудочковых тахикардий у взрослых с врожденными пороками сердца
- 3.4. Особенности лечения наджелудочковых тахикардий у беременных
- 4. Реабилитация
- 5. Профилактика
- 5.1. Модификация образа жизни
- 5.2. Лечение предсердной экстрасистолии
- 5.3. Лечение вызванной тахикардией кардиомиопатии
- 5.4. Ведение пациентов с бессимптомным предвозбуждением желудочков
- 5.5. Диспансерное наблюдение за пациентами
- 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Список литературы
- Приложение А1. Состав рабочей группы
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- Приложение А3. Связанные документы
- Приложение А3-1. Антиаритмические препараты, зарегистрированные в России, для купирования наджелудочковых тахикардий или контроля частоты сердечных сокращений
- Приложение А3-2. Антиаритмические препараты, зарегистрированные в России, для профилактики наджелудочковых тахикардий
- Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
- Приложение Б-1. Дифференциальный диагноз тахикардий с узким QRS-комплексом (QRS <= 120 мс)
- Приложение Б-2. Ответы тахикардий с узким QRS-комплексом на введение трифосаденина (натрия аденозинтрифосфата)
- Приложение Б-3. Ургентное лечение НЖТ с узкими QRS-комплексам в отсутствие установленного диагноза
- Приложение Б-4. Ургентное лечение НЖТ с широкими QRS-комплексами в отсутствие установленного диагноза
- Приложение Б-5. Ургентное лечение фокусной предсердной тахикардии
- Приложение Б-6. Ургентное лечение ТП или макро-ри-ентри предсердной тахикардии
- Приложение Б-7. Ургентное лечение АВ ри-ентри узловой тахикардии
- Приложение Б-8. Ургентное лечение АВ ри-ентри тахикардии
- Приложение Б-9. Лечение синусовой тахикардии
- Приложение Б-10. Лечение фокусной предсердной тахикардии
- Приложение Б-11. Лечение ТП или макро-ри-ентри предсердной тахикардии
- Приложение Б-12. Лечение АВ узловой ри-ентри тахикардии
- Приложение Б-13. Лечение АВ ри-ентри тахикардии
- Приложение В. Информация для пациентов
- Приложение Г1. Шкала оценки риска ишемического инсульта и системных эмболий у больных ФП и их значимость в баллах (шкала CHA2DS2-VASc)
- Приложение Г2. Шкала оценки риска кровотечений HAS-BLEED
Синусовая тахикардия (СТ) определяется как синусовый ритм > 100 в 1 минуту. СТ является формой физиологической реакции организма на физические и эмоциональные нагрузки, не является патологией. Она может быть компенсаторным механизмом при целом ряде патологических состояний: лихорадке, гипогликемии, шоке, гипотонии, гипоксии, гиповолемии, анемии, при детренированности, кахексии, эмболии легочной артерии, недостаточности кровообращения, тревожных состояниях и др. Продолжительная СТ может регистрироваться в течение нескольких суток и даже недель после катетерной аблации (КА) вследствие повреждения вегетативных ганглионарных сплетений сердца.
Фокусная предсердная тахикардия (ПТ) – организованный предсердный ритм с ЧСС от 100 до 250-300 в 1 минуту с регулярным или нерегулярным проведением возбуждения на желудочки. Частота желудочковых сокращений меняется в зависимости от проводимости атриовентрикулярного (АВ) узла. У бессимптомных молодых пациентов (< 50 лет) распространенность фокусной ПТ составляет всего 0,34% с увеличением распространенности до 0,46% у больных с симптомной аритмией. Известно, что возникновению ПТ могут способствовать алкогольная и наркотическая интоксикация, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.), а также избыточная масса тела, синдром ночного апноэ, нарушения электролитного и кислотно-основного составов крови. Фокусная ПТ может быть следствием передозировки сердечных гликозидов. Выделяют три основных ее механизма: аномальный автоматизм, триггерную активность и ри-ентри. Она может возникать в любой части предсердий, но преимущественно наблюдается в области пограничного гребня, митрального и трикуспидального клапанов, а также в области устьев лёгочных вен. Во многих случаях ПТ являются триггером и поддерживающим фактором ФП. Устойчивые (продолжительные) эктопические ПТ встречаются достаточно редко.
Полифокусная ПТ определяется как учащённый, нерегулярный ритм с тремя морфологически различными P-волнами на электрокардиограмме (ЭКГ) и, как правило, связана со значимой структурной патологией предсердий (атриопатией). Полифокусная ПТ чаще всего регистрируется у пациентов с "хроническим легочным сердцем" на фоне длительно персистирующих бронхолегочных заболеваний (в некоторых случаях при передозировке симпатомиметиков), но также может осложнять течение хронической сердечной недостаточности (ХСН), острого инфаркта миокарда, быть следствием дигиталисной интоксикации и других токсических воздействий (гипомагниемия и теофиллинотерапия). Полифокусная ПТ может наблюдаться у здоровых детей в возрасте до 1 года, но имеет хороший прогноз при отсутствии органического заболевания сердца.
Наиболее часто встречающейся НЖТ является физиологическая СТ, которая возникает у подавляющего большинства здоровых людей и пациентов с сердечно-сосудистой патологией вне зависимости от возраста и пола. В противоположность этому, нефизиологическая СТ встречается редко, преимущественно у женщин. Из клинически значимых пароксизмальных НЖТ самая распространенная – пароксизмальная АВ узловая реципрокная (ри-ентри) тахикардия (АВУРТ), составляющая около половины всех случаев НЖТ. АВУРТ обычно дебютируют в возрасте до 40 лет у лиц без признаков органического заболевания сердечно-сосудистой системы, однако нередки случаи их возникновения в зрелом и пожилом возрасте, чаще у женщин.
Другой частой причиной НЖТ (около 25% случаев) являются синдромы предвозбуждения (преэкзитации) желудочков. Дополнительные АВ соединения (ДАВС) как причина предвозбуждения желудочков выявляются обычно в молодом возрасте. Существует наследственная предрасположенность к синдромам предвозбуждения (ДАВС выявляются у 3,4% близких родственников этих пациентов). На третьем месте по частоте встречаемости располагаются ПТ, они составляют около 10-15% всех случаев НЖТ и регистрируются чаще у лиц с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наиболее редкой формой НЖТ (около 1-3% случаев) является ри-ентри узловая СТ, которая может встречаться у больных любого возраста.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:
- I47.1 Наджелудочковая тахикардия. Тахикардия (пароксизмальная): предсердная, предсердно-желудочковая, без дополнительного уточнения, re-entry (атриовентрикулярная и атриовентрикулярная узловая), исходящая из соединения, узловая
- I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний):
- Предсердные тахикардии
- Синусовая тахикардия
- Физиологическая синусовая тахикардия
- Нефизиологическая синусовая тахикардия
- Синусовая узловая ри-ентри тахикардия
- Предсердная тахикардия
- Фокусная предсердная тахикардия
- Полифокусная предсердная тахикардия
- Макро-ри-ентри предсердная тахикардия
- Кавотрикуспидальная истмус-зависимая макро-ри-ентри предсердная тахикардия
- Типичное трепетание предсердий, с распространением возбуждения против часовой стрелки (обычное) или по часовой стрелке (обратное)
- Другие кавотрикуспидальные истмус-зависимые макро-ри-ентри предсердные тахикардии
- Некавотрикуспидальная истмус-зависимая макро-ри-ентри предсердная тахикардия
- Правопредсердная макро-ри-ентри тахикардия
- Левопредсердная макро-ри-ентри тахикардия
- Атриовентрикулярные узловые тахикардии
- Атриовентрикулярная узловая ри-ентри тахикардия
- Типичная
- Атипичная
- Не-ри-ентри узловая тахикардия
- Узловая эктопическая или узловая фокусная тахикардия
- Другие не-ри-ентри варианты
- Атриовентрикулярные тахикардии
- Атриовентрикулярная ри-ентри тахикардия
- Ортодромная (включая перманентную узловую реципрокную тахикардию)
- Антидромная (с ретроградным проведением возбуждения через АВ узел или, редко, через другое дополнительное АВ соединение)
|