Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит)"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения: 2020 (По состоянию на 01.06.2021 на сайте МЗ РФ)
Год окончания действия: 2022
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
53 страницы А4
Со всеми Приложениями

Тиреоидиты – это группа заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), различных по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям.

Термины и определения:

• Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в настоящих клинических рекомендациях не рассматривается. Безболевой (молчащий), а также послеродовый тиреоидит как варианты аутоиммунного тиреоидита в настоящих клинических рекомендациях не описаны.
• Острый тиреоидит (ОТ, острый гнойный тиреоидит, бактериальный тиреоидит, острый струмит) – острое воспаление ЩЖ, вызванное бактериальной инфекцией.
• Острый негнойный тиреоидит – воспалительное заболевание ЩЖ в результате лучевого воздействия (радиойодтерапии), травмы или кровоизлияния в ЩЖ.
• Подострый тиреоидит (ПТ; синонимы: гранулематозный тиреоидит, тиреоидит Де Кервена, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит) – это заболевание ЩЖ воспалительного характера, предположительно вирусной этиологии, длящееся от одной недели до нескольких месяцев, в разгар заболевания чаще всего проявляющееся выраженной болезненностью в области ЩЖ и лихорадкой, иногда с присоединением симптомов тиреотоксикоза; имеющее склонность к рецидивированию.
• Амиодарон-индуцированные тиреоидиты – группа заболеваний, сопровождающаяся дисфункцией ЩЖ, возникших в результате применения амиодарона.
• Цитокининдуцированные тиреоидиты – заболевания ЩЖ, чаще всего, деструктивного характера, возникающие в результате использования препаратов на основе цитокинов.
• Тиреоидиты в результате применения средств, содержащих литий – группа заболеваний, сопровождающихся дисфункцией ЩЖ, возникших в результате применения препаратов лития.
• Тиреоидит Риделя (ТР) – редкое заболевание, характеризующееся обширным фиброзом, часто поражающим, помимо ЩЖ, окружающие структуры.
• Компрессионный синдром – совокупность симптомов сдавления окружающих органов и тканей. Компрессионный синдром вследствие значительного увеличения щитовидной железы протекает с нарушением глотания и дыхания, приводящих к развитию механической асфиксии и дыхательной недостаточности.
• Мультифокальное фиброзирующее расстройство – прогрессирующее развитие плотной фиброзной соединительной ткани неизвестной этиологии, захватывающее многие органы и ткани.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик клинической рекомендации
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Амиодарон-индуцированный гипотиреоз
    • Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
    • E06 Тиреоидит (исключён E06.3 Аутоиммунный тиреоидит)
    • Острый тиреоидит (ОТ)
    • Подострый тиреоидит (ПТ)
    • Амиодарон-индуцированный тиреоидит
    • Цитокининдуцированный тиреоидит
    • Тиреопатии, возникшие в результате применения средств, содержащих литий
    • Тиреоидит Риделя
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • I. По гистологической картине: острые, подострые, хронические
    • II. По функциональному состоянию щитовидной железы: деструктивные тиреоидиты, недеструктивные тиреоидиты, специфические и неспецифические тиреоидиты
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
    • Острый тиреоидит
    • Подострый тиреоидит
    • Амиодарон-индуцированный тиреоидит
    • Цитокининдуцированный тиреоидит
    • Тиреоидиты в результате применения средств, содержащих литий
    • Тиреоидит Риделя
  • 2.2. Физикальное обследование
    • Острый тиреоидит
    • Подострый тиреоидит
    • Амиодарон-индуцированный тиреоидит
    • Цитокининдуцированный тиреоидит
    • Тиреоидиты в результате применения средств, содержащих литий
    • Тиреоидит Риделя
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
    • 2.3.1. Острый тиреоидит
    • 2.3.2. Подострый тиреоидит
    • 2.3.3. Амиодарон-индуцированный тиреоидит
    • 2.3.4. Цитокининдуцированный тиреоидит
    • 2.3.5. Тиреоидиты в результате применения средств, содержащих литий
    • 2.3.6. Тиреоидит Риделя
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
    • 2.4.1. Острый тиреоидит
    • 2.4.2. Подострый тиреоидит
    • 2.4.3. Амиодарон-индуцированный тиреоидит
    • 2.4.4. Цитокининдуцированный тиреоидит
    • 2.4.5. Тиреоидит в результате применения средств, содержащих литий
    • 2.4.6. Тиреоидит Риделя
  • 2.5. Иные диагностические исследования
    • 2.5.1. Острый тиреоидит
    • 2.5.2. Подострый тиреоидит
    • 2.5.3. Тиреоидит Риделя
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
• 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
  • Инструкция по применению препарата напроксен
  • Инструкция по применению препарата пропилтиоурацил
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях

Острый тиреоидит – редкое заболевание. В структуре всей патологии щитовидной железы распространённость составляет 0,1-0,7%. При этом у детей заболевание встречается в 92% случаев, остальные 8% – у взрослых, чаще всего, в возрасте 20-40 лет. У мужчин и женщин заболевание встречается с равной вероятностью. ПТ является относительно редким заболеванием с частотой выявления 4,9 случаев на 100 000 населения в год, причём частота возникновения у женщин преобладает. Хотя болезнь описана во всех возрастах, она редко встречается у детей. Чаще страдают лица среднего возраста, однако встречаются случаи заболеваемости и у пожилых. Доля ПТ в структуре заболеваний ЩЖ составляет 1-5%. Отмечается увеличение частоты заболеваемости в осенне-зимний период во время эпидемий вирусных заболеваний.

Степень риска нарушения функции ЩЖ зависит не от ежедневной или накопившейся дозы амиодарона, а от йодного обеспечения в регионе проживания. У лиц, проживающих в областях с достаточным потреблением йода, чаще развивается амиодарон-индуцированный гипотиреоз, а в регионах с низким потреблением йода чаще отмечают тиреотоксикоз. Распространённость гипотиреоза на фоне приема амиодарона колеблется от 6% (в странах с низким потреблением йода) до 13% (в странах без йододефицита). Чаще всего амиодарон-индуцированный гипотиреоз отмечают у женщин пожилого возраста. Риск развития гипотиреоза у женщин с повышенным содержанием антител к тиреоидной пероксидазе и/или антител к тиреоглобулину возрастает в 13 раз по сравнению с мужчинами. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз возникает у 0,9-10% пациентов, получающих терапию. Частота развития амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза зависит от йодного обеспечения: заболевание преобладает в йододефицитных регионах.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: E06 Тиреоидит (исключен E06.3 Аутоиммунный тиреоидит).