Телемедицина – детям
Квалиметрия в медицине
Бессимптомная диагностика
Неинвазивное обследование
Диагностика на ранних стадиях
Обследование не выходя из дома
Стационарзамещающие технологии
Электронная диспансеризация
Узнайте о здоровье ребёнка
Комплексное обследование
Индивидуальный подход
Всё о детском энурезе
Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Перикардиты"
(Clinical Guidelines)
Дата утверждения: 2022 (По состоянию на 10.11.2022 на сайте МЗ РФ)
Пересмотр не позднее: 2024
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Общероссийская общественная организация "Российское кардиологическое общество", Евразийского общества терапевтов, Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов", Общероссийская общественная организация "Российское общество патологоанатомов", Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии "Российское общество рентгенологов и радиологов"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
98 страниц А4
Со всеми Приложениями
Перикардит, представляя собой воспалительный процесс, может быть как самостоятельной нозологической единицей, так и вторичным проявлением другого заболевания. Этиологические факторы поражения перикарда можно описать как инфекционные, неинфекционные (иммунные и неиммунные – поражение смежных органов, метаболические, неопластические, травматические, ятрогенные и т.д.) и идиопатические.
Содержание (разделы, оглавление) документа:
Разработчик клинической рекомендации
Список сокращений
Термины и определения
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Клиническая классификация перикардитов
1. По течению
2. По наличию или отсутствию выпота
3. По наличию гемодинамических нарушений
Морфологическая классификация болезней перикарда
1. Скопления жидкости в полости перикарда (не воспалительный выпот в перикарде)
2. Перикардит (воспаление листков перикарда): по патогенезу, по характеру воспаления и воспалительного экссудата
3. Прочие болезни перикарда
4. Опухоли перикарда
1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.6.1. Клиническая картина перикардита
1.6.2. Клиническая картина тампонады сердца
1.6.3. Клиническая картина рецидивирующего перикардита
1.6.4. Клиническая картина постоянного и хронического перикардита
1.6.5. Клиническая картина миоперикардита
1.6.6. Клиническая картина бактериального перикардита
1.6.7. Клиническая картина констриктивного перикардита, особые формы констриктивного перикардита
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления заболевания или состояния
2.1. Жалобы и анамнез
2.2. Физикальное обследование
2.2.1. Физикальное обследование при остром перикардите
2.2.2. Физикальное обследование при тампонаде сердца
2.2.3. Физикальное обследование при миоперикардите
2.2.4. Физикальное обследование при констриктивном перикардите
2.3. Лабораторные диагностические исследования
2.3.1. Лабораторные диагностические исследования при остром перикардите
2.3.2. Лабораторные диагностические исследования при рецидивирующем, постоянном и хроническом перикардите
2.3.3. Лабораторные диагностические исследования при перикардиальном выпоте
2.3.4. Лабораторные диагностические исследования при миоперикардитом
2.3.5. Лабораторные диагностические исследования при бактериальном перикардите
2.4. Инструментальные диагностические исследования
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3.1. Консервативное лечение
3.1.1. Лечение острого перикардита
3.1.2. Лечение рецидивирующего перикардита
3.1.3. Лечение постоянного и хронического перикардита
3.1.4. Лечение перикардиального выпота, тампонады
3.1.5. Лечение миоперикардита
3.1.6. Лечение бактериального перикардита
3.1.7. Лечение констриктивного перикардита
3.2. Хирургическое лечение
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
6. Организация оказания медицинской помощи
6.1. Показания для плановой госпитализации
6.2. Показания для экстренной госпитализации
6.3. Показания к выписке пациента из стационара
6.4. Иные организационные технологии
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
7.1.3. Травматический перикардиальный выпот, ведение пациентов с СППС
7.2. Идиопатический рецидивирующий перикардит
7.3. Гидроперикард при эндокринных заболеваниях
7.4. Поражение перикарда при онкологических заболеваниях
Заболевания перикарда, связанные с методами лечения рака
Диагностика поражения перикарда при онкологических заболеваниях
Прогноз пациентов с поражением перикарда при онкологической патологии
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций
Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
Таблица П1. Классы показаний согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов (ЕОК)
Таблица П2. Уровни достоверности доказательств согласно рекомендациям Европейского 2923 Общества Кардиологов (ЕОК)
Таблица П3. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Таблица П4. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
Таблица П5. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Порядок обновления клинических рекомендаций
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Дифференциальный диагноз болевого синдрома при остром перикардите и остром инфаркте миокарда
Изменения на ЭКГ у пациентов с острым перикардитом и острым инфарктом миокарда
Эхокардиографическая дифференциальная диагностика констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии
Дифференциальная диагностика миоперикардита и острого инфаркта миокарда
Электрокардиографические изменения при инфаркте миокарда и миоперикардите
Диагностика констриктивного перикардита
Инструментальная дифференциальная диагностика констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии
Дифференциальная диагностика различных этиологических вариантов перикардиального выпота
Признаки выпота в плевральную полость по данным инструментальных методов исследования
Основные параметры для определения при исследовании перикардиального выпота
ЭхоКГ при перикардите
Лучевые методы исследования при перикарде
ЭКГ при перекардите
Дозировки и схемы снижения доз препаратов для лечения острого перикардита
Дозировки и схемы снижения доз препаратов для лечения рецидивирующего перикардита
Темпы снижения дозы глюкокортикоидов при рецидивирующем перикардите
Альтернативная терапия рецидивирующего и хронического перикардита
Лечение констриктивного перикардита
Режим дозирования при введении в перикардиальный дренаж
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Этапность в диагностике острого перикардита
Первый этап
Второй этап диагностического поиска, показания к проведению пункции перикарда
Третий этап диагностического поиска при остром перикардите (биопсия перикарда)
Предикторы негативного прогноза
Алгоритм ведения больного с перикардиальным выпотом, пошаговый протокол диагностики при подозрении на туберкулёзный перикардит
Приложение В. Информация для пациента
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
Термины и определения:
Острый перикардит – это клинический синдром, имеющий полиэтиологическую природу и проявляющийся в типичных ситуациях симптомами воспаления и болями в груди, а в ряде случаев также шумом трения перикарда и/или выпотом в полость перикарда воспалительного экссудата.
Рецидивирующий перикардит – это состояние, при котором повторный эпизод острого перикардита возникает через 4-6 недель бессимптомного периода, возникающего после купирования первого эпизода.
Постоянный перикардит – это перикардит с непрерывным течением после острого эпизода без достижения ремиссии.
Хронический перикардит – это перикардит, относящийся к перикардиальным выпотам, которые продолжаются в течение 3 месяцев.
Констриктивный перикардит – это отдаленное последствие любого патологического процесса, однако редко рецидивирующего перикардита, развивающегося в перикарде, в результате фибринозного утолщения и кальцификации париетального и, реже, висцерального его листков, что препятствует нормальному диастолическому заполнению камер сердца.
Тампонада сердца – это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся быстро нарастающим и постепенным сдавлением сердца за счет накопления вокруг него жидкости, крови, гноя, тромботических масс, газа в результате воспаления, травмы, разрыва сердца или диссекции аорты.
Миоперикардит – это перикардит с известным или клинически подозреваемым вовлечением миокарда. По решению Рабочей группы ESC перикардит, сопровождающийся поражением миокарда, необходимо обозначать термином "миоперикардит", а преобладающий миокардит с вовлечением перикарда – "перимиокардит".
Симптом Сали-Чудновского – необычное систолическое западение или втяжение нижней части грудины и межреберных промежутков, возникающее при глубоком вдохе, иногда может определяться при констриктивном перикардите.
Медиастиноперикардит – это сочетанное воспаление клетчатки средостения и перикарда, как правило, является осложнением перикардита.
Кардиолиз – это хирургическая операция рассечения сращений между перикардиальными листками и между сердцем и окружающими его тканями.
Перикардэктомия – это хирургическая операция иссечения листков перикарда.
Перикард (околосердечная сумка) – это замкнутая щелевидная полость, окружающая сердце и содержащая до 15-50 мл серозной жидкости.
Синдромы после поражения сердца (СППС) – это термин, использующийся для обозначения перикардиальных синдромов, которые возникают после каких-либо повреждений оболочек сердечной мышцы. Они включают в себя возникновение перикардита после развития инфаркта миокарда, постперикардиотомный синдром и посттравматический перикардит.
Гидроперикард (перикардиальный выпот) – это чрезмерное скопление транссудата в полости перикарда.
На долю установленных инфекционных причин острого перикардита приходится только 14%. В развитых странах наиболее часто встречается идиопатический/вирусный перикардит (до 85-90% больных), сопровождающийся предшествующими желудочно-кишечными или гриппоподобными симптомами, несколько чаще наблюдаемый в холодное время года, в то время как туберкулёз, зачастую на фоне ВИЧ-инфекции, является ведущей причиной данного заболевания в развивающихся странах (64,9-70% в государствах Африки). В эпоху широкого применения антибиотиков и превентивной вакцинации пациентов групп риска с целью профилактики пневмококковой пневмонии частота бактериальных перикардитов существенно снизилась до 1-2%: в их структуре наиболее распространенным патогеном остается S. aureus, являющийся причиной первичного гнойного абсцесса перикарда и/или гнойного перикардита у 22-31% больных. Однако одновременно возросла этиологическая значимость анаэробных возбудителей (Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes и др.), а также Borellia burgdorferi. Всё большую распространённость приобретает цитомегаловирусный перикардит, наблюдающийся у лиц с иммунодефицитом и у ВИЧ-инфицированных больных.
Неинфекционные причины перикардиальных поражений занимают около 15-20%. Среди них 8,9-20% составляет посткардиотомный перикардит, частота которого в развитых странах прогрессивно увеличивается, что связано с ростом инвазивных вмешательств (коронарное шунтирование, имплантация искусственного водителя ритма, радиочастотная аблация, транскатетерная имплантация аортального клапана, реже – чрескожные коронарные вмешательства). Напротив, последние десятилетия характеризуются снижением частоты перикардитов у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST, обусловленное прогрессом в терапии коронарогенного повреждения миокарда: так частота раннего (эпистенокардического) перикардита снизилась с 10-20% до 6%, а для синдрома Дресслера уменьшение составило с 3-4% до < 1%.
К другим неинфекционным причинам следует отнести аутоиммунные заболевания (2-24%), терминальную хроническую болезнь почек (5-13% до проведения диализа, 20% – на фоне его проведения), первичный гипотиреоз (как следствие хронического аутоиммунного тиреоидита и послеоперационный) (3-37%), первичные и вторичные новообразования перикарда (5-35%), лучевую терапию рака молочной железы, легкого, пищевода или медиастинальной лимфомы Ходжкина в кумулятивной дозе более 30 гр. Недавно был описан миоперикардит в рамках иммуноопосредованных нежалательных реакций (1%), связанных с использованием моноклональных антител – ингибиторов контрольных точек T-клеточного иммунного ответа (ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб) в иммунотерапии злокачественных новообразований (метастатической меланомы, мезотелиомы, немелкоклеточного рака легкого, лимфомы Ходжкина, уротелиального рака). Ведущей этиологической причиной развития миоперикардитов является вирусная инвазия. Как и при раздельном поражении миокарда и перикарда, миоперикардит развивается нередко после перенесенной острой респираторно-вирусной инфекции, острого тонзиллита, пневмонии, гастроэнтерита или энтероколита. В развивающихся странах существенное значение в развитии миоперикардита играют другие инфекционные агенты, особенно туберкулёз.
Важно знать, что дебютирование острого перикардита может быть одним из проявлений паранеопластического синдрома. В связи с этим целесообразно проведение направленного онкологического поиска у курящих пожилых пациентов с избыточной массой тела в случае развития острого перикардита, имеющих более высокий риск развития злокачественного новообразования (4,8% больных). Идиопатический перикардит, специфическая этиология которого остается неизвестной при рутинном исследовании, наблюдается в развитых странах в 55-80% случаев, тогда как на африканском континенте на его долю приходится только 15%. Предполагается, что в его основе лежит прямое или опосредованное вирусное повреждение перикарда. Вирусологические исследования в условиях острого перикардита имеют низкую мощность и их результаты не оказывают значимого влияния на ведение больных. Следовательно, принципиальным моментом в диагностике идиопатического/предположительно вирусного перикардита и определении дальнейшей тактики ведения пациента является исключение невирусных причин данного заболевания.
Констриктивный перикардит развивается менее чем в 1% случаев в исходе острого идиопатического перикардита. Развитие констриктивного перикардита более характерено для специфической этиологии. Риск развития констрикции возрастает до 2-5% при аутоиммунном, иммунно-опосредованном и паранеопластическом перикардитах. Самый высокий риск констрикции, достигающий 20-30%, характерен для бактериального, особенно гнойного и туберкулезного перикардитов. Гнойный перикардит встречается редко, менее чем в 1% случаев. Часто он ассоциирован с эмпиемой плевры или пневмонией и вызывается стафилококками, стрептококками, пневмококками или грибами у пациентов с иммунодефицитом или после оперативных торакальных вмешательств. Также распространение инфекции возможно из ротоглотки, гематогенным путем или по ретрофарингеальному пространству, клапанам сердца и из субдиафрагмальной области. Менингококковый перикардит может возникать как первичная менингококковая инфекция или вторичная форма, возникающая в результате диссеминированной менингококкемии.
Дорогие и уважаемые коллеги, посетители сайта, друзья! В 2020 году мы начали на сайте большой и важный проект – размещение новых клинических рекомендаций (КР) 2020-2021-2022-2023-2024 годов выпуска. Мы стараемся делать их вёрстку максимально удобной для широкого пользования и в то же время максимально экономичной по весу в мегабайтах. Пожалуйста, поддержите нас в этой проектной инициативе любой возможной для вас суммой. Заранее благодарим и Спасибо!
"Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде" (2024), на 06.09.2024, применяется с 01.01.2025
"Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение" (2024), на 05.09.2024, применяется с 01.01.2025
"Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода" (2024), на 05.09.2024, применяется с 01.01.2025
"Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании)" (2024), на 04.09.2024, применяется с 01.01.2025
"Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения" (2024), на ЧЧ.ММ.2024, применяется с 01.01.2025
"Женское бесплодие" (2024), на 22.07.2024, применяется с 01.01.2025
"Послеродовые инфекционные осложнения" (2024), на 19.07.2024, применяется с 01.01.2025
"Доброкачественная гиперплазия предстательной железы" (2024), на 12.07.2024, применяется с 01.01.2025
"Сифилис" (2024), на 10.07.2024, применяется с 01.01.2025
"Подозрение на глаукому" (2024), на 09.08.2024, применяется с 01.01.2025
"Локализованный гипертрихоз" (2024), на 07.08.2024, применяется с 01.01.2025
"Буллезный пемфигоид" (2024), на 07.08.2024, применяется с 01.01.2025
"Сахарный диабет 2 типа у детей" (2024), на 29.07.2024, применяется с 01.01.2025
"Врождённый гипотиреоз у детей" (2024), на 26.07.2024, применяется с 01.01.2025
"Преждевременное половое развитие" (2024), на 24.07.2024, применяется с 01.01.2025
"Болезнь Крона" (2024), на 17.07.2024, применяется с 01.01.2025
"Болезнь Фабри" (2024), на 19.07.2024, применяется с 01.01.2025
"ВИЧ-инфекция у детей" (2024), на 17.07.2024, применяется с 01.01.2025
"ВИЧ-инфекция у взрослых" (2024), на 22.07.2024, применяется с 01.01.2025
"Другие виды нарушения обмена аминокислот с разветвленной цепью (Метилмалоновая ацидемия/ацидурия)" (2024), на 12.07.2024, применяется с 01.01.2025
"Хронический миелолейкоз" (2020), на 31.01.2023, применяется с 01.01.2022
"Агрессивные нефолликулярные лимфомы - диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, первичная медиастинальная B-клеточная лимфома, лимфома Беркитта" (2020), на 20.01.2023, применяется с 01.01.2022
"Мукополисахаридоз тип I (у взрослых)" (2019), на 23.01.2023, применяется с 01.01.2022
"Мукополисахаридоз тип II (у взрослых)" (2019), на 23.01.2023, применяется с 01.01.2022
"Мукополисахаридоз тип III (у взрослых)" (2019), на 23.01.2023, применяется с 01.01.2022
Поиск по сайту
Например:
Первое: ТЕСТ
ПРОСТОЙ СПОСОБ и всего 1 шаг выяснить состояние функции мочеиспускания Вашего ребёнка: всего несколько простых вопросов