Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Злокачественные новообразования влагалища"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2020
По состоянию на 31.01.2023 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2022
Официально применяется с 01.01.2022 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация "Российское общество клинической онкологии", Общероссийская общественная организация "Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
31 страница А4
Со всеми Приложениями

Злокачественное новообразование влагалища (ЗНО) – ЗНО стенки влагалища. Плоскоклеточный рак влагалища (РВл) – ЗНО, возникающие из покровного плоского эпителия влагалища женщины. Этиология и патогенез рака влагалища (РВл) во многом остаются неясными в первую очередь из-за низких показателей заболеваемости. С учётом единого эмбриогенеза вульвы, влагалища и шейки матки из урогенитального синуса предполагается, что они имеют общие этиологию и патогенез.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Ключевые слова
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • 1.5.1. Международная гистологическая классификация
    • 1.5.2. Стадирование: стадирование РВл по TNM (8-е издание, 2017 г.) и FIGO (2009 г.), группировка критериев TNM для определения стадии РВл
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение
  • 3.1. Общие принципы лечения в зависимости от стадии
    • 3.1.1. Лечение рака влагалища TisN0M0
    • 3.1.2. Лечение рака влагалища I стадии (T1N0M0)
    • 3.1.3. Лечение рака влагалища II стадии (T2N0M0)
    • 3.1.4. Лечение рака влагалища III стадии (T3N0M0; T1N1M0; T2N1M0; T3N1M0)
    • 3.1.5. Лечение рака влагалища стадии IVa (TлюбоеNлюбоеM0)
    • 3.1.6. Лечение рака влагалища стадии IVb (TлюбоеNлюбоеM1)
    • 3.1.7. Лечение рецидивов рака влагалища
  • 3.2. Принципы лучевой терапии
    • 3.2.1. Дистанционная лучевая терапия
    • 3.2.2. Контактная лучевая терапия (брахитерапия)
  • 3.3. Принципы системной химиотерапии
  • 3.4. Лечение болевого синдрома
  • 3.5. Диетотерапия
• 4. Реабилитация
• 5. Профилактика, организация оказания медицинской помощи
• 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы
  • Блок по медицинской реабилитации
  • Блок по организации медицинской помощи
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
  • Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
  • Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
  • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Связанные документы
• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
• Приложение В. Информация для пациентов
• Приложение Г
  • Приложение Г1. Шкала оценки тяжести состояния пациента по версии ВОЗ/ECOG
  • Приложение Г2. Шкала Карновского

В патогенезе РВл возможную отрицательную роль играют следующие факторы:

• инфицирование женщины в течение жизни вирусом папилломы человека (ВПЧ) (при плоскоклеточном РВл ВПЧ обнаруживается более чем в 60% наблюдений), вирусом простого герпеса 2-го типа и вирусом иммунодефицита человека с проявлением ВПЧ в виде остроконечных кондилом;
• постменопаузальная гипоэстрогения;
• тяжёлые хронические сенильные кольпиты;
• инволютивные, дистрофические посткастрационные и возрастные процессы;
• хронические неспецифические вагиниты;
• канцерогенный эффект лучевой терапии (ЛТ) в развитии РВл подтверждается многочисленными сообщениями о возникновении ЗНО данной области через 10-30 лет после сочетанной лучевой терапии (СЛТ) рака шейки матки (РШМ). Относительный риск развития РВл после СЛТ РШМ в 300 раз больше, чем в популяции.

С клинических позиций сегодня следует рассматривать 3 наиболее вероятные причины развития РВл:

• 1. Развитие злокачественной опухоли, обусловленной ВПЧ.
• 2. Радиоиндуцированные опухоли влагалища после ЛТ РШМ.
• 3. Метастатические опухоли (матка, яичники, др.).

Первичный РВл встречается достаточно редко. В структуре заболеваемости ЗНО женских половых органов первичный РВл составляет около 1%. В России в 2017 г. зарегистрировано 505 впервые выявленных случаев РВл. Стандартизованный показатель заболеваемости РВл в 2017 г. составил 0,35 на 100 тыс. женского населения. Почти 90% всех гистологических типов новообразований влагалища приходится на плоскоклеточный рак.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: C52 – злокачественное новообразование влагалища.

Течение болезни, особенно на ранних стадиях, может быть бессимптомным. При дальнейшем развитии опухолевого процесса присоединяются боли, расстройства и/или затруднения мочеиспускания и дефекации, лимфостаз нижних конечностей. Заболевание в основном встречается у женщин старше 50-60 лет.

Критерии установления диагноза заболевания или состояния: 1) данные анамнеза; 2) данные физикального обследования; 3) данные патологоанатомического исследования; 5) данные методов лучевой диагностики.