|
Временные Методические рекомендации
"Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 - Версия 8.1 (01.10.2020)"
Утверждены Минздравом РФ 01.10.2020
В действующей первой редакции от 01.10.2020
208 страниц А4
Со всеми Приложениями
С подробным и удобным оглавлением в файле
Методические рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций и их структурных подразделений, врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-инфекционистов, врачей-педиатров, врачей-акушеров-гинекологов, врачей-реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционных стационаров, врачей скорой медпомощи, а также иных специалистов, работающих в сфере лабораторной и инструментальной диагностики и организации оказания медпомощи пациентам с COVID-19.
Мероприятия по недопущению распространения COVID-19 в медицинских организациях проводятся в соответствии с приказом Минздрава РФ от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19"
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на материалах по диагностике, профилактике и лечению COVID-19, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского, американского и европейского центров по контролю за заболеваемостью, анализе отечественных и зарубежных научных публикаций, нормативно-правовых документах Правительства РФ, Минздрава РФ и Роспотребнадзора.
Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным.
В настоящее время продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, разработка новых средств его профилактики и лечения. Наиболее распространённым клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония (вирусное диффузное альвеолярное повреждение с микроангиопатией), у 3-4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
У части больных развивается гиперкоагуляционный синдром с тромбозами и тромбоэмболиями, поражаются также другие органы и системы (центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, эндокринная и иммунная системы), возможно развитие сепсиса и септического шока.
Оглавление документа (здесь сокращённое, в файле полное и подробное на 8-и страницах):
- Введение
- 1. Этиология, патогенез и патоморфология
- 2. Эпидемиологическая характеристика
- 3. Клинические особенности
- 4. Диагностика коронавирусной инфекции
- 5. Лечение коронавирусной инфекции
- 6. Особенности ведения детей с COVID-19
- 7. Профилактика коронавирусной инфекции
- 8. Порядок проведения патологоанатомических вскрытий
- 9. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на COVID-19
- 10. Правила формулировки диагноза, кодирования по МКБ-10 и учёт пациентов с COVID-19 в информационном ресурсе
- Использованные источники
- Приложение 1. Рекомендации по описанию данных РГ и КТ ОГК, иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при пневмонии COVID-19 по данным КТ (РГ), рекомендации по УЗИ в условиях пандемии COVID-19
- Приложение 2-1. Объём лабораторного и инструментального обследования больных с COVID-19 или подозрением на COVID-19
- Приложение 2-2. Лабораторный мониторинг пациентов с COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в зависимости от тяжести состояния
- Приложение 3-1. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот
- Приложение 3-2. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением иммунохимических методов
- Приложение 4. Перечень зарегистрированных в РФ диагностических наборов реагентов для выявления РНК SARS-CoV-2
- Приложение 5-1. Зарегистрированные в РФ диагностические наборы реагентов для выявления иммуноглобулинов к SARS-CoV-2
- Приложение 5-2. Зарегистрированные в РФ экспресс-тесты для выявления иммуноглобулинов к SARS-CoV-2
- Приложение 5-3. Зарегистрированные в РФ диагностические наборы реагентов для выявления антигена SARS-CoV-2
- Приложение 6. Лекарственные взаимодействия антитромботических и препаратов для лечения пациентов с COVID-19
- Приложение 7. Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых
- Приложение 8. Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых
- Приложение 9. Список возможных к назначению антитромботических препаратов для лечения COVID-19 у взрослых
- Приложение 10. Рекомендованные схемы лечения в зависимости от тяжести заболевания
- Приложение 11-1. Оценка интервала QT, уровня электролитов до начала применения противомалярийных препаратов, мониторинг интервала QT, уровня электролитов на фоне приёма противомалярийных препаратов
- Приложение 11-2. Алгоритм оценка риска развития развития жизнеугрожающих нарушений ритма при принятии решения об амбулаторном применении противомалярийных препаратов
- Приложение 12. Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19
- Приложение 13. Инструкция по соблюдению мер инфекционной безопасности для выездных бригад скорой медицинской помощи
- Приложение 14. Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ
- Список использованных сокращений
- Авторский коллектив
Входные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным этапом заражения является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2). Клеточная трансмембранная сериновая протеаза типа 2 (ТСП2) способствует связыванию вируса с АПФ-2, активируя его S-протеин, необходимый для проникновения SARS-CoV-2 в клетку. В соответствии с современными представлениями АПФ2 и ТСП2 экспрессированы на поверхности различных клеток органов дыхания, пищевода, кишечника, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга (гипоталамуса) и гипофиза, а также эндотелия и макрофагов.
Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Наибольшую опасность для окружающих представляет человек в последние два дня инкубационного периода и первые дни болезни.
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями. Ведущим путём передачи SARS-CoV-2 является воздушно-капельный, который реализуется при кашле, чихании и разговоре на близком (менее 2 метров) расстоянии. Контактный путь передачи реализуется во время рукопожатий и других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через пищевые продукты, поверхности и предметы, контаминированные вирусом.
По имеющимся научным данным возможен фекально-оральный механизм передачи вируса. РНК SARS-CoV-2 обнаруживалась в образцах фекалий больных, как и при других инфекциях, вызванных высокопатогенными коронавирусами.
Установлена роль COVID-19 как инфекции, связанной с оказанием медпомощи. Медработники подвергаются самому высокому риску инфицирования, поскольку в процессе выполнения профессиональных обязанностей имеют длительный аэрозольный контакт. Риск реализации воздушно-капельного и контактного путей передачи возбудителя повышается в условиях несоблюдения требований санитарно-эпидемиологического режима, в том числе правил инфекционной безопасности (использование средств индивидуальной защиты).
Существует высокий риск формирования эпидемических очагов COVID-19 в организованных коллективах (воинские коллективы, образовательные учреждения, дома престарелых, психоневрологические диспансеры, общежития, медицинские организации) в случае нарушения санитарно-противоэпидемического режима. Также существует риск возникновения множественных заболеваний в коллективах организаций закрытого типа при несоблюдении мер профилактики инфекции.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (постановление Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 в ред. постановления Правительства РФ от 31.01.2020 N 66).
Стандартное определение случая заболевания COVID-19:
- Подозрительный на COVID-19 случай
- Вероятный (клинически подтвержденный) случай COVID-19
- Подтверждённый случай COVID-19
Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток. Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:
- Повышение t тела (> 90%);
- Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;
- Одышка (30%);
- Утомляемость (40%);
- Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%).
Клинические варианты и проявления COVID-19:
- ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
- Пневмония без дыхательной недостаточности;
- ОРДС (пневмония с ОДН);
- Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;
- ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии.
В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ. Двадцать процентов подтверждённых случаев заболевания, зарегистрированных в КНР, были классифицированы органами здравоохранения КНР как тяжёлые (15% тяжёлых больных, 5% в критическом состоянии). Средний возраст пациентов в КНР составил 51 год, наиболее тяжёлые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди заболевших пациентов часто отмечаются такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет (в 20%), артериальная гипертензия (в 15%), другие сердечно-сосудистые заболевания (15%).
При наличии факторов, свидетельствующих о случае, подозрительном на COVID-19, пациентам вне зависимости от вида оказания медпомощи проводится комплекс клинического обследования для определения степени тяжести состояния, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование, исследование диагностического материала с применением МАНК, пульсоксиметрию.
По результатам проведённого комплекса клинического обследования решается вопрос о виде оказания медицинской помощи и объёме дополнительного обследования. Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.
При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливается наличие зарубежных поездок за 14 дней до первых симптомов, а также наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2, или лицами, у которых диагноз COVID-19 подтвержден лабораторно.
Физикальное обследование с установлением степени тяжести состояния пациента, обязательно включающее:
- Оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
- Аускультацию и перкуссию легких;
- Пальпацию лимфатических узлов;
- Исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки;
- Термометрию;
- Оценку уровня сознания;
- Измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений;
- Пульсоксиметрию с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии.
У большинства пациентов с COVID-19 наблюдается нормальное число лейкоцитов, у одной трети обнаруживается лейкопения, лимфопения присутствует у 83,2% пациентов. Тромбоцитопения носит умеренный характер, но более отчётлива при тяжёлом течении и у лиц, умерших от COVID-19. | 
