Письмо Минздрава РФ от 09.04.2013 N 16-5/10/2-2540
"О направлении методических рекомендаций по сохранению медицинских кадров в системе здравоохранения"

В действующей первой редакции от 09.04.2013
18 страниц А4

Минздрав РФ направляет для использования в работе методические рекомендации по сохранению медицинских кадров в системе здравоохранения, разработанные в рамках Госконтракта N К-16-НИР/9-22 от 01.10.2012. Методрекомендации предназначены для организаторов здравоохранения, руководителей и специалистов органов управления здравоохранением субъектов РФ, глав администраций и их заместителей по социальным вопросам муниципальных организаций, специалистов кадровых служб. Методрекомендации разработаны в рамках Госконтракта N К-16-НИР/9-22 от 01.10.2012 на выполнение научно-исследовательской работы "Разработка комплекса мероприятий по сохранению медицинских кадров в системе здравоохранения".

Кадры здравоохранения – это интеллектуальный потенциал отрасли, который требует длительной подготовки, постоянного профразвития и пристального внимания со стороны органов управления в субъектах РФ. На международном уровне признано, что состояние кадровых ресурсов определяет эффективность работы систем здравоохранения, а именно качество и доступность оказываемой медпомощи населению. Сегодня кадровый кризис – это проблема международного уровня, которая касается большинства стран мира, в том числе и России. Как и в большинстве стран, именно наличие серьёзных кадровых проблем в системе здравоохранения РФ делает отрасль неэффективной, снижает доступность и качество медпомощи населению. В целях повышения эффективности кадровой политики на уровне субъекта РФ и гибкого управления персоналом медорганизаций подготовлены данные методрекомендации, с предложениями по сохранению и развитию медкадров в здравоохранении.

В основе данных рекомендаций лежат результаты научно-исследовательской работы "Разработка комплекса мер по сохранению медицинских кадров в системе здравоохранения", целью которой стало изучение причин внешней и внутренней миграции медицинских кадров на основе социологического исследования в 5 субъектах РФ (case-study). В рамках работы также изучались миграционные процессы в странах Европы и СНГ.

Современные проблемы развития кадров здравоохранения связаны с дефицитом персонала, оказывающего первичную медпомощь, избытком специалистов узкого профиля и сосредоточением медработников в крупных городах. Центральная роль в обеспечении эффективной медпомощью отводится медработникам первичного звена: врачам, фельдшерам, медсёстрам и акушеркам.

Политика в области социальной защиты и поддержки медкадров в субъекте РФ представляет собой реализацию собственных и переданных (федеральных) госполномочий по организации комплекса мероприятий, направленных на устранение дефицита и дисбаланса, а также предотвращение миграции кадров здравоохранения. Формирование и реализация региональной политики в области социальной поддержки медицинских кадров должна осуществляться в рамках адресной помощи конкретным группам медицинских работников и отдельным гражданам.

Специфика здравоохранения заключается в том, что кроме обычных мер социальной поддержки медицинским работникам необходимы дополнительные, связанные с повышенным уровнем ответственности, условиями труда. В силу сложившегося в стране, в целом, уровня жизни и в связи с более низкими доходами в сравнении с другими профкатегориями для медработников, в первую очередь, характерна потребность в более высоких объёмах социальных льгот и гарантий по сравнению с другими профессиональными группами.

Социальная поддержка – это временные или постоянные меры адресной помощи отдельным категориям граждан. Социальная поддержка включает не только меры материального характера, но и физического, социально-бытового, образовательного, правового, психологического и др. Основные формы социальной поддержки:

1. Денежные выплаты и пособия.
2. Помощь в натуральной форме (топливо, продукты питания, одежда, обувь, медикаменты и др.).
3. Льготы при оплате ряда услуг.
4. Субсидии (целевые средства для оплаты услуг).
5. Компенсации (возмещение некоторых расходов).

Социальное пособие подразумевает безвозмездное предоставление гражданам определённой денежной суммы за счёт средств соответствующих бюджетов. Субсидия – это имеющая целевое назначение оплата предоставляемых гражданам материальных благ или оказываемых услуг. Компенсация – возмещение гражданам произведённых ими расходов, установленных законодательством.

В РФ проблема дефицита и дисбаланса медицинских кадров вызвана, в первую очередь, недостаточным притоком в отрасль молодых специалистов, что обусловлено, прежде всего, низким уровнем привлекательности работы в сфере здравоохранения. В настоящее время именно выпускники медицинских вузов являются одной из наиболее уязвимых категорий с точки зрения потери медицинских кадров. Молодых специалистов не устраивают материальные и профессиональные перспективы работы в российском здравоохранении. Согласно результатам исследования, 9% выпускников вузов планируют трудовую эмиграцию, 22% планируют в той или иной форме продолжить обучение за границей, а 11% не хотят работать в медицинских организациях.

Следует отметить высокую степень неудовлетворённости условиями и перспективами работы среди медкадров: на момент проведения социологического исследования 17% опрошенных (практически каждый шестой) планировали сменить место работы, что свидетельствует о высоком риске текучести кадров в государственных и муниципальных медорганизациях. Изменить данное решение могут улучшение материального благосостояния, получение достойного пакета социальной поддержки, приемлемые условия для профессионального роста (самореализации).

Для российской системы здравоохранения характерна неравномерность географического распределения медкадров. Реализуемая в настоящее время программа "Сельский доктор" приносит результаты, однако её эффективность могла бы быть намного выше за счёт реализации системных мер, дополняющих эту федеральную программу – решение жилищных, материальных и социальных проблем работников сферы здравоохранения непосредственно на уровне субъекта РФ и муниципальных образований. Согласно данным исследования, сейчас 21% врачей в возрасте до 35 лет, т.е. 1/5 молодых специалистов, готовы работать в сельских и отдалённых районах, однако у выпускников медвузов эта готовность не столь высока: только 17% рассматривают для себя такую перспективу.

Сегодняшнее предложение для сельских медработников пока не привлекательно, не создаёт конкурентные условия по сравнению с условиями работы в городской среде и не может компенсировать трудности и условия работы в отдалённых и сельских районах для молодых специалистов. Результаты опроса показали, что преимущества работы в сельских и отдаленных регионах могут быть обеспечены за счет решения жилищных проблем, предоставления значительных материальных и социальных льгот, которые смогут компенсировать главные причины нежелания молодежи (согласно результатам опроса) работать в сельских и отдаленных регионах – неудовлетворительные условия труда и профессиональная изолированность и отсутствие возможностей для профессионального развития.

Результаты исследования показали, что непривлекательность работы в сельской местности обусловлена неудовлетворительными профессиональными условиями работы. Профессиональная изолированность и отсутствие возможности применять на практике новейшие медицинские достижения воспринимаются как "крест на профессии" молодыми врачами и выпускниками ВУЗов.

В ходе исследования было установлено, что готовность выпускников вузов и врачей в возрасте до 35 лет работать в сельских и отдалённых районах невысока: 21% молодых врачей в возрасте до 35 лет (11% однозначно рассматривают для себя такую перспективу, 10% никогда не задумывались об этом, но в принципе были бы не против) и 17% выпускников вузов (из них 9% определенно рассматривают для себя такую перспективу, а 8% были бы не против).

Факторы, которые делают работу в сельской местности непривлекательной для молодых специалистов и студентов, связаны в первую очередь с неудовлетворительными профессиональными условиями для работы: профессиональная изолированность и отсутствие возможности обмениваться опытом, использовать в своей практике медицинские достижения (65% студентов, 61% врачей в возрасте до 35 лет), тяжёлые условия труда (47% студентов и 36% молодых специалистов), несоответствие требований к качеству медпомощи на фоне низкой материально-технической оснащенности медицинских организаций (42% студентов и 31% молодых врачей).

Такие характеристики, как отсутствие социальной инфраструктуры и невысокий уровень заработных плат уходят на второй план по сравнению с неблагоприятными условиями для профессиональной деятельности. Среди факторов, которые определяют привлекательность работы на селе, – возможность получить уникальный профессиональный опыт (38% студентов и 27% молодых специалистов), высокая востребованность, польза работы для простых жителей (27% выпускников вузов и 27% молодых специалистов), возможность реализовать свой потенциал (25% студентов и 19% молодых специалистов). Отметим, что интерес к работе в сельской местности проявили 24% обучающихся из сельской местности. Для них это прекрасная возможность поднять свой социальный и материальный уровень.

Результаты исследования свидетельствуют о высокой значимости социальной поддержки медицинских работников: 28% медработников, решивших поменять работу, отметили, что в случае предоставления социальных льгот они готовы пересмотреть решение. По итогам анализа результатов исследования были определены два значимых приоритета для деятельности медицинских работников: обеспечение социальной поддержки; обеспечение защиты (страхование) риска профессиональной ответственности.

Признано, что состояние кадровых ресурсов определяет эффективность работы системы здравоохранения, а именно качество и доступность оказываемой медицинской помощи населению. Кадровый потенциал определяет результативность функционирования медицинской организации, и, по сути, является её "системообразующим" элементом. В связи с чем социальную поддержку медкадров следует рассматривать как выгодную инвестицию в развитие здравоохранения субъекта РФ, а не как вид финансовых издержек бюджета. Таким образом, в настоящий момент необходимо сформулировать стратегическую цель развития кадрового потенциала – устранение дефицита и дисбаланса кадров здравоохранения в рамках постановки и решения следующих тактических задач по разработке и реализации приоритетных направлений для субъекта РФ:

1. Управление кадрами в сфере здравоохранения;
2. Образование (подготовка и непрерывное профессиональное развитие медицинских кадров);
3. Обеспечение условий для жизни и меры социальной поддержки медицинских работников.

Комплекс социальных мер (в разной пропорции) должен быть направлен на сопровождение и поддержку медицинского работника не только во время всей его трудовой деятельности, но и после выхода на пенсию.