Приказ Минздрава РФ от 12.11.2012 N 909н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология"

В действующей последней редакции от 09.07.2013
(В редакции приказа Минздрава РФ от 09.07.2013 N 434н)
Зарегистрировано в Минюсте РФ 29.12.2012 N 26514
Начало действия документа: 24.08.2013
17 страниц А4
Со всеми Приложениями (Нормативы, Правила, Стандарты)

В соответствии со статьёй 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждается прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология". Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" в медицинских организациях.

Медицинская помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология" включает:

• профилактику и лечение боли;
• поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни детей;
• проведение лечебных и диагностических мероприятий детям во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;
• лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;
• наблюдение за состоянием детей в пред- и посленаркозном периодах и определение их продолжительности;
• лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;
• отбор детей, подлежащих лечению в подразделении медорганизации, оказывающем медпомощь детям, перевод их в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения после стабилизации функций жизненно важных органов.

Медпомощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в плановой или экстренной форме в виде скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В случае необходимости медицинская эвакуация (санитарно-авиационная и санитарная) детей осуществляется с поддержанием их основных жизненно важных функций.

Бригада скорой медпомощи доставляет детей в медорганизацию, имеющую в своей структуре центр анестезиологии-реанимации, отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, организованный по профилям заболеваний, созданные для проведения интенсивного лечения и наблюдения детей и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей, а при их отсутствии – в медорганизацию, имеющую в своем составе отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, обеспечивающие круглосуточное меднаблюдение и лечение взрослого населения.

В рамках первичной медико-санитарной помощи медпомощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология" включает проведение обезболивания, первичной сердечно-легочной реанимации и мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни ребенка заболеваний и (или) состояний, и осуществляется медработниками медорганизаций (в том числе медицинскими работниками со средним медицинским образованием).

В медицинских организациях, оказывающих круглосуточную медпомощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология", в составе приёмного отделения организуются противошоковые палаты. В медорганизациях, в том числе в дневных стационарах, оказывающих медпомощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология", организовываются:

• преднаркозная палата – помещение для подготовки и введения детей в анестезию;
• палата пробуждения – помещение для выведения детей из анестезии и наблюдения за ними.

При невозможности выделения отдельных помещений палаты объединяют. Места в преднаркозной палате и палате пробуждения оборудуются из расчёта 2 койки на один хирургический стол, но не более 12 коек на операционный блок медорганизации. Дети с целью определения операционно-анестезиологического риска, для выбора метода анестезии и проведения предоперационной подготовки осматриваются врачом-анестезиологом-реаниматологом перед плановым хирургическим вмешательством не позднее чем за сутки до предполагаемой операции, а в случае экстренного вмешательства – сразу после принятия решения о необходимости его выполнения. При необходимости дети направляются на дополнительное обследование. Перед проведением анестезии дети повторно осматриваются врачом-анестезиологом-реаниматологом. Результаты осмотров оформляются врачом-анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую документацию детей.

Во время проведения анестезии врачом-анестезиологом-реаниматологом заполняется анестезиологическая карта. После окончания проведения анестезии оформляется протокол анестезии, в котором отражается течение, особенности и осложнения анестезии, состояние детей на момент перевода их в отделение по профилю заболевания медицинской организации. Анестезиологическая карта и протокол анестезии вносятся в медицинскую документацию детей.

После хирургического вмешательства дети помещаются в палату пробуждения, где они находятся до 4 часов. В анестезиологической карте отражается течение периода пробуждения. Из палаты пробуждения дети переводятся в отделение по профилю заболевания или при наличии медпоказаний в отделение анестезиологии-реанимации.

Перевод детей в отделение анестезиологии-реанимации для проведения дальнейшего лечения осуществляется по согласованию с руководителем отделения или лицом, его замещающим. Транспортировка детей осуществляется медработниками профильного отделения в сопровождении врача-анестезиолога-реаниматолога. Лечение детей в отделении анестезиологии-реанимации осуществляет врач-анестезиолог-реаниматолог. Осмотры детей врачом-анестезиологом-реаниматологом осуществляются не реже 4 раз в сутки. Данные осмотров, заключений, результатов проводимых исследований и лечебных мероприятий вносятся в медицинскую документацию детей. Врач-специалист по профилю заболевания детей, осуществляющий лечение или оперировавший их до перевода в отделение анестезиологии-реанимации, ежедневно осматривает детей и выполняет лечебно-диагностические мероприятия. В случаях изменения состояния детей осуществляется запись в медицинской документации врачом-анестезиологом-реаниматологом с подробным описанием ситуации, с указанием времени происшествия и проведённых мероприятий. При проведении наблюдения и лечения детей в отделении анестезиологии-реанимации оформляется карта интенсивной терапии, в которой отражаются основные физиологические показатели и сведения, связанные с проведением лечения.

При наличии медпоказаний лечение детей проводят с привлечением врачей-специалистов. Обоснование необходимых консультаций врачей-специалистов, а также заключение о проведенных консультациях вносятся в меддокументацию детей.

Решение о переводе детей из отделения анестезиологии-реанимации в отделение по профилю заболевания принимает руководитель этого отделения или лицо, его замещающее, совместно с лечащим врачом и (или) руководителем отделения по профилю заболевания. Транспортировка детей из отделений анестезиологии-реанимации в отделения по профилю заболевания осуществляется медицинскими работниками отделений по профилю заболевания.

Число коек для оказания медпомощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" устанавливается руководителем медорганизации исходя из потребности, обусловленной видами и объёмом оказываемой медпомощи, и составляет не менее 5% от общего коечного фонда медорганизации. В случае проведения медманипуляций, связанных с оказанием медпомощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология", которые могут повлечь возникновение болевых ощущений, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

Медицинская помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается группами анестезиологии-реанимации, отделениями анестезиологии-реанимации, центрами анестезиологии-реанимации в соответствии с приложениями N 1-9 к настоящему Порядку:

1. Правила организации деятельности группы анестезиологии-реанимации
2. Рекомендуемые штатные нормативы группы анестезиологии-реанимации
3. Стандарт оснащения группы анестезиологии-реанимации
4. Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации
5. Рекомендуемые штатные нормативы отделения анестезиологии-реанимации
6. Стандарт оснащения отделения анестезиологии-реанимации
7. Правила организации деятельности центра анестезиологии-реанимации
8. Рекомендуемые штатные нормативы центра анестезиологии-реанимации
9. Стандарт оснащения центра анестезиологии-реанимации