Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 932н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом"

В действующей последней редакции от 21.02.2020
(В ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)
Текущая актуальная редакция N 3
Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.03.2013 N 27557
Начало действия редакции: 08.08.2020
121 страница А4
Со всеми Приложениями (Порядок, Нормативы, Положения, Правила, Рекомендации, Стандарты)

В соответствии со статьёй 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждается прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулёзом.

Признаётся утратившим силу приказ Миздравсоцразвития РФ от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом в РФ" (зарегистрирован Минюстом РФ 31.01.2011 N 19640).

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного меднаблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская помощь больным туберкулёзом оказывается в виде:

• первичной доврачебной медико-санитарной помощи;
• первичной врачебной медико-санитарной помощи;
• первичной специализированной медико-санитарной помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи;
• скорой медпомощи.

Медицинская помощь больным туберкулёзом оказывается на основе стандартов медпомощи. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медработниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-фтизиатрами участковыми в туберкулёзных (фтизиатрических) кабинетах (отделениях) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия".

Симптомы туберкулёза выявляются медицинскими работниками любых специальностей. При подозрении на туберкулёз органов дыхания в медорганизациях проводится обследование на туберкулёз, включающее следующие клинические исследования:

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• общий анализ крови;
• исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

При подозрении на туберкулёз внелегочной локализации в медорганизациях проводится обследование на туберкулёз, включающее следующие клинические исследования:

• лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учётом поражённого органа, инструментальное исследование;
• общий анализ крови, мочи;
• осмотр врачом-специалистом с учётом локализации предполагаемого очага туберкулёза;
• исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулёза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.

Обследованию на туберкулёз подлежат:

• дети, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулёзной инфекции;
• лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);
• лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота;
• лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;
• лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
• лица с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;
• лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулёзный диспансер в 3-дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы: при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки - очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения; при обследовании методом микроскопии - кислотоустойчивые микобактерии.

При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз "туберкулёз" (бактериоскопических, бактериологических или гистологических), при наличии типичной клинико-лучевой или инструментальной картины больной направляется в туберкулёзную больницу или Центр медицинский фтизиопульмонологический (Центр) для уточнения диагноза. При отсутствии возможности установления в туберкулёзной больнице окончательного диагноза больной направляется в клинику научно-исследовательской организации, оказывающей медпомощь больным туберкулёзом (Клиника). Подтверждение диагноза "туберкулёз", определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией туберкулёзной больницы, Центра или Клиники (Врачебная комиссия) с последующим информированием врача-фтизиатра по месту жительства больного (с учётом выбора медорганизации).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется больным туберкулёзом без бактериовыделения в амбулаторных отделениях противотуберкулёзных диспансеров, туберкулёзных больниц, Центров. Специализированная медпомощь осуществляется в противотуберкулёзных диспансерах, туберкулёзных больницах, Центрах, Клиниках, санаториях для лечения туберкулёза всех форм. Специализированная медпомощь в стационарных условиях оказывается больным с диагнозом:

• туберкулёз органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;
• туберкулёз органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;
• распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулёза различной локализации;
• состояния, требующие медпомощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулёза;
• необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулёза;
• необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулёзом;
• хронические формы туберкулёза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;
• туберкулёз, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;
• туберкулёз с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;
• необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

В случае выявления у больного туберкулёзом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтверждённой бактериологическим методом, по решению Врачебной комиссии больной направляется (переводится) в стационарное отделение для лечения больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. В случае выявления у больного туберкулёзом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулёзной помощи больным ВИЧ-инфекцией. Медпомощь больным туберкулёзом внелёгочной локализации осуществляется в туберкулёзных отделениях для больных туберкулёзом с внелёгочной локализацией туберкулёзных больниц, Центров или Клиник.

При выявлении у больного симптомов туберкулёза в ходе оказания ему медпомощи в медорганизациях нетуберкулёзного профиля осуществляется осмотр врачом-фтизиатром, а затем направление больного в медорганизацию, оказывающую медпомощь по профилю "фтизиатрия", для определения тактики ведения и применения дополнительно специальных методов оказания медицинской помощи. Медпомощь женщинам, больным туберкулёзом, в период беременности и после родов осуществляется в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", во время родов - в обсервационных отделениях медорганизаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".

Новорожденные, родившиеся от матерей, больных активным туберкулёзом с бактериовыделением, изолируются от матерей на срок не менее 2-х месяцев после иммунопрофилактики туберкулёза. При возникновении у больных туберкулёзом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медпомощь им оказывается в отделениях анестезиологии-реанимации или палатах реанимации и интенсивной терапии медорганизации, оказывающей медпомощь по профилю "фтизиатрия", или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением больных в палатах-боксах.

Медицинская помощь больным туберкулёзом оказывается в медорганизациях в соответствии с приложениями N 1-25 к настоящему Порядку:

1. Правила организации деятельности противотуберкулёзного диспансера
2. Рекомендуемые штатные нормативы противотуберкулёзного диспансера
3. Стандарт оснащения противотуберкулёзного диспансера
4. Правила организации деятельности амбулаторного отделения противотуберкулёзного диспансера, туберкулёзной больницы, центра медицинского фтизиопульмонологического
5. Правила организации деятельности фтизиатрического кабинета
6. Рекомендуемые штатные нормативы фтизиатрического кабинета
7. Стандарт оснащения фтизиатрического кабинета
8. Правила организации деятельности туберкулёзной больницы, центра медицинского фтизиопульмонологического
9. Рекомендуемые штатные нормативы туберкулёзной больницы, центра медицинского фтизиопульмонологического
10. Стандарт оснащения туберкулёзной больницы, центра медицинского фтизиопульмонологического
11. Правила организации деятельности кабинета противотуберкулёзной помощи больным ВИЧ-инфекцией
12. Правила организации деятельности отделения для больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя
13. Правила организации деятельности отделения для больных туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией
14. Правила организации деятельности отделения для больных туберкулёзом внелегочной локализации
15. Правила организации деятельности отделения длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулёза
16. Правила организации деятельности отделения для больных туберкулёзом органов дыхания
17. Правила организации деятельности отделения туберкулёзного лёгочно-хирургического
18. Правила организации деятельности дифференциально-диагностического отделения
19. Правила организации деятельности диагностического отделения (кабинета)
20. Правила организации деятельности клиники научно-исследовательской организации, оказывающей медицинскую помощь больным туберкулёзом
21. Рекомендуемые штатные нормативы клиники научно-исследовательской организации, оказывающей медицинскую помощь больным туберкулёзом
22. Стандарт оснащения клиники научно-исследовательской организации, оказывающей медицинскую помощь больным туберкулёзом
23. Правила организации деятельности санатория для лечения туберкулёза всех форм
24. Рекомендуемые штатные нормативы санатория для лечения туберкулёза всех форм
25. Стандарт оснащения санатория для больных туберкулёзом всех форм