Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 931н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"

В действующей первой редакции от 15.11.2012
Зарегистрировано в Минюсте РФ 05.03.2013 N 27500
Начало действия документа: 06.05.2013
17 страниц А4
Со всеми Приложениями (Нормативы, Правила, Рекомендации, Стандарты)

В соответствии со статьёй 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" утверждается прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия". Признаётся утратившим силу приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.04.2011 N 317н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля" (зарегистрирован Минюстом РФ 26.05.2011 N 20882).

Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия". Положения настоящего Порядка не распространяются на отношения, связанные с оказанием медицинской помощи больным с острыми нетравматическими нарушениями мозгового кровообращения. Медпомощь взрослому населению по профилю "нейрохирургия" (медпомощь) оказывается в виде:

• первичной медико-санитарной помощи;
• скорой, в том числе скорой специализированной, медпомощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи.

Медпомощь оказывается в следующих условиях:

• вне медорганизации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медпомощи, а также в транспортном средстве при медэвакуации);
• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медработника;
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих меднаблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская помощь оказывается в форме:

• экстренной - при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля, представляющих угрозу жизни больного;
• неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля без явных признаков угрозы жизни больного;
• плановой - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медпомощи, и отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний нейрохирургического профиля, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

• первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
• первичную врачебную медико-санитарную помощь;
• первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медобразованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-неврологами в амбулаторных условиях. При наличии медпоказаний к оказанию медпомощи, не требующей стационарного лечения, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-невролог, фельдшер в установленном порядке направляет больного в кабинет врача-нейрохирурга медорганизации (клинико-диагностический кабинет) для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-нейрохирургом. При невозможности оказания медпомощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медпоказаний больной направляется в медорганизацию, оказывающую специализированную медпомощь по профилю "нейрохирургия".

Скорая, в том числе скорая специализированная, медпомощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медпомощи, врачебными выездными бригадами скорой медпомощи.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медпомощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медорганизации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. При оказании скорой медпомощи в случае необходимости осуществляется медэвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медпомощь оказывается врачами-нейрохирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медтехнологий, а также медреабилитацию.

Плановая медпомощь оказывается при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нейрохирургического профиля. Оказание медпомощи в медорганизации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь, осуществляется по медицинским показаниям:

• при самостоятельном обращении больного;
• по направлению, выданному в установленном порядке фельдшером, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом, врачом-нейрохирургом, врачами других специальностей медорганизации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
• при доставлении больного бригадой скорой медпомощи.

Бригада скорой медпомощи доставляет больных с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля в медорганизации, оказывающие круглосуточную медпомощь по профилю "нейрохирургия", "анестезиология и реанимация".

При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больной с заболеванием или состоянием нейрохирургического профиля осматривается в приёмном отделении врачом-нейрохирургом и при наличии медпоказаний и отсутствии угрожающих жизни состояний направляется в нейрохирургическое отделение; а при наличии угрожающих жизни состояний - в отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии.

При наличии медицинских показаний больные после устранения угрожающих жизни состояний переводятся в нейрохирургическое отделение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

При наличии медицинских показаний лечение больного проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ.

При подозрении на нейрохирургическое заболевание онкологического генеза и наличии показаний к хирургическому лечению больной направляется в нейрохирургическое отделение, а при отсутствии показаний к хирургическому лечению больного направляют в онкологический диспансер для определения последующей тактики лечения. При наличии нейрохирургического заболевания онкологического генеза лечение и наблюдение больного осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: врача-нейрохирурга, прошедшего подготовку по вопросам онкологии, и врача-онколога. Проведение специализированного онкологического лечения (лучевая терапия, химиотерапия) для больных с нейрохирургическими заболеваниями осуществляется в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю "онкология".

Предварительный диагноз заболевания нейрохирургического профиля устанавливается в течение первых суток с момента поступления больного в нейрохирургическое отделение медорганизации, оказывающей медпомощь по профилю "нейрохирургия", на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Основной диагноз устанавливается в течение трёх суток с момента поступления больного на основании клинико-неврологического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения.

Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медпомощи.

При отсутствии медицинских противопоказаний в отделении (палате, блоке) интенсивной терапии и реанимации, нейрохирургическом отделении больным с заболеваниями или состояниями нейрохирургического профиля проводятся мероприятия по ранней реабилитации.

Больные с лёгкой черепно-мозговой травмой направляются в медорганизацию, оказывающую медпомощь по профилю "нейрохирургия" для консультации врача-нейрохирурга и проведения компьютерной томографии. При наличии медпоказаний для оказания медпомощи в стационарных условиях больные направляются в нейрохирургическое отделение или, при отсутствии такового, в неврологическое или травматологическое отделение. При отсутствии медпоказаний к оказанию медпомощи по профилю "нейрохирургия" больным с лёгкой черепно-мозговой травмой медпомощь оказывается врачом-нейрохирургом, при отсутствии врача-нейрохирурга - врачом-неврологом с учётом рекомендаций врача-нейрохирурга в амбулаторных условиях, а при отсутствии врача-невролога - врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) с учётом рекомендаций врача-нейрохирурга или врача-невролога. Больные с черепно-мозговой травмой средней тяжести и тяжёлой черепно-мозговой травмой направляются специализированными выездными бригадами реанимационного и нейрохирургического профилей в медорганизации, оказывающие медпомощь по профилю "нейрохирургия", для оказания специализированной медицинской, в том числе высокотехнологичной, медпомощи в стационарных условиях.

После окончания срока оказания медпомощи в стационарных условиях нейрохирургического отделения, предусмотренного стандартами медпомощи при заболеваниях и состояниях нейрохирургического профиля, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация определяется консилиумом врачей. Больные с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля по медпоказаниям направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации. Медицинские организации оказывают медпомощь в соответствии с приложениями N 1-4 к настоящему Порядку:

1. Правила организации деятельности нейрохирургического отделения
2. Рекомендуемые штатные нормативы нейрохирургического отделения
3. Стандарт оснащения нейрохирургического отделения: Стандарт оснащения нейрохирургического отделения (за исключением операционной) и Стандарт оснащения операционной нейрохирургического отделения
4. Стандарт дополнительного оснащения медицинской организации, в структуре которой создано нейрохирургическое отделение