Приказ Минздрава РФ от 08.11.2012 N 689н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

В действующей последней редакции от 21.02.2020
(В ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)
Текущая актуальная редакция N 2
Зарегистрировано в Минюсте РФ 21.12.2012 N 26267
Начало действия редакции: 08.08.2020
35 страниц А4
Со всеми Приложениями (Порядок, Нормативы, Положения, Правила, Рекомендации, Стандарты)

В соответствии со статьёй 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" утверждается прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (медпомощь, больные ВИЧ-инфекцией), в медорганизациях. Медицинская помощь оказывается в рамках:

• скорой медицинской помощи;
• первичной медико-санитарной помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
• паллиативной помощи.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медпомощь больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медпомощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профилей.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медпомощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

При наличии медпоказаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией переводятся в инфекционное отделение (койки) медицинской организации для оказания медпомощи.

При оказании скорой медпомощи больным ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:

• первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
• первичную врачебную медико-санитарную помощь;
• первичную специализированную медико-санитарную помощь.

В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:

• выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
• назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;
• направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (Центр СПИД).

При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами-специалистами иных специальностей и медработниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медорганизациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь. При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист:

• устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;
• осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;
• проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;
• проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;
• проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;
• осуществляет профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку во время беременности и родов.

Оказание больным ВИЧ-инфекцией медпомощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учётом рекомендаций врачей-инфекционистов.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медпомощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медпомощи в отделениях для лечения больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания". При отсутствии в медорганизации отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией оказание специализированной медпомощи осуществляется в стационарных условиях на базе инфекционного отделения, имеющего в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией.

Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медпомощи осуществляется в федеральных государственных медорганизациях, находящихся в ведении Минздрава РФ, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложнёнными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медорганизаций в соответствии с Порядком направления граждан РФ в федеральные госучреждения для оказания специализированной медпомощи.

При наличии у больного медпоказаний к оказанию высокотехнологичной медпомощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медпомощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медпомощи за счёт бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете.

Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией в медорганизациях, оказывающих медпомощь по профилю "инфекционные заболевания", осуществляется после направления больного в соответствующую медорганизацию врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также при самостоятельном обращении больного ВИЧ-инфекцией.

Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медтехнологий, а также медицинскую реабилитацию.

При наличии медпоказаний лечение больных ВИЧ-инфекцией проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ.

Оказание медпомощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медпоказаниям (тяжёлое и средне тяжёлое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).

Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медработников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

В медорганизации, в структуре которой организовано инфекционное отделение для оказания специализированной медпомощи больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.

В медицинской организации, оказывающей специализированную медпомощь больным ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях, должна быть предусмотрена возможность проведения в экстренном порядке клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, газового состава крови, кислотно-щелочного соотношения, коагулограммы, электрокардиографии, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии, искусственной вентиляции лёгких.

При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией, перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.

При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом. При отсутствии выделенных коек для лечения больных ВИЧ-инфекцией наблюдение и лечение соответствующей патологии осуществляется в профильных медорганизациях на общих основаниях.

При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медпоказаний к высокотехнологичным методам лечения медпомощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медпомощи на общих основаниях.

Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медорганизаций на основе утверждённых стандартов медпомощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.

Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю. При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ-инфекцией они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медорганизации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома.

Медицинские организации, оказывающие медпомощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-15 к настоящему Порядку:

1. Правила организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией
2. Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией
3. Стандарт оснащения кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией
4. Правила организации деятельности центра профилактики и борьбы со СПИД
5. Рекомендуемые штатные нормативы центра профилактики и борьбы со СПИД
6. Стандарт оснащения центра профилактики и борьбы со СПИД
7. Правила организации деятельности отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией
8. Рекомендуемые штатные нормативы отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией
9. Стандарт оснащения отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией (на 40 коек)
10. Правила организации деятельности кабинета психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного
11. Рекомендуемые штатные нормативы кабинета психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного
12. Стандарт оснащения кабинета психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного
13. Правила организации деятельности отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией
14. Рекомендуемые штатные нормативы отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией
15. Стандарт оснащения отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией