Приказ Минздрава РФ от 29.03.2019 N 173н
"Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"

В действующей первой редакции от 29.03.2019
Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.04.2019 N 54513
Начало действия документа: 07.05.2019
15 страниц А4
С Приложением (Перечень заболеваний)

В соответствии со статьёй 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждается прилагаемый порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми. Признаётся утратившим силу приказ Минздрава РФ от 21.12.2012 N 1344н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения" (зарегистрирован Минюстом РФ 14.02.2013 N 27072).

Данный Порядок устанавливает правила проведения медорганизациями диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше). Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами РФ установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний). Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определённой периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.

Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений). В рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медосмотра. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:

• 1) установления диагноза при оказании медпомощи в амбулаторных условиях;
• 2) получения выписного эпикриза из медкарты стационарного больного по результатам оказания медпомощи в стационарных условиях.

Организацию диспансерного наблюдения в медорганизации осуществляет руководитель медорганизации либо уполномоченный им заместитель руководителя медорганизации. Руководитель обеспечивает:

• 1) охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями и инфекционными заболеваниями и лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском не менее 70%;
• 2) охват диспансерным наблюдением лиц старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих ему, не менее 90%;
• 3) установление диспансерного наблюдения медработником в соответствующие сроки;
• 4) достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями;
• 5) сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;
• 6) снижение числа вызовов скорой медпомощи среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением;
• 7) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;
• 8) уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медпоказаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением;
• 9) снижение показателей смертности, в том числе внебольничной смертности, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

Руководитель организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медобслуживании в медорганизации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медработники медорганизации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь:

• 1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач);
• 2) врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний);
• 3) врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медпрофилактики или центра здоровья;
• 4) фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае возложения на них руководителем медорганизации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения.

При осуществлении диспансерного наблюдения медработник, уполномоченный руководителем медорганизации, обеспечивает:

• 1) формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчётном году, их поквартальное распределение;
• 2) информирование лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения;
3) обучение пациентов навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определённых врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом-специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний.

Наличие медпоказаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приёмов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объём профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медработником с учётом стандартов медпомощи и клинических рекомендаций. При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в меддокументации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медпомощи в стационарных условиях. При проведении первого в текущем году диспансерного приёма (осмотра, консультации) в рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра, находящегося под диспансерным наблюдением.

Перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-терапевтом, включая длительность и минимальную периодичность диспансерного наблюдения, определены в приложении к настоящему Порядку.

В случае если пациент нуждается в диспансерном наблюдении врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист отсутствует в медорганизации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медорганизации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учётом рекомендаций этого врача-специалиста.

Врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшер, акушер пункта (для фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в удалённой или труднодоступной местности.) осуществляют диспансерное наблюдение за лицами, отнесёнными по результатам профилактического медосмотра и диспансеризации ко II группе здоровья, имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.

Медицинский работник при проведении диспансерного наблюдения:

• 1) устанавливает группу диспансерного наблюдения;
• 2) ведёт учёт лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;
• 3) информирует о порядке, объёме и периодичности диспансерного наблюдения;
• 4) организует и осуществляет проведение диспансерных приёмов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
• 5) организует в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, медорганизации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приёма (осмотра, консультации) в амбулаторных условиях, в том числе на дому;
• 6) организует консультацию пациента врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) другой медорганизации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учётом рекомендаций этого врача-специалиста;
• 7) осуществляет при необходимости дистанционное наблюдение за пациентами в соответствии с порядком организации и оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий.

Диспансерный приём (осмотр, консультация) медицинским работником включает:

• 1) оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
• 2) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
• 3) оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;
• 4) проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медпомощи;
• 5) назначение по медпоказаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медорганизацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медпрофилактики или центр здоровья для проведения углублённого профилактического консультирования (индивидуального или группового).

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в меддокументацию пациента, а также в учётную форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (контрольная карта), за исключением случаев, когда законодательством РФ предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний).

Медицинский работник проводит анализ результатов проведения диспансерного наблюдения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах, при этом врач-терапевт, фельдшер, акушер пункта в том числе ведёт учёт лиц, находящихся под диспансерным наблюдением у врачей-специалистов, и формирует сводный план проведения диспансерного наблюдения для каждого лица с учётом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно нуждается в диспансерном наблюдении.