Приказ Минздрава РФ от 06.12.2017 N 974н
"Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований"

В действующей первой редакции от 06.12.2017
Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.04.2018 N 50766
Начало действия документа: 01.07.2018
14 страниц А4
С Приложением (Нормативы, Правила, Рекомендации, Стандарты)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждаются Правила проведения эндоскопических исследований согласно приложению. Настоящий приказ вступает в силу с 1 июля 2018 года.

Настоящие Правила устанавливают порядок организации и проведения эндоскопических исследований в медицинских и иных организациях, осуществляющих меддеятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по эндоскопии (медорганизация). Эндоскопические исследования проводятся с целью:

• диагностики;
• своевременного выявления социально значимых и наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;
• выявления скрытых форм заболеваний.

Эндоскопические исследования включают в себя следующие виды исследований:

• эзофагоскопия;
• эзофагогастроскопия;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• дуоденоскопия;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• холангиоскопия;
• панкреатоскопия;
• колоноскопия;
• интестиноскопия;
• ректоскопия;
• сигмоскопия;
• эндоскопическая ультрасонография (эндосонография);
• капсульная эндоскопия;
• трахеоскопия;
• бронхоскопия.

Эндоскопические исследования проводятся при наличии медицинских показаний при оказании:

• первичной медико-санитарной помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи;
• скорой, в том числе скорой специализированной, медпомощи;
• паллиативной медицинской помощи;
• медпомощи при санаторно-курортном лечении.

Эндоскопические исследования проводятся при оказании медицинской помощи в следующих условиях:

• вне медорганизации (в том числе выездными экстренными консультативными бригадами скорой медпомощи);
• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного меднаблюдения и лечения);
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих меднаблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Эндоскопические исследования проводятся при оказании медпомощи в экстренной, неотложной и плановой формах. Эндоскопические исследования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медпомощи проводятся в соответствии с приложениями N 9-11 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медпомощи (Приказ Минздрава РФ от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи").

Эндоскопические исследования проводятся по направлению лечащего врача либо фельдшера, акушерки в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача (приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медорганизации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медпомощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медпомощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Минюстом РФ 28.04.2012 N 23971) с учётом права пациента на выбор медицинской организации.

Эндоскопические исследования проводятся врачом-эндоскопистом. Для проведения эндоскопических исследований в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медпомощи и медпомощи при санаторно-курортном лечении:

• при оказании медпомощи в амбулаторных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) оформляет направление на эндоскопическое исследование на бумажном носителе, которое заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью и печатью лечащего врача (фельдшера, акушерки), и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача (фельдшера, акушерки) (Направление);
• при оказании медпомощи в условиях дневного стационара, стационарных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) делает запись в листе назначений и их выполнения, содержащемся в медкарте стационарного больного (лист назначений), о виде необходимого эндоскопического исследования или, в случае направления в другую медорганизацию, оформляет Направление;
• при оказании медпомощи при санаторно-курортном лечении лечащий врач делает запись в листе назначений, содержащемся в медкарте пациента, о виде необходимого эндоскопического исследования или, в случае направления в другую медорганизацию, оформляет Направление.

Направление для проведения эндоскопического исследования в медорганизации, в которой оно выдано, содержит:

• наименование медорганизации в соответствии с уставом медорганизации, направляющей пациента на эндоскопическое исследование, адрес её местонахождения;
• фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения;
• номер медицинской карты пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях (Приказ Минздрава РФ от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Минюстом РФ 20.02.2015 N 36160)), или медицинской карты стационарного больного;
• диагноз основного заболевания, код диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем;
• дополнительные клинические сведения (основные симптомы, результаты проведённых лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описание медвмешательств (манипуляций, операций) (при необходимости);
• вид необходимого эндоскопического исследования;
• фамилию, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача (фельдшера, акушерки).

Направление в другую медицинскую организацию, помимо сведений, указанных в предыдущем пункте настоящего Порядка, содержит: наименование медорганизации, в которую направляется пациент для проведения эндоскопического исследования; контактный телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии) лечащего врача (фельдшера, акушерки).

Эндоскопическое исследование проводится в медорганизации на основании записи в листе назначений или Направления. По результатам эндоскопического исследования в день его проведения составляется протокол эндоскопического исследования. Протокол оформляется на бумажном носителе, заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью врача-эндоскописта, проводившего эндоскопическое исследование, и (или) с согласия пациента или его законного представителя оформляется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача-эндоскописта, проводившего эндоскопическое исследование. Протокол по результатам эндоскопического исследования, которое проводилось в медицинской организации, направившей пациента на эндоскопическое исследование, содержит:

• наименование медорганизации в соответствии с уставом медорганизации, в которой проводилось эндоскопическое исследование, адрес её местонахождения;
• дату и время эндоскопического исследования;
• фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения;
• характер выявленных изменений исследуемого органа (ткани);
• информацию о патологических процессах (заболеваниях, достоверно выявляемых при эндоскопическом исследовании), которые могут обуславливать обнаруженные изменения исследуемого органа (ткани);
• заключение по результатам эндоскопического исследования;
• фамилию, имя, отчество (при наличии) врача-эндоскописта, проводившего эндоскопическое исследование, контактный телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии).

Протокол по результатам эндоскопического исследования, которое проводилось в медорганизации по Направлению из другой медорганизации, содержит также наименование медицинской организации, выдавшей Направление. К Протоколу прилагаются эндоскопические изображения (в том числе цифровые фотографии, видеофильмы на электронном носителе), полученные при проведении эндоскопического исследования.

При проведении эндоскопического исследования в рамках оказания медпомощи в экстренной форме Протокол составляется непосредственно после проведения эндоскопического исследования и немедленно передается лечащему врачу (фельдшеру, акушерке).

В диагностически сложных случаях врач-эндоскопист в целях вынесения заключения по результатам эндоскопического исследования может привлекать для проведения консультаций других врачей-специалистов медорганизации, проводящей эндоскопическое исследование, либо врачей-специалистов, направивших пациента, а также врачей иных медорганизаций, в том числе с применением телемедицинских технологий. При проведении консультаций (за исключением случаев применения телемедицинских технологий) Протокол также подписывается врачом-специалистом, осуществлявшим консультирование. Организация и проведение консультаций с применением телемедицинских технологий осуществляется в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (Приказ Минздрава РФ от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (зарегистрирован Минюстом РФ 09.01.2018 N 49577)).

Протокол оформляется в двух экземплярах, один из которых вносится в меддокументацию пациента, оформленную в медорганизации, проводившей эндоскопическое исследование, а второй выдаётся пациенту либо его законному представителю. В случае если Направление выдано для проведения эндоскопического исследования в другой медорганизации в форме электронного документа, то в медорганизацию, направившую пациента на эндоскопическое исследование, направляется копия Протокола, оформленная в форме электронного документа. Копия Протокола по запросу пациента либо его законного представителя, направленному в том числе в электронной форме, выдаётся указанному лицу медицинской организацией, проводившей эндоскопическое исследование.

Организация деятельности медорганизаций, проводящих эндоскопические исследования в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медпомощи и медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, осуществляется в соответствии с приложениями N 1-6 к настоящим Правилам:

1. Правила организации деятельности эндоскопического кабинета
2. Рекомендуемые штатные нормативы эндоскопического кабинета
3. Стандарт оснащения эндоскопического кабинета
4. Правила организации деятельности эндоскопического отделения
5. Рекомендуемые штатные нормативы эндоскопического отделения
6. Стандарт оснащения эндоскопического отделения