Эпителиальный копчиковый ход (воспаление, пилонидальная киста, пилонидальный синус) – 2022-2023-2024 (22.07.2022) – Утверждены Минздравом РФ - Скачать, распечатать, читать онлайн - Клинические рекомендации (протоколы лечения)

Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Эпителиальный копчиковый ход"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2022
По состоянию на 22.07.2022 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2024
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
17 страниц А4
Со всеми Приложениями

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, пилонидальная киста, пилонидальный синус) – это узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже крестцово-копчиковой области и межъягодичной складки первичными и вторичными свищевыми отверстиями.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

Первичное свищевое отверстие – эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенное по средней линии в межъягодичной складке. Вторичное свищевое отверстие – отверстие, возникающее в результате воспалительных изменений в ЭКХ и окружающей клетчатке, зачастую открывающееся достаточно далеко от крестцово-копчиковой области (ягодичная область, промежность).

Существует несколько теорий развития эпителиального копчикового хода. В отечественной литературе принято считать, что эпителиальный копчиковый ход – это врожденное заболевание, обусловленное дефектом каудального участка эмбриона, в результате чего под кожей межъягодичной области формируется ход. Воспаление развивается чаще всего с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете хода начинают расти волосы, скапливаться продукты жизнедеятельности потовых и сальных желез. Близость заднего прохода обуславливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области, что, в свою очередь, приводит к развитию воспаления.

Зарубежные специалисты считают, что пилонидальная болезнь – это приобретённое заболевание, причинами которой являются травмы крестцово-копчиковой области, неправильный рост волос, обильный волосяной покров и глубокая межъягодичная складка, что приводит к врастанию волос в кожу и формированию кисты. Закупорка волосяных фолликулов приводит к увеличению и разрыву сальных желез с образованием абсцесса, либо хронического воспаления ЭКХ. Из-за постоянного воздействия патогенных микроорганизмов, вновь образующиеся абсцессы могут возникать, как правило, в течение многих лет. Таким образом, частота рецидивов стала важным параметром для оценки эффективности лечения.

По различным литературным данным, заболеваемость составляет 26-48 на 100000 человек. Клинические проявления выявляются у наиболее социально активной категории пациентов, преимущественно в возрасте от 15 до 30 лет. Это заболевание чаще встречается у лиц с обильным волосяным покровом.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Класс – Болезни кожи и подкожной клетчатки (XII): L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом, L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов.

Пилонидальная болезнь или эпителиальный копчиковый ход – стандартный термин для всего спектра патологий, начиная от относительно бессимптомных, простых дефектов и заканчивая сложными хронически воспаленными полостями с множеством свищевых ходов. Различные стадии заболевания могут быть подвержены определенным стратегиям лечения. Сложность выбора тактики лечения во многом объясняется отсутствием общепринятой классификации. При одном и том же процессе, называемом по-разному, выполняются различные оперативные вмешательства. Это затрудняет оценку результатов лечения и определение наиболее адекватного оперативного пособия на разных этапах одного и того же заболевания. Кроме того, это влечёт за собой не всегда обоснованные действия хирурга при тех или иных проявлениях данной болезни.

Патогномоничный признак ЭКХ – наличие одного или нескольких первичных отверстий в области межъягодичной складки по средней линии. Отверстия сложнее обнаружить при абсцессе крестцово-копчиковой области, однако они достаточно четко визуализируются спустя две-три недели после его вскрытия. До возникновения воспалительного процесса клинических проявлений ЭКХ нет. При развитии острого воспаления классическая картина с типичными проявлениями: боль, отек, гиперемия, в зависимости от распространённости и выраженности острого воспалительного процесса – лихорадка. После вскрытия абсцесса заболевание может переходить в хроническую форму с формированием свищей, полостей и затеков крестцово-копчиковой и соседних областей: поясничных, ягодичных и даже бедренной. При отсутствии лечения, с учётом труднодоступности данной области для пациента, хронический воспалительный процесс может существовать в течение длительного времени и приводить к обширным рубцово-воспалительным изменениям.

Диагноз ЭКХ устанавливается на основании данных физикального осмотра и инструментального исследования. При этом необходимо проводить дифференциальную диагностику с рядом других заболеваний: фурункулом и карбункулом, гнойным гидраденитом; острым и хроническим парапроктитом; пресакральной кистой и кистами мягких тканей; менингоцеле; липомой; атеромой; остеомиелитом крестца и копчика.

Принципы формирования диагноза. При формулировке диагноза эпителиального копчикового хода следует отразить характер течения заболевания. Ниже приведены примеры формулировок диагноза: 1. "Острое воспаление эпителиального копчикового хода", 2. "Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода".

Основными клиническими проявлениями воспаления ЭКХ являются: 1) боль в крестцово-копчиковой области; 2) выделение гноя и сукровицы; 3) повышение местной температуры и лихорадка. Учитывая две основные формы болезни – острую и хроническую, клинические проявления каждой из них специфичны. Таким образом, острому воспалению соответствуют все признаки местной воспалительной реакции – инфильтрат, гиперемия, боль, обильные гнойные выделения, повышение температуры тела. Хроническое воспаление характеризуется явлениями дискомфорта, выделениями, (менее обильными, незначительными) слизи, гноя, мокнутием, зудом, наличием первичных и вторичных отверстий ЭКХ.

При обострении хронического воспалительного процесса пациенты жалуются на боль в крестцово-копчиковой области, выделение гнойного, сукровичного отделяемого из первичных и вторичных отверстий, повышение местной и общей температуры, дискомфорт. При сборе анамнеза следует обращать внимание на этиологические факторы возникновения заболевания, длительность жалоб и их характер, травмы крестцово-копчиковой области, избыточный вес, повышенную потливость, сидячий образ жизни. Симптомы зависят от формы эпителиального копчикового хода. Неосложненная (бессимптомная) форма характеризуется одним или несколькими первичными отверстиями и обнаруживается только в качестве случайной находки. Пилонидальный абсцесс проявляется отеком и болью в крестцово-копчиковой области. При хроническом воспалении наблюдается непрерывное или прерывистое серозное или гнойное отделяемое из первичных/вторичных отверстий.