Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Оперативные влагалищные роды (роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2023
По состоянию на 16.08.2023 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2025
Официально применяется с 01.01.2024 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
28 страниц А4
Со всеми Приложениями

Оперативные влагалищные роды – это влагалищные роды, осуществляемые с использованием вакуум-экстрактора или акушерских щипцов с помощью или без помощи роженицы. Акушерские щипцы (наложение акушерских щипцов, forceps obstetrica) – влагалищная родоразрешающая операция извлечения живого плода за головку с помощью акушерских щипцов в конце второго периода родов. Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum – пустота; extrahere – вытягивать) – влагалищная родоразрешающая операция извлечения живого плода за головку с помощью вакуум-экстрактора в конце второго период родов.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состоянии)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Классификация влагалищных оперативных родов
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
  • 2.6. Критерии установления диагноза/состояния
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Медикаментозные методы лечения
  • 3.2. Немедикаментозные методы лечения
  • 3.3. Обезболивание
  • 3.4. Показания и противопоказания
• 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Целевая аудитория данных клинических рекомендаций
  • Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
  • Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
  • Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
  • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
  • Анатомические ориентиры таза матери в зависимости от положения головки плодах
  • Примеры показаний к оперативному влагалищному родоразрешению
  • Противопоказания к оперативному влагалищному родоразрешению
  • Основные условия для проведения оперативных влагалищных родов
  • Техника операции вакуум-экстракции плода
    • Тракции при головке плода, находящейся в широкой части полости малого таза
    • Тракции при головке плода, находящейся в узкой части полости малого таза
    • Тракции при головке плода, находящейся в полости выхода малого таза в переднем виде затылочного предлежания
    • Тракции при головке плода, находящейся в полости выхода малого таза в заднем виде затылочного предлежания
    • Тракции при переднеголовном предлежания, если большой сегмент головки плода находится в широкой части полости малого таза
    • Критерии неуспеха операции вакуум-экстракции плода
    • Вакуум-экстракция плода при операции кесарева сечения
    • Протокол операции наложения вакуум-экстрактора
  • Техника проведения операции АЩ
    • Критерии неуспеха операции наложения акушерских щипцов
    • Акушерские щипцы при операции кесарева сечения
    • Протокол операции наложения акушерских щипцов
  • Осложнения при влагалищных оперативных родах
    • Для матери
    • Для плода/новорожденного
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
  • Приложение Г1. Шкала Апгар (Apgar score)

В настоящее время частота оперативных влагалищных родов в мире варьирует от 2,1% до 19,2%. Частота акушерских щипцов составляют около 1,1% от общего количества родов через естественные родовые пути. При этом, существует широкий диапазон использования акушерских щипцов, как по географическим регионам, так и внутри них от 0,1% до 6,3%. Вакуум-экстракция используется значительно чаще и составляет около 4,5%. В Российской Федерации частота операции вакуум-экстракции плода составляет 1,23%, акушерских щипцов 0,05%.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• O66.5 Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов – неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или наложения щипцов с последующим родоразрешением посредством наложения щипцов или кесарева сечения соответственно.
• O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора.
• O81.0 Наложение низких [выходных] щипцов.
• O81.1 Наложение средних [полостных] щипцов.
• O81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом.
• O81.3 Наложение других и не уточненных щипцов.
• O81.4 Применение вакуум-экстрактора.
• O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора.

В России акушерские щипцы и вакуум-экстракцию плода традиционно рассматривают как операции с "влекущей" техникой и самопроизвольным поворотом головки в процессе биомеханизма родов, а уровень её положения выше узкой части полости малого таза преимущественно предполагает родоразрешение путём операции кесарева сечения. В связи с этим адаптированный вариант классификации не акцентирует внимание на степени ротации головки при её положении выше уровня узкой части. Операция акушерских щипцов с исправлением положения головки (ротационная) не распространена в российской практике, её применяют только врачи, имеющие достаточный опыт использования данного метода.

При наличии плановых показаний к оперативному родоразрешению пациентка должна быть направлена в стационар медицинской акушерской организации II или III уровня на основе схем маршрутизации, утвержденных региональными органами управления здравоохранением. При возникновении неотложных и экстренных показаний к родоразрешению путем операции вакуум-экстракции плода или наложения акушерских щипцов, операция выполняется в стационаре того лечебного учреждения, где пациентка находится на момент установления диагноза. Показания к выписке пациентки из медицинской организации: согласно особенностям течения послеродового периода (см. клинические рекомендации "Послеродовая помощь и обследование"). Родильница выписывается с рекомендациями для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде в женскую консультацию по месту жительства.

Есть много причин, по которым нужна помощь в родах, например: частота сердечных сокращений вашего ребёнка говорит о том, что он, возможно, больше не может переносить процесс родов; ребенок не движется по родовым путям, несмотря на схватки; другие причины (чаще медицинские), при которых самостоятельные роды невозможны.

Перед проведением процедуры врач удостоверится, имеются ли возможности для рождения вашего ребёнка через естественные родовые пути. Для этого врач проведёт осмотр вашего живота и выполнит влагалищное исследование, чтобы проверить уровень и характер положения головы вашего ребёнка. Перед процедурой возможно будет проведено дополнительное обезболивание. Это может быть инъекция местного анестетика во влагалище или инъекция регионарного анестетика в пространство вокруг нервов на спине (эпидуральная или спинная анестезия). Возможно, ваш мочевой пузырь будет опорожнен с помощью небольшой трубки, называемой катетером.

Вакуум-экстрактор – это инструмент, который с помощью присасывания прикрепляет специальную стерильную чашку к голове вашего ребёнка. Чашка прикреплена плотно прилежит к голове вашего ребёнка. Во время схватки врач осторожно тянет за неё, чтобы помочь рождению ребёнка. Акушерские щипцы – это металлические инструменты, похожие на большие изогнутые ложки, которые подходят к голове вашего ребёнка. Щипцы аккуратно размещают вокруг головы ребёнка. Во время схватки акушер осторожно тянет, чтобы помочь рождению ребёнка.