Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Острый гепатит B (ГB) у взрослых"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения: 2021 (По состоянию на 14.09.2021 на сайте МЗ РФ)
Год окончания действия: 2023
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Некоммерческое партнерство "Национальное научное общество инфекционистов"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
50 страниц А4
Со всеми Приложениями

Острый гепатит B – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита B (HBV), с преимущественно парентеральным механизмом передачи, характеризующееся в клинически выраженных случаях симптомами острого поражения печени и интоксикацией (с желтухой и без неё) и протекающее с выраженным полиморфизмом клинических проявлений болезни и исходов от выздоровления до возможности развития хронического гепатита B, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Содержание (оглавление) документа:

• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
    • 2.3.1. Неспецифическая лабораторная диагностика
    • 2.3.2. Специфическая лабораторная диагностика
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
  • 2.6. Дифференциальная диагностика
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Консервативное лечение
    • 3.1.1. Этиотропная (противовирусная) терапия
    • 3.1.2. Патогенетическая и симптоматическая терапия
  • 3.2. Хирургическое лечение
• 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
  • 5.1. Специфическая профилактика
  • 5.2. Неспецифическая профилактика
  • 5.3. Диспансерное наблюдение
• 6. Организация оказания медицинской помощи
  • Условия оказания медицинских услуг
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Критерии качества оказания медицинской помощи взрослым больным острым гепатитом B без печёночной комы
  • Критерии качества оказания медицинской помощи взрослым больным острым гепатитом B с печёночной комой
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Приложение В. Информация для пациента
  • Лечение острого гепатита B
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
  • Приложение Г1. Критерии оценки степени тяжести вирусного гепатита B по результатам клинико-лабораторной диагностики
  • Приложение Г2. Шкала ком Глазго Glasgow Coma Scale (Teasdale G.M., Jennett B., 1974)

Заболеваемость острыми формами парентеральных вирусных гепатитов в Российской Федерации, а в первую очередь острым гепатитом B (ОГB), продолжает снижаться. В структуре острых вирусных гепатитов (ОВГ) за 10 лет с 2009 г. доля ОГB уменьшилась в 2 раза и составила в 2020 году 13% от общего числа ОВГ. В результате реализации программы массовой иммунизации населения Российской Федерации против гепатита B были достигнуты значительные успехи в борьбе с данной инфекцией. За последнее десятилетие (с 2009 по 2020 г.) заболеваемость ОГB снизилась в 7,7 раза (с 2,70 до 0,35 на 100 тыс. населения в 2020 г.).

В 2020 году в 18 субъектах Российской Федерации не зарегистрировано случаев заболеваний ОГB: Ивановская область, Костромская область, Смоленская область, Архангельская область, Ленинградская область, Псковская область, Ненецкий автономный округ, Амурская область, Магаданская область, Еврейская автономная область, Чукотский автономный округ, Республика Алтай, Республика Бурятия, Республика Тыва, Республика Хакасия, Республика Марий Эл, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, количество субъектов в диапазоне 0,01 до 1,0 на 100 тыс. населения составило 58, и только в 9 субъектах превышал 1,0 на 100 тыс. населения/

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• B16 – Острый гепатит B
• B16.2 – Острый вирусный гепатит B без дельта-агента с печёночной комой
• B16.9 – Острый вирусный гепатит B без дельта-агента без печёночной комы

Острый вирусный гепатит B – заболевание, протекающее с поражением печени, вызываемое вирусом гепатита B. В настоящее время инфицировано около 5% населения земного шара. Ежегодно регистрируется 3-4 млн. новых случаев инфицирования. Заражение вирусом может произойти во время манипуляций, осуществляемых с повреждением кожных покровов, если применяются инфицированные инструменты:

• хирургические вмешательства;
• повторное применение шприцев, а также;
• гемодиализ;
• стоматологические манипуляции;
• применение бритвенных принадлежностей;
• акупунктура;
• татуировки и пирсинг;
• маникюр и педикюр.

Этот вирус отличается высокой устойчивостью к химическим и физическим воздействиям, и при этом имеет высокую степень вирулентности. Если человек однажды перенёс болезнь, в организме формируется иммунитет на всю жизнь. У заболевших возбудитель острого гепатита B "хранится" в биологических жидкостях организма: сперме; секрете влагалища; слюне; моче; крови.

Заражение происходит без участия желудочно-кишечного тракта, передаётся вирус во время контактов, от человека к человеку. Заражение чаще всего происходит половым путём, во время незащищенных сексуальных контактов. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, от острого гепатита B страдают практически 80% людей, принимающих наркотики путём инъекций. В некоторых случаях передача вируса происходит во время лечебно-диагностических процедур, выполнения татуировок, маникюра или педикюра. Возможен и бытовой способ, если использовать бритвы, зубные щетки или полотенца, которыми ранее пользовался больной.

В неблагополучных регионах с высокой заболеваемостью нередко наблюдается вертикальная передача инфекции – передача острого гепатита ребенку от матери. Если беременность протекает нормально, опасные микроорганизмы не могут преодолеть плацентарный барьер, но инфицирование возможно во время прохождения малыша через родовые пути. Внутриутробное заражение возможно при патологии развития плаценты или ее отслойке. На протяжении от двух месяцев до полугода после заражения проходит инкубационный период, не имеющий выраженных симптомов. Репликация патогенных организмов проходит в клетках печени. Когда больных частиц становится слишком много, острый вирусный гепатит переходит в продромальный период.

Детоксикационные функции печени нарушаются. Продукты нарушенного метаболизма начинают постепенно отравлять организм. Возникают следующие симптомы: потеря аппетита; головокружения; слабость; упадок сил; боль в суставах и мышцах; апатия; проблемы со сном.

По мере развития болезни интоксикационный синдром становится всё более ярким. Печень увеличивается в размерах, что заметно при пальпации. Возможна желтуха – окрашивание белка глаз и кожи в заметный жёлтый цвет. Желтуха сопровождается кожным зудом, диспепсией и геморрагическим синдромом. Моча становится темнее. При слабом иммунитете у больных возможна постоянная кровоточивость десен и беспричинные кровотечения из носа. Желтушный период продолжается несколько месяцев. После симптомы идут на спад: происходит уменьшение печени до нормальных размеров, кожа и склеры становятся обычных оттенков, проходят симптомы диспепсии. В 10% случаев гепатит переходит из острой формы в хроническую. Наверняка определить заражение вирусом гепатита можно только посредством проведения серологического анализа крови. Проводится исследование не раньше, чем спустя 28-30 дней после возможного инфицирования. Активность процесса размножения патогенных микроорганизмов показывает ПЦР – количественная полимеразная цепная реакция. С помощью этого анализа специалисты могут обнаружить вирусное ДНК и вычислить количество его копий в крови.

Для контроля хода лечения, динамики развития болезни и состояния печени, больному необходимо регулярно проводить: общий анализ крови; коагулограмму; биохимию крови; общий анализ мочи.

Также назначаются ультразвуковые исследования печени. При необходимости назначается пункционная биопсия и выполняется цитологическое и гистологическое исследование взятых тканей. Вне зависимости от причины гепатита B, летальным исходом острая форма заканчивается достаточно редко. Значительно осложняет прогноз развитие сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы, слабый иммунитет и одновременное протекание с гепатитами C или D. Большую опасность представляет хроническая форма болезни. Она провоцирует развитие цирроза или первичного рака печени, что может привести к смерти больного.