Телемедицина – детям
Квалиметрия в медицине
Бессимптомная диагностика
Неинвазивное обследование
Диагностика на ранних стадиях
Обследование не выходя из дома
Стационарзамещающие технологии
Электронная диспансеризация
Узнайте о здоровье ребёнка
Комплексное обследование
Индивидуальный подход
Всё о детском энурезе
Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Острый панкреатит"
(Clinical Guidelines)
Дата утверждения (частота пересмотра): 2024
По состоянию на 20.01.2025 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2026
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Общероссийская общественная организация "Российская ассоциация детских хирургов", Общероссийская общественная организация "Российское общество хирургов", Региональная общественная организация "Санкт-Петербургское радиологическое общество", Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии "Российское общество рентгенологов и радиологов", Некоммерческое партнерство "Северо-Западная ассоциация парентерального и энтерального питания", Корпоративная некоммерческая организация "Ассоциация анестезиологов – реаниматологов", Международная общественная организация "Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
39 страниц А4
Со всеми Приложениями
Острый панкреатит (ОП) представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некроз ацинарных клеток поджелудочной железы, и ферментная агрессия с последующим расширяющимся некрозом и дистрофией железы, при которых возможно поражение окружающих тканей и отдалённых органов, а также систем и присоединение вторичной гнойной инфекции.
Содержание (разделы, оглавление) документа:
Разработчик
Список сокращений
Термины и определения
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза
2.1. Жалобы и анамнез
2.2. Физикальное обследование
2.3. Лабораторные диагностические исследования
2.4. Инструментальные диагностические исследования
2.4.1. Особенности диагностики острого панкреатита в IA фазе заболевания
2.4.2. Особенности диагностики острого панкреатита в IB фазе заболевания
2.4.3. Особенности диагностики псевдокисты поджелудочной железы во II фазе заболевания (в фазе асептической секвестрации)
2.4.4. Особенности диагностики гнойных осложнений острого панкреатита во II фазе заболевания (в фазе септической секвестрации)
2.5. Иные диагностические исследования
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3.1. Консервативное лечение: ранняя (I) фаза
3.2. Хирургическое лечение: ранняя (I) фаза, поздняя (II) фаза (секвестрации), абдоминальный компартмент синдром
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
6. Организация оказания медицинской помощи
Этапы оказания медицинской помощи
Показания к госпитализации в медицинскую организацию
Основания для выписки пациента из медицинской организации
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Порядок обновления клинических рекомендаций
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
Приложение Г3. Типы инфицированного панкреонекроза в фазе секвестрации
Термины и определения:
Отёчный панкреатит ("interstitial oedematous pancreatitis") – характеризуется диффузным (или иногда локальным) увеличением поджелудочной железы из-за воспалительного отека.
Некротический панкреатит (панкреонекроз, "pancreatic necrosis") – диффузные или очаговые зоны нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которые, как правило, сочетаются с некрозом забрюшинной жировой клетчатки.
Стерильный панкреонекроз ("sterile pancreatic necrosis") – панкреонекроз, который не содержит патогенной микрофлоры и не сопровождается развитием гнойных осложнений.
Острое перипанкреатическое жидкостное скопление ("acute peripancreatic fluid collection" – острое перипанкреатическое скопление жидкости без признаков некроза паренхимы поджелудочной железы и забрюшинной жировой клетчатки в первые 4 недели заболевания, не имеющее чёткого отграничения.
Острое некротическое скопление ("cute necrotic collection") – это скопление, содержащее различное количество как жидкости, так и некротических тканей в паренхиме поджелудочной железы и/или забрюшинной жировой клетчатке в первые 4 недели заболевания, не имеющее чёткого отграничения.
Перипанкреатический инфильтрат ("acute peripancreatic fluid collection", "cute necrotic collection") – это экссудативно-пролиферативный воспалительный процесс в поджелудочной железе и окружающих тканях, который сопровождается острым скоплением жидкости (с панкреонекрозом или без панкреонекроза), располагающейся внутри или около поджелудочной железы и не имеющей стенок из грануляционной или фиброзной ткани. Возникает в IB фазе острого панкреатита, имеет следующие исходы: полное разрешение и рассасывание (чаще к 4 неделе заболевания), образование псевдокисты поджелудочной железы, развитие гнойных осложнений.
Псевдокиста поджелудочной железы ("acute pseudocyst", ПК ПЖ) – это скопление жидкости (с секвестрами или без секвестров), отграниченное фиброзной или грануляционной тканью, возникающее после приступа острого панкреатита. Возникает в сроки после 4-х недель от начала заболевания, в фазе асептической секвестрации некротического панкреатита. Как правило, является исходом инфильтрата. Содержимое кисты может быть асептическим и инфицированным. Бактериальная контаминация содержимого кисты часто не имеет клинического проявления, но вероятность её инфицирования всегда выше при наличии секвестров.
Отграниченный некроз ("walled-off necrosis") – это зрелое, инкапсулированное скопление панкреатического и/или перипанкреатического некроза с развитием хорошо определяемой воспалительной капсулой, которое возникает позже 4-х недель от начала заболевания.
Инфицированный панкреонекроз ("infected pancreatic necrosis", гнойно-некротический парапанкреатит) – бактериально-обсемененный некроз ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки с гнойным их расплавлением и секвестрацией. Определяется при наличии минимум одного из следующих признаков: пузырьки воздуха в зоне панкреонекроза, выявленные при компьютерной томографии; положительный результат бактериологического исследования перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы аспирата, полученного при тонкоигольной пункции; положительный результат бактериологического исследования перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы отделяемого, полученного при санирующей операции.
Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита:
Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%.
Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%.
Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2-4%.
Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гидрохлортиазид, гормональные препараты для системного применения, меркаптопурин), инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6-8%.
В Российской Федерации по данным официальной статистики (форма N 14 Федерального статистического наблюдения) в 2023 г. с острым панкреатитом (K85) выписан после стационарного лечения 169091 пациент, что превысило показатель предыдущего года на 8,9%. Умерло в стационаре 5809 пациентов (3,3% от общего количества пролеченных). Госпитальная летальность в предыдущие три года составляла, соответственно, 4,26; 4,04; 3,50%. Показатель послеоперационной летальности (19,30%) остался на уровне предыдущих трёх лет, как и показатель хирургической активности – 9,59%.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Острый панкреатит (K85):
Классификация острого панкреатита Российского Общества Хирургов (2014 г.) разработана с учётом классификации Атланта-92 и её модификаций, предложенных в г. Кочин в 2011 г. (Международная Ассоциация Панкреатологов, International Association of Pancreatology) и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита (Acute Pancreatitis Classification Working Group) в 2012 г.:
Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отечный панкреатит), и органная недостаточность не развивается.
Острый панкреатит средней степени. Характеризуется наличием либо одного из местных проявлений заболевания: острое перипанкреатическое жидкостное скопление, острое некротическое скопление, перипанкреатический инфильтрат, ПКПЖ, отграниченный некроз, – или/и развитием общих проявлений в виде транзиторной органной недостаточности (не более 48 часов).
Острый панкреатит тяжёлой степени. Характеризуется наличием либо инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита), или/и развитием персистирующей органной недостаточности (более 48 часов).
Клинические проявления острого панкреатита зависят от морфологической формы, фазы заболевания, тяжести синдрома системного воспалительного ответа и развития органной (полиорганной) недостаточности. Каждой фазе заболевания соответствует определённая клинико-морфологическая форма ОП, поэтому целесообразно рассматривать диагностику и лечение ОП в соответствующих фазах заболевания.
Пациенты с ОП, как правило, беспокойны. В ранние сроки заболевания температура тела субфебрильная, при прогрессировании процесса может наблюдаться гектическая лихорадка. Отмечается тахикардия. Уровень артериального давления в начале заболевания в пределах нормы, в дальнейшем наблюдается тенденция к гипотонии. При осмотре: живот участвует в дыхании, вздут; кожа и слизистые оболочки чаще бледные, могут отмечаться желтуха и иктеричность склер, цианоз лица и конечностей (фиолетовые пятна на лице – симптом Мондора, пятна цианоза на боковых стенках живота – симптом Грея-Турнера, цианоз околопупочной области – симптом Грюнвальда). В поздние сроки заболевания цианоз может смениться яркой гиперемией кожных покровов, особенно лица. В основе перечисленных признаков лежат быстропрогрессирующие гемодинамические и микроциркуляторные расстройства. Язык сухой, обложен. При пальпации определяются боль в эпигастральной области, редко в сочетании с напряжением мышц передней брюшной стенки и симптомом Щеткина-Блюмберга; симптомы Воскресенского (отсутствие пульсации брюшного отдела аорты из-за увеличения в размерах поджелудочной железы и отёка забрюшинной клетчатки), Мейо-Робсона (выраженная болезненность при пальпации поясничной области, особенно левого реберно-позвоночного угла), Керте (поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы). При перкуссии наблюдается: выраженный тимпанит вследствие парезапоперечной ободочной кишки; притупление в отлогих местах живота при наличии выпота в брюшной полости. При аускультации отмечается ослабление или отсутствие кишечных шумов как проявление динамической кишечной непроходимости.
Пациент должен придерживаться относительно простых и выполнимых ограничений. В выполнении они достаточно просты тем более, если учесть, что их игнорирование чревато достаточно неприятными и нежелательными последствиями. Еда в домашних условиях должна быть перетёртой, кашеобразной. Разрешаются молоко и молочные кисели, жидкие каши (лучше на воде), куриный и овощной бульон, овощные пюре. Диетическое питание прописываются пациенту в первые 2-3 месяца. Рацион питания влияет на состав микрофлоры кишечника и на активность его функций. Необходимо следовать таким принципам:
дробное и частое питание, противопоказано одномоментное употребление крупных порций еды;
пища не должна быть горячей или холодной, а лишь немного подогретой;
полноценное питание, обеспечивающее организм всем спектром питательных веществ, витаминов и минералов, поскольку в восстановительном периоде требуется стимуляция и укрепление иммунитета;
исключение продуктов, способствующих брожению и газообразованию в пищеварительном тракте; рацион питания не должен содержать бобовых, тяжёлых животных жиров, любых сортов капусты, копчёностей, маринадов и солений, исключается употребление алкогольных и газированных напитков.
В первые две недели из рациона исключаются: копчёные, солёные, жирные, жареные и острые блюда, колбасы; специи, майонез, кетчуп; хлебобулочные изделия; алкоголь (вплоть до полного восстановления).
Пациенту настоятельно рекомендуется следить за своим весом. Для восстановления нормальной микрофлоры организму полезны молочные и кисломолочные продукты, обильный питьевой режим. Лучше отказаться от хлеба и хлебобулочных изделий, отличной их альтернативой могут быть хлебцы, где есть минимум клетчатки и углеводов. Благоприятно организмом воспринимаются овощи (морковь, свекла), бананы, от цитрусовых фруктов лучше отказаться. В тоже время для иммунизации организму необходим витамин С, который можно черпать из других продуктов питания или потреблять в таблетированном виде, равно как и другие витамины и витаминно-минеральные комплексы. Окончание диеты не должно быть резким. Рекомендуется постепенно расширять рацион.
Дорогие и уважаемые коллеги, посетители сайта, друзья! В 2020 году мы начали на сайте большой и важный проект – размещение новых клинических рекомендаций (КР) 2020-2021-2022-2023-2024 годов выпуска. Мы стараемся делать их вёрстку максимально удобной для широкого пользования и в то же время максимально экономичной по весу в мегабайтах. Пожалуйста, поддержите нас в этой проектной инициативе любой возможной для вас суммой. Заранее благодарим и Спасибо!
"Гестационный сахарный диабет" (2024), на 19.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Синдром раздражённого кишечника" (2024), на 26.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Гломерулярные болезни: иммуноглобулин А-нефропатия" (2024), на 27.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых" (2024), на 25.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Мочекаменная болезнь" (у детей) (2024), на 24.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Паховая и бедренная грыжа" (2024), на 18.10.2024, применяется с 01.01.2025
"Послеоперационная вентральная грыжа" (2024), на 15.10.2024, применяется с 01.01.2025
"Врождённая диафрагмальная грыжа (у детей)" (2024), на 12.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы" (2024), на 19.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Почечная колика" (2024), на 10.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Энурез" (2024), на 06.12.2024, применяется с 01.01.2025
"Внематочная (эктопическая) беременность" (2024), на 28.11.2024, применяется с 01.01.2025
"Чрезмерная рвота беременных" (2024), на 24.10.2024, применяется с 01.01.2025
"Преждевременные роды" (2024), на 27.09.2024, применяется с 01.01.2025
"Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение" (2024), на 05.09.2024, применяется с 01.01.2025
"Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде" (2024), на 05.09.2024, применяется с 01.01.2025
"Многоплодная беременность" (2024), на 03.09.2024, применяется с 01.01.2025
"Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения" (2024), на 03.09.2024, применяется с 01.01.2025
"Послеродовые инфекционные осложнения" (2024), на 19.07.2024, применяется с 01.01.2025
"Псориаз артропатический. Псориатический артрит" (2024), на 31.08.2024, применяется с 01.01.2025
"Другие виды нарушения обмена аминокислот с разветвлённой цепью (Метилмалоновая ацидемия/ацидурия)" (2024), на 12.07.2024, применяется с 01.01.2025
"Мукополисахаридоз тип I (у взрослых)" (2019), на 23.01.2023, применяется с 01.01.2022
"Мукополисахаридоз тип II (у взрослых)" (2019), на 23.01.2023, применяется с 01.01.2022
"Мукополисахаридоз тип III (у взрослых)" (2019), на 23.01.2023, применяется с 01.01.2022
Поиск по сайту
Например:
Первое: ТЕСТ
ПРОСТОЙ СПОСОБ и всего 1 шаг выяснить состояние функции мочеиспускания Вашего ребёнка: всего несколько простых вопросов