Телемедицина – детям
Квалиметрия в медицине
Бессимптомная диагностика
Неинвазивное обследование
Диагностика на ранних стадиях
Обследование не выходя из дома
Стационарзамещающие технологии
Электронная диспансеризация
Узнайте о здоровье ребёнка
Комплексное обследование
Индивидуальный подход
Всё о детском энурезе
Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Переломы проксимального отдела лучевой кости"
(Clinical Guidelines)
Дата утверждения (частота пересмотра): 2021
По состоянию на 16.01.2023 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2023
Официально применяется с 01.01.2023 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
14 страниц А4
Со всеми Приложениями
Переломы проксимального отдела лучевой кости – это нарушение целостности головки и шейки лучевой кости в результате воздействия какого-либо травмирующего агента.
Содержание (разделы, оглавление) документа:
Разработчик клинической рекомендации
Список сокращений
Термины и определения
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
2.1. Жалобы и анамнез
2.2. Физикальное обследование
2.3. Лабораторные диагностические исследования
2.4. Инструментальные диагностические исследования
2.5. Иные диагностические исследования
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3.1. Консервативная терапия
3.2. Хирургическое лечение
3.3. Иное лечение
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
6. Организация оказания медицинской помощи
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Порядок обновления клинических рекомендаций
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
Переломы проксимального отдела лучевой кости происходят, в основном, при падении с упором на выпрямленную руку, что приводит к импрессии суставной поверхности лучевой кости головочкой плечевой кости. Характер перелома напрямую зависит от приложенной силы. Травмы, полученные в результате спортивных нагрузок и при падении с большой высоты, чаще имеют более сложный характер. Реже переломы данного типа формируются при воздействии прямых ударов в область локтевого сустава и сопровождаются вывихом костей предплечья. Также комплексные переломы (Mason II и III) сопровождаются повреждением связочного аппарата. Выявление сопутствующих повреждений мягкотканного аппарата важно для правильного выбора тактики лечения. У взрослых преимущественно происходят переломы головки лучевой кости, в то время как переломы шейки чаще возникают у детей.
На долю переломов головки и шейки лучевой кости приходится около 30% всех переломов области локтевого сустава. В общем числе переломов опорно-двигательного аппарата на долю перелома проксимального отдела лучевой кости приходится от 1,7% до 5,4% у взрослых. При этом отмечается равномерное распределение данного вида переломов среди обоих полов.
Перелом проксимального отдела лучевой кости по МКБ-10 входит в группу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)". Кодируются переломы следующим образом:
S52.1 – перелом верхнего конца лучевой кости;
S52.7 – множественные переломы костей предплечья;
T92.1 – последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть.
Наиболее распространённой классификацией является Mason, применяемая для переломов головки лучевой кости. Данная система была построена на основе рентгенологических исследований, а далее была расширена с добавлением 4-го типа – ассоциированного с вывихом костей предплечья в локтевом суставе. Классификация Mason представлена следующим образом:
Mason I – перелом без смещения (смещение <= 2 мм);
Mason II – перелом со смещением (смещение > 2 мм);
Mason III – многооскольчатый перелом;
Mason IV – перелом головки лучевой кости с вывихом костей предплечья в локтевом суставе.
Другой популярной классификацией является AO-классификация, в которой проксимальный отдел лучевой кости занимает положение 2R1. Выделяют внесуставные переломы (переломы шейки) и внутрисуставные (переломы головки). При этом внутрисуставные переломы разделены на две группы, среди которой в "B" группу входят переломы, при которых головка сохраняет анатомическую целостность с диафизом лучевой кости, а в группу "C" входят переломы, при котором имеется перелом как головки, так и шейки лучевой кости:
2R1C1 – простой перелом головки и шейки лучевой кости;
2R1C3 – многооскольчатый перелом головки и шейки лучевой кости.
В большинстве случаев пациенты, получившие перелом костей предплечья, обращаются за помощью в медицинские учреждения в первые 48 часов, тем не менее встречаются случаи застарелых травм. При наличии в анамнезе спонтанного устранения вывиха в результате травмы значительно вырастает вероятность ассоциированной травмы медиальной коллатеральной связки или венечного отростка локтевой кости. Клиническая картина для переломов данной локализации схожа: отмечается болезненность в зоне перелома, отечность, видимая деформация при переломо-вывихах. Наличие больших по площади кровоподтеков является косвенным признаком травматизации мягкотканных структур. У пациентов с переломами проксимального отдела лучевой кости должна скринингово проводиться оценка сосудистого и неврологического статуса дистальных отделов, так как данные травмы могут сопровождаться повреждением заднего межкостного нерва, который является ветвью лучевого нерва. Рутинная проверка заключается в оценке пациентом возможности разгибания пальцев кисти.
Переломы головки лучевой кости часто не диагностируются при первичном обращении, что может приводить ко вторичному смещению костных отломков и оказанию неадекватной медицинской помощи. Критерии установления диагноза/состояния: Основным методом постановки диагноза является выполнение рентгенографии локтевой кости и лучевой кости в прямой и боковой проекциях.
Дорогие и уважаемые коллеги, посетители сайта, друзья! В 2020 году мы начали на сайте большой и важный проект – размещение новых клинических рекомендаций (КР) 2020-2021-2022-2023-2024 годов выпуска. Мы стараемся делать их вёрстку максимально удобной для широкого пользования и в то же время максимально экономичной по весу в мегабайтах. Пожалуйста, поддержите нас в этой проектной инициативе любой возможной для вас суммой. Заранее благодарим и Спасибо!