Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Переломы проксимального отдела лучевой кости"
(Clinical Guidelines)
Дата утверждения (частота пересмотра): 2021
По состоянию на 16.01.2023 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2023
Официально применяется с 01.01.2023 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
14 страниц А4
Со всеми Приложениями
Переломы проксимального отдела лучевой кости – это нарушение целостности головки и шейки лучевой кости в результате воздействия какого-либо травмирующего агента.
Содержание (разделы, оглавление) документа:
- Разработчик клинической рекомендации
- Список сокращений
- Термины и определения
- 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
- 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
- 2.1. Жалобы и анамнез
- 2.2. Физикальное обследование
- 2.3. Лабораторные диагностические исследования
- 2.4. Инструментальные диагностические исследования
- 2.5. Иные диагностические исследования
- 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
- 3.1. Консервативная терапия
- 3.2. Хирургическое лечение
- 3.3. Иное лечение
- 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
- 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- 6. Организация оказания медицинской помощи
- 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Список литературы
- Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- Целевая аудитория данных клинических рекомендаций
- Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
- Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
- Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
- Порядок обновления клинических рекомендаций
- Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
- Приложение Б. Алгоритмы действий врача
- Приложение В. Информация для пациента
- Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
Переломы проксимального отдела лучевой кости происходят, в основном, при падении с упором на выпрямленную руку, что приводит к импрессии суставной поверхности лучевой кости головочкой плечевой кости. Характер перелома напрямую зависит от приложенной силы. Травмы, полученные в результате спортивных нагрузок и при падении с большой высоты, чаще имеют более сложный характер. Реже переломы данного типа формируются при воздействии прямых ударов в область локтевого сустава и сопровождаются вывихом костей предплечья. Также комплексные переломы (Mason II и III) сопровождаются повреждением связочного аппарата. Выявление сопутствующих повреждений мягкотканного аппарата важно для правильного выбора тактики лечения. У взрослых преимущественно происходят переломы головки лучевой кости, в то время как переломы шейки чаще возникают у детей.
На долю переломов головки и шейки лучевой кости приходится около 30% всех переломов области локтевого сустава. В общем числе переломов опорно-двигательного аппарата на долю перелома проксимального отдела лучевой кости приходится от 1,7% до 5,4% у взрослых. При этом отмечается равномерное распределение данного вида переломов среди обоих полов.
Перелом проксимального отдела лучевой кости по МКБ-10 входит в группу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)". Кодируются переломы следующим образом:
- S52.1 – перелом верхнего конца лучевой кости;
- S52.7 – множественные переломы костей предплечья;
- T92.1 – последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть.
Наиболее распространённой классификацией является Mason, применяемая для переломов головки лучевой кости. Данная система была построена на основе рентгенологических исследований, а далее была расширена с добавлением 4-го типа – ассоциированного с вывихом костей предплечья в локтевом суставе. Классификация Mason представлена следующим образом:
- Mason I – перелом без смещения (смещение <= 2 мм);
- Mason II – перелом со смещением (смещение > 2 мм);
- Mason III – многооскольчатый перелом;
- Mason IV – перелом головки лучевой кости с вывихом костей предплечья в локтевом суставе.
Другой популярной классификацией является AO-классификация, в которой проксимальный отдел лучевой кости занимает положение 2R1. Выделяют внесуставные переломы (переломы шейки) и внутрисуставные (переломы головки). При этом внутрисуставные переломы разделены на две группы, среди которой в "B" группу входят переломы, при которых головка сохраняет анатомическую целостность с диафизом лучевой кости, а в группу "C" входят переломы, при котором имеется перелом как головки, так и шейки лучевой кости:
- 2R1A1 – авульсивный перелом бугристости лучевой кости;
- 2R1A2 – простой перелом шейки лучевой кости;
- 2R1A3 – многооскольчатый перелом шейки лучевой кости;
- 2R1B1 – простой перелом головки лучевой кости (двухфрагментарный);
- 2R1B2 – многооскольчатый перелом головки лучевой кости;
- 2R1C1 – простой перелом головки и шейки лучевой кости;
- 2R1C3 – многооскольчатый перелом головки и шейки лучевой кости.
В большинстве случаев пациенты, получившие перелом костей предплечья, обращаются за помощью в медицинские учреждения в первые 48 часов, тем не менее встречаются случаи застарелых травм. При наличии в анамнезе спонтанного устранения вывиха в результате травмы значительно вырастает вероятность ассоциированной травмы медиальной коллатеральной связки или венечного отростка локтевой кости. Клиническая картина для переломов данной локализации схожа: отмечается болезненность в зоне перелома, отечность, видимая деформация при переломо-вывихах. Наличие больших по площади кровоподтеков является косвенным признаком травматизации мягкотканных структур. У пациентов с переломами проксимального отдела лучевой кости должна скринингово проводиться оценка сосудистого и неврологического статуса дистальных отделов, так как данные травмы могут сопровождаться повреждением заднего межкостного нерва, который является ветвью лучевого нерва. Рутинная проверка заключается в оценке пациентом возможности разгибания пальцев кисти.
Переломы головки лучевой кости часто не диагностируются при первичном обращении, что может приводить ко вторичному смещению костных отломков и оказанию неадекватной медицинской помощи. Критерии установления диагноза/состояния: Основным методом постановки диагноза является выполнение рентгенографии локтевой кости и лучевой кости в прямой и боковой проекциях.
|