Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Стриктура уретры"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2024
По состоянию на 15.10.2024 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2026
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
33 страницы А4
Со всеми Приложениями

Стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцового поражения стенки уретры. Склероз шейки мочевого пузыря – сужение просвета шейки мочевого пузыря, обусловленное рубцовым процессом.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Бужирование уретры
  • 3.2. Внутренняя оптическая уретротомия
  • 3.3. Резекция уретры с анастомозом "Конец в конец"
  • 3.4. Аугментационная уретропластика
  • 3.5. Заместительная уретропластика
  • 3.6. Перинеостомия
  • 3.7. Сложные случаи стриктур и облитераций задней уретры
  • 3.8. Дистракционный дефект уретры после перелома костей таза
  • 3.9. Стеноз уретровезикального анастомоза
  • 3.10. Склероз шейки мочевого пузыря
  • 3.11. Регенеративная медицина в лечении стриктур уретры
    • 3.11.1. Плазма, обогащённая тромбоцитами
    • 3.11.2. Стромально-васкулярная фракция
  • 3.12. Фармакотерапия в лечении стриктур уретры
  • 3.13. Тканевая инженерия
  • 3.14. Уретральные стенты
  • 3.15. Послеоперационное наблюдение
• 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
  • Этапы оказания медицинской помощи
  • Показания для госпитализации в медицинскую организацию
  • Основания для выписки из стационара
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав Рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
  • Приложение Г1. Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах
  • Приложение Г2. Опросник для оценки эффективности хирургического лечения пациентов со стриктурами передней уретры
  • Приложение Г3. Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5)

Термины и определения:

• Аугментационная (увеличительная) уретропластика – реконструктивно-пластическая операция, при которой выполняется увеличение просвета поражённого отдела мочеиспускательного канала с использованием трансплантата или лоскута.
• Бужирование уретры – паллиативный метод лечения стриктур уретры, путём растяжения, дилатации или увеличения диаметра просвета уретры в области сужения различными методами (бужи, катетеры, баллонные дилататоры).
• Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ) – малоинвазивный паллиативный метод лечения стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин, при которой под оптическим контролем выполняется рассечение слизистой уретры и рубцовой зоны спонгиозного тела различными видами энергий.
• Деривация мочи – отведение (дренирование) мочи из мочевой системы помимо естественных мочевых путей с помощью какого-либо хирургического вмешательства, часто путём постоянно действующей или катетеризируемой стомы.
• Дистракционный дефект уретры – частичное или полное (облитерация) рубцовое замещение дефекта мембранозного отдела уретры, как результат её частичного или полного разрыва вследствие перелома костей таза.
• Заместительная (многоэтапная) уретропластика – реконструктивно-пластическая операция, при которой выполняется формирование нового сегмента уретры взамен поражённого, обычно требующее два или более оперативных пособий.
• Калибровка уретры – измерение диаметра просвета мочеиспускательного канала различными методами, как правило с помощью бужей или катетеров.
• Микционная цистоуретрография – метод рентгенологического исследования мочеиспускательного канала с наполнением мочевого пузыря контрастным средством и выполнением рентгеновского снимка в момент акта мочеиспускания.
• Перинеостома (промежностная уретрокутанеостома) – наиболее частая разновидность уретрокутанеостомы, при которой выводят на кожу промежности проксимальный относительно стриктуры отрезок бульбозной уретры, без коррекции поражённой части мочеиспускательного канала.
• Резекция уретры с концевым анастомозом (анастоматическая уретропластика) – реконструктивно-пластическая операция, при которой выполняется полное иссечение сужённого, рубцово-трансформированного участка уретры вместе с патологически измененным спонгиозным телом и окружающими тканями с последующим выполнением анастомоза между здоровыми концами мочеиспускательного канала.
• Ретроградная (восходящая) уретрография – метод рентгенологического исследования мочеиспускательного канала, при котором рентгеноконтрастное средство, содержащее йод вводится в уретру через её наружное отверстие и под контролем рентгеноскопии выполняется снимок.
• Спонгиофиброз – рубцовые изменения спонгиозного тела различной степени выраженности.
• Стентирование уретры – установка в мочеиспускательный канал специального устройства (стента), который позволяет поддерживать сужённый участок уретры в расширенном (открытом) состоянии в течение длительного времени.
• Стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцового поражения стенки уретры.
• Уретрокутанеостома – анастомоз здоровой супрастриктурной части уретры с поверхностью кожи при невозможности восстановления анатомической целостности уретры, с целью отведения мочи.
• Уретропластика – различные открытые, значительно реже робот-ассистированные пластические и реконструктивные оперативные вмешательства на мочеиспускательном канале, целью которых является ликвидация его сужения и восстановление нормального пассажа мочи.
• Уретротомия – рассечение сегмента уретры (слизистой и подлежащих тканей) эндоскопическим или открытым способом.
• Уретроцистоскопия – метод эндоскопического (трансуретрального) осмотра просвета и слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Заболеваемость и распространённость стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин в России точно не известны. В США частота этого заболевания составила 274 случая на 100 тыс. всех обращений за медицинской помощью. Частота стриктуры уретры увеличивается с возрастом и составляет 0,6% в возрасте от 65 до 69 лет и 1.9% в возрасте старше 85 лет.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• N35.0 – Посттравматическая стриктура уретры
• N35.1 – Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках
• N35.8 – Другая стриктура уретры
• N35.9 – Стриктура уретры неуточнённая
• N99.1 – Послеоперационная стриктура уретры
• N32.0 – Обтурация шейки мочевого пузыря

Клиническая картина характеризуется проявлением различной степени симптомов нижних мочевых путей::

• слабый напор струи и уменьшение объёма мочи;
• боль во время мочеиспускания;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• неспособность контролировать мочеиспускание (недержание);
• болевой синдром в области таза и в нижней части живота;
• боль с локализацией в области полового члена;
• острая задержка мочи;
• рецидивирующая инфекция мочевых путей.

Урофлоуметрия для пациента является незаменимым методом диагностики перед операцией и в ходе динамического наблюдения после неё. По форме кривой скорости мочеиспускания урофлоуметрия позволяет предварительно определить причину его нарушения мочеиспускания: стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря, нейрогенные нарушения акта мочеиспускания. Валидизированные опросники позволяют не только оценить степень выраженности симптомов нижних мочевых путей до операции, но и служат как инструмент контроля после неё. При подозрении на наличие стриктуры мочеиспускательного канала пациенту выполняется ретроградная уретрография, а для дополнительной информации – микционная цистоуретрография или уретроцистоскопия. После подтверждения диагноза стриктура уретры необходимо оперативное лечение согласно этиологии, локализации, протяженности стриктуры уретры.

Оперативное лечение сложных случаев стриктуры уретры необходимо выполнять в экспертных центрах. После оперативного лечения большинство пациентов выписываются с уретральным или цистостомическим катетерами на период от 7 до 28 дней и более на амбулаторный режим. Необходимо обратиться к урологу в клинику, где выполнялась уретропластика в случае: повышения температуры тела (признак инфекции мочевых путей); неадекватного дренирования мочевого пузыря катетером (обильное подтекание мочи мимо катетера); обильные выделения из уретры или области послеоперационной раны и/или наличие неприятного запаха (признак инфицирования). После успешного оперативного лечения пациенту необходимо наблюдаться с периодичностью 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев в первый год после оперативного лечения, а далее раз в год, так как рецидив заболевания может возникнуть и в более поздние сроки.