Туберкулёз у детей (МБТК) – 2022-2023-2024 (31.05.2022) – Утверждены Минздравом РФ - Скачать, распечатать, читать онлайн - Клинические рекомендации (протоколы лечения)

Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Туберкулёз у детей"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения: 2022 (По состоянию на 31.05.2022 на сайте МЗ РФ)
Год окончания действия: 2024
Возрастная категория: Дети
Разработчик: Российское Общество Фтизиатров, Национальная ассоциация некоммерческих организаций фтизиатров "Ассоциация фтизиатров"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
83 страницы А4
Со всеми Приложениями

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis complex – МБТК), при котором могут быть поражены любые органы и ткани человеческого тела (кроме волос и ногтей).

Содержание (разделы, оглавление) документа:

МБТК включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и ее вариант БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Эта группа микобактерий отличается выраженным генетическим сходством. Большинство случаев заболевания туберкулёзом (до 95%) вызываются Mycobacterium tuberculosis. Основными биохимическими компонентами микобактерий туберкулеза (МБТ) являются белки (туберкулопротеиды), которые индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию с образованием гранулемы. МБТ устойчивы к кислотам (кислотоустойчивые), щелочам и спиртам, что дает возможность микобактерии длительное время сохранять свои патогенные свойства во внешней среде.

Важным свойством изменчивости МБТ является формирование устойчивости к противотуберкулёзным препаратам, которая закрепляется генетически, что создало серьёзную проблему общественного здравоохранения во всем мире – распространение туберкулёза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью МБТ. Важным свойством изменчивости МБТ является формирование устойчивости к противотуберкулёзным препаратам, которая закрепляется генетически, что создало серьёзную проблему общественного здравоохранения во всем мире – распространение туберкулёза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью МБТ. Естественный резервуар туберкулёзной микобактерии – человек, домашние и дикие животные, птицы.

Основным механизмом передачи инфекции является аэрогенный (воздушно-капельный). Для инфицирования и заболевания туберкулёзом имеют значение массивность инфекции, продолжительность контакта с больным туберкулезом и состояние иммунной системы восприимчивого организма Инфицирование – это инфекционный процесс, при котором отсутствуют клинические проявления болезни при наличии жизнеспособных микобактерий в организме (латентная туберкулёзная инфекция).

При наличии факторов риска внешних и внутренних, приводящих к снижению общей резистентности организма, развивается заболевание туберкулёзом, которое идентифицируется появлением клинико-рентгенологических и микробиологических признаков патологии. Болезнь, как правило, локализуется в легких, однако в процесс могут вовлекаться и другие органы. Туберкулёзу свойственно многообразие клинических и патоморфологических проявлений. В развитии болезни различают два периода: первичный и вторичный. Первичный туберкулёз характеризуется феноменом заражения (первичного инфицирования); с точки зрения патогенеза – развитием генерализации и гиперсенсибилизации туберкулёзного процесса, поражением лимфатической системы, частым появлением внелегочных форм заболевания. Вторичный процесс возникает в результате эндогенной реактивации очагов туберкулёзной инфекции на фоне ослабления иммунитета или в результате повторного проникновения МБТ в организм из внешней среды – экзогенной суперинфекции.

Патоморфологически воспалительный процесс характеризуется формированием туберкулёзной гранулемы (бугорка): эпителиоидно-клеточные бугорки с многоядерными клетками Лангханса и некротическими участками (казеоз) являются специфичными для туберкулёза. Для детей характерны признаки первичного туберкулёзного поражения. В структуре клинических форм заболевания преобладает туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – около 75-80%, первичный туберкулёзный комплекс (ПТК) – около 10-15%.

Заболеваемость детей – важная характеристика эпидемической ситуации по туберкулёзу в целом. По оценочным данным ВОЗ в 2019 г. заболели туберкулёзом 10,0 млн. человек (9,0-11,1 млн.): из них 1,0 млн. детей (0-14 лет); умерли – 1,6 млн., из них детей (0-14 лет) – 233000, среди которых 80% – дети до 5 лет, 17% (39000) – с ВИЧ-инфекцией. В настоящее время в РФ отмечается стойкая положительная динамика эпидемической ситуации по туберкулёзу у детей.

В течение последних пяти лет отмечается значительное снижение заболеваемости туберкулёзом (по отчётным формам N 8 и 33): с 12,4 в 2015 г. до 6,2 на 100000 в 2020 г. детей 0-14 лет; заболеваемость детей 15-17 лет вдвое превышает заболеваемость детей 0-14 лет, однако существенно ниже заболеваемости взрослых и составила в 2020 г. – 12,7 на 100000 подросткового населения (26,8 – в 2015 г.). Доля больных с бактериовыделением различается в возрастных группах: 5-6 лет (3,0%), 7-14 лет (8,4%), 15-17 лет (25,8%). Между тем, увеличивается доля детей, больных туберкулёзом с лекарственной устойчивостью МБТ; растет доля детей с туберкулёзом в сочетании с ВИЧ, причём среди детей 0-14 лет она выше, чем среди детей 15-17 лет (3,6 и 0,7%). Лечение лекарственно-устойчивого туберкулёза у детей представляет определённые сложности в силу ограниченных возможностей применения лекарственных средств в соответствии с инструкцией к препарату.

Классификация туберкулёза в целом соответствует МКБ-10. В основу классификации туберкулёза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические и патоморфологические особенности туберкулёзного процесса (в том числе локализация и распространённость), его течение (фазы) и наличие бактериовыделения. Современная отечественная классификация туберкулёза принята на VII Российском съезде фтизиатров и закреплена приказом МЗ РФ от 20 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации". Классификация состоит из четырёх основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулёзного процесса, осложнения туберкулёза, остаточные изменения после излеченного туберкулёза.

Клиническая картина течения туберкулёза у детей во многом отличается от таковой у взрослых. У детей наблюдаются в основном первичные формы туберкулёза, которые протекают достаточно благоприятно без выраженной клинической симптоматики, а чаще бессимптомно. Выявляется туберкулёз у детей преимущественно профилактически по иммунодиагностическим пробам.

Наиболее выраженные клинические симптомы появляются при распространённых и осложнённых формах первичного туберкулеза: упорный кашель, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке, реже кровохарканье. В таких случаях приходится дифференцировать туберкулёз с неспецифическими воспалительными процессами, как правило-острой пневмонией. Туберкулёз внелегочных локализаций не имеет патогномоничных симптомов. Заподозрить заболевание следует в первую очередь при неэффективности неспецифического лечения, периодичности или прогрессировании симптомов заболевания, под маской которого протекает та или иная форма ВЛТ в зависимости от локализации, при появлении свищей любой локализации, визуализации остаточных изменений перенесенного туберкулёза в легких или ВГЛУ.