Письмо ФФОМС РФ от 29.06.2018 N 8108/30-1/и
"О порядке работы с первичной медицинской документацией"

В действующей первой редакции от 29.06.2018
1 страница А4

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. В целях соблюдения субъектами обязательного медстрахования и участниками обязательного медстрахования законодательства об обязательном медстраховании обращается внимание на проведение контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медорганизациях в рамках договора на оказание и оплату медпомощи по обязательному медстрахованию в соответствии с порядком, установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (Порядок). (Данный приказ признан утратившим силу в связи с принятием нового документа – приказа ФФОМС РФ от 28.02.2019 N 36.)

Согласно части 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (Федеральный закон 326-ФЗ) медорганизация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медстрахования на основании договора на оказание и оплату медпомощи по обязательному медицинскому страхованию.

К обязанностям медицинской организации относится предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медпомощи, необходимых для проведения контроля объёмов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи (пункт 1 части 4 статьи 39 Федерального закона).

В соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья (включающий порядок хранения и выдачи документов и их копий в медорганизациях) относится к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения.

В соответствии с частью 8 статьи 40 Федерального закона 326-ФЗ медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медпомощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования не однократно разъяснял участникам обязательного медстрахования порядок работы с первичной меддокументацией при осуществлении контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию страховыми медорганизациями законодательством РФ в сфере обязательного медицинского страхования.

В связи с вышеизложенным предлагается территориальным фондам обязательного медицинского страхования в рамках полномочий усилить контроль и обратить внимание на проведение страховыми медицинскими организациями контрольно-экспертных мероприятий и недопущение срыва организации медпомощи.