Лечение цистита, недержания мочи, детского энуреза, пиелонефрита, болезней почек, фимоза, варикоцеле, баланопостита в Омске
1 Заполните анкету-тест. Всего 8 вопросов. Сумма баллов – ответ на вопрос: здоров ли мой ребёнок?
2 Заполняйте таблицу в течение двух дней. Обратите внимание на инструкцию по ней.
3 Вышлите их доктору. Ответ, рекомендации и предварительный диагноз – в течение суток.
Детская урология в Омске
Телемедицинский проект
АМБУЛАТОРНЫЙ ЦЕНТР
ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ
(на базе Детского медицинского
центра "До 16-ти", г. Омск)
Телемедицина – детям
Квалиметрия в медицине
Бессимптомная диагностика
Неинвазивное обследование
Диагностика на ранних стадиях
Обследование  не выходя  из дома
Стационарзамещающие технологии
Электронная диспансеризация
Узнайте о здоровье ребёнка
Комплексное обследование
Индивидуальный подход
Всё о детском энурезе
О МЕТОДИКЕ 1) Анкета-тест 2) Таблица-дневник 3) Выслать доктору Обследование
Все разделы
Прийти к нам
Амбулаторный кабинет проблем мочеиспускания у детей на базе Детского медицинского центра "До 16-ти"

Адрес: г. Омск,
пр-кт Комарова, 11/1
Телефоны регистратуры:
+7 (3812) 37-00-45
+7 (3812) 37-00-29
Мобильный:
+7 (904) 078-14-68
E-mail:
doctor@disuria.ru
Дни и часы приёма:
Ежедневно, 08:30-18:00
Задать вопрос
ПРОСТОЙ СПОСОБ
спросить врача
и получить ответ

Что в файлах
Федеральные законы РФ [19]
Приказы МЗ РФ [233]
Приказы МЗСР РФ [36]
Постановления Правительства РФ [87]
Указы Президента РФ [5]
Методические указания ГГСВ РФ [1]
Приказы МТ РФ [47]
Письма ФСС РФ [14]
Приказы РПН [1]
Письма МЗ РФ [53]
Письма ФФОМС РФ [8]
Приказы РЗН [3]
Распоряжения Правительства РФ [29]
Письма ФАС РФ [4]
Письма МТ РФ [5]
Информация РПН [2]
Разъяснения МЗ РФ [1]
Письма РПН [5]
Письма РЗН [3]
Инструкции МЗ РФ [1]
Информация ФФОМС РФ [1]
Письма МЗСР РФ [0]
Информация ФНС РФ [1]
Письма ФНС РФ [1]
Приказы ФФОМС РФ [1]
Регистратура
Сертификаты
Сертификаты
Сертификаты
Минздрав
Партнёры
Партнёры
Фотостраницы
Пресса о нас
[22.10.2015] Количество просмотров 4850
[Газета "МК в Омске"]
Творить добро: детский врач-уролог создал благотворительный фонд / МК в Омске. - 2015. - 22-28 о...
[25.08.2014] Количество просмотров 5499
[Газета "МК в Омске"]
Фитотерапия – это перспективно! Результаты исследований омских врачей отметили на Майорке / МК в...
[13.11.2013] Количество просмотров 5345
[Газета "МК в Омске"]
Опыт омских урологов рекомендован к широкому применению / МК в Омске. - 2013. - № 46 (861). - 6-...
[25.08.2013] Количество просмотров 4280
[Газета "Сибирский рецепт"]
Деликатная насущность: о ценном опыте городской детской поликлиники № 5 Октябрьского округа / Си...
[20.07.2013] Количество просмотров 4414
[Газета "Омская трибуна"]
...И болезнь от тебя отойдёт / Омская трибуна. - 2011. - № 1 (1). - 29 сентября / Эффективные те...
Печать о нас
RSS-подписка
Наши опросы
Встаёт ли Ваш ребёнок в туалет ночью?
Всего ответов: 290
Наши опросы
Какие методики реально помогли избавить Вашего ребёнка от энуреза?
Всего ответов: 65
Наши опросы
Диспансеризация - эффективный контроль за здоровьем. Стремитесь ли Вы проходить диспансеризацию?
Всего ответов: 78
Главная » Файлы и документы » Законодательство » Приказы ФФОМС РФ

Порядок организации и проведения контроля медпомощи по ОМС – Приказ ФФОМС РФ от 28.02.2019 N 36 – Действ. первая ред. – С 29.06.2019
[ Полный текст PDF: Открыть / Читать / Скачать (381.9 Kb) ]

Приказ ФФОМС РФ от 28.02.2019 N 36
"Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (ОМС)

В действующей первой редакции от 28.02.2019
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18.06.2019 N 54950
Начало действия документа: 29.06.2019
55 страниц А4
Со всеми Приложениями (Требования)

В соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" утверждается прилагаемый Порядок организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (Порядок).

Признаётся утратившим силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрирован Минюстом РФ 28.01.2011 N 19614) со всеми последующими изменениями и дополнениями.

Руководители территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медорганизаций используют прилагаемый Порядок при организации и проведении контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по обязательному медстрахованию.

Настоящий Порядок организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по обязательному медстрахованию (Порядок) разработан в соответствии с главой 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и определяет правила и процедуру организации и проведения страховыми медорганизациями и фондами обязательного медстрахования контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи медорганизациями в объёме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медпомощи по обязательному медицинскому страхованию.

Цель настоящего Порядка - регулирование мероприятий, направленных на реализацию прав застрахованных лиц в сфере ОМС, в том числе на обеспечение за счёт средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медпомощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медстрахования и базовой программы обязательного медстрахования, создание условий для обеспечения доступности и качества медпомощи, оказываемой в рамках программ обязательного медстрахования.

К контролю объёмов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по обязательному медстрахованию (контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объёму и условиям, которые установлены территориальной программой обязательного медстрахования и договором на оказание и оплату медпомощи по обязательному медицинскому страхованию.

Объектом контроля является организация и оказание медпомощи застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию. Субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медстрахования, страховые медорганизации и медорганизации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Цели контроля:

  • 1) обеспечение бесплатного оказания застрахованному лицу медпомощи в объёме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медстрахования и договором на оказание и оплату медпомощи по обязательному медстрахованию;
  • 2) защита прав застрахованного лица на бесплатное оказание медпомощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медстрахования и базовой программы обязательного медстрахования в медорганизациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, с учётом результатов опросов застрахованных лиц о качестве и доступности медпомощи;
  • 3) предупреждение нарушений при оказании медпомощи, являющихся результатом: несоответствия оказанной медпомощи состоянию здоровья застрахованного лица при наступлении страхового случая, с учётом степени поражения органов и (или) систем организма либо нарушений их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением; невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту профилактических, диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учётом стандартов медпомощи; несоблюдения сроков ожидания медпомощи, оказываемой в плановой форме, включая сроки ожидания оказания медпомощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов, в том числе в медицинских организациях, оказывающих медпомощь амбулаторно, предусматривающих планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приёма врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями (приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (зарегистрирован Минюстом РФ 27.06.2012 N 24726) со всеми последующими изменениями и дополнениями);
  • 4) проверка исполнения медицинскими организациями обязательств по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями обязательств по оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с указанной программой;
  • 5) оптимизация расходов, связанных с оплатой медицинской помощи при наступлении страхового случая, и снижение страховых рисков в обязательном медицинском страховании.

Контроль осуществляется путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медпомощи. В целях контроля оказанной застрахованному лицу медпомощи по профилю "онкология" страховая медицинская организация посредством информационного ресурса территориального фонда обязательного медстрахования (территориальный фонд) ведёт персонифицированный учёт сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по случаям подозрения на онкологическое заболевание или установленного диагноза онкологического заболевания, по впервые выявленному заболеванию или продолжающемуся лечению, обеспечивая сбор, обработку, передачу и хранение сведений об оказанной медпомощи в хронологической последовательности по датам оказания законченных случаев лечения и/или медицинских услуг (приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Минюстом РФ 08.02.2011 N 19742) со всеми последующими изменениями и дополнениями).

Медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медорганизацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медпомощи по обязательному медстрахованию территориальной программе обязательного медстрахования, способам оплаты медпомощи и тарифам на оплату медпомощи.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медорганизаций и территориальных фондов в течение трёх рабочих дней после представления медорганизациями реестров счетов на оплату медпомощи в сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медстрахованию. При медико-экономическом контроле проводится контроль оказанной и поданной на оплату за счёт средств обязательного медстрахования медпомощи по каждому страховому случаю в целях:

  • 1) проверки реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного взаимодействия в сфере обязательного медстрахования;
  • 2) идентификации лица, застрахованного конкретной страховой медорганизацией;
  • 3) проверки соответствия оказанной медпомощи: территориальной программе обязательного медстрахования; условиям договора на оказание и оплату медпомощи по обязательному медстрахованию; действующей лицензии медорганизации на осуществление меддеятельности;
  • 4) проверки обоснованности применения тарифов на оплату медпомощи за счёт средств обязательного медстрахования, их соответствие способам оплаты медпомощи, установленным тарифным соглашением, и договору на оказание и оплату медпомощи по обязательному медицинскому страхованию;
  • 5) установления отсутствия превышения медорганизацией объёмов медицинской помощи, подлежащих оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медстрахования, созданной в субъекте РФ;
  • 6) выявления случаев невключения или несвоевременного включения в группу диспансерного наблюдения застрахованных лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение, а также несоблюдения установленной периодичности осмотров граждан, включённых в группы диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований (приказ Минздрава РФ от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (зарегистрирован Минюстом РФ 25.042019 N 54513)).

Выявленные в реестрах счетов нарушения отражаются в акте медико-экономического контроля по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку с указанием суммы уменьшения счёта по каждой записи реестра, содержащей сведения о нарушениях при оказании медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объёма предъявленных к оплате медуслуг записям в первичной меддокументации и учётно-отчётной документации медицинской организации. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом. Медико-экономическая экспертиза осуществляется в виде: 1) целевой медико-экономической экспертизы; 2) плановой медико-экономической экспертизы.

Плановая медико-экономическая экспертиза методом случайной выборки проводится для оценки характера, частоты и причин нарушений при оказании медпомощи при наступлении страхового случая в соответствии с порядками оказания медпомощи, на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов медпомощи, в рамках территориальной программы обязательного медстрахования и базовой программы обязательного медстрахования в медорганизациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медстрахования, в сроки, установленные указанными программами.

Плановая тематическая медико-экономическая экспертиза проводится в отношении определённой совокупности принятых к оплате случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическим признакам (например, частота и виды послеоперационных осложнений, продолжительность лечения, стоимость медицинских услуг) в каждой медорганизации или группе медорганизаций, предоставляющих медпомощь по обязательному медстрахованию одного вида или в одних условиях, в пределах одного года с даты предоставления к оплате счетов и реестров счетов.

Экспертиза качества медпомощи - выявление нарушений при оказании медпомощи, в том числе оценка своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится путём проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медпомощи договору на оказание и оплату медпомощи по обязательному медстрахованию, порядкам оказания медпомощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медпомощи, утверждённых приказом Минздрава РФ от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом РФ 17.05.2017 N 46740).

[ Полный текст PDF: Открыть / Читать / Скачать (381.9 Kb) ]
Рассказать / Поделиться:
Раздел: Законодательство | Категория: Приказы ФФОМС РФ | Добавил: urology-omsk
Просмотров: 32 | Скачиваний: 12 | 28.02.2019, 23:20

Вы можете оказать любую посильную помощь проекту и сайту


Поиск по сайту
Например:
Первое: ТЕСТ
ПРОСТОЙ СПОСОБ
и всего 1 шаг выяснить
состояние функции мочеиспускания Вашего ребёнка: всего несколько простых вопросов

Это DOC-файл, 1 стр. А4

От энуреза
Антиква Рапид
Про горшок
Всё об энурезе
ЛФК и энурез
Лучшие статьи
[13.10.2013] Количество просмотров 66414
[Остаточная моча]
Остаточная моча: клиническое значение, методы определения объё...
[08.10.2013] Количество просмотров 58562
[Боль в мошонке]
Боль в мошонке: перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка у маль...
[03.02.2014] Количество просмотров 53592
[Цистит у женщин]
Воспаление мочевого пузыря (цистит): боли внизу живота, жжение...
[06.10.2013] Количество просмотров 43853
[УЗИ]
Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря и почек, значение ульт...
[15.10.2013] Количество просмотров 31156
[Лечение: Физиотерапия]
Физические методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузы...
Выборки...
Стандарты первичной медпомощи (44)
1-й год жизни
Новые статьи
[08.04.2016] Количество просмотров 3944
[Лечение: Магнитотерапия]
Лечение магнитным полем – магнитотерапия: показания, противопоказ...
[01.12.2015] Количество просмотров 2992
[Очищение организма]
Сколько воды нужно выпивать за день? Какую воду пить? Почему пить...
[16.11.2015] Количество просмотров 2643
[Очищение организма]
Здоровое питание и очистка организма как способы устранения причи...
[15.11.2015] Количество просмотров 2804
[Здоровое питание]
Здоровые органы и процесс пищеварения: 12 простых советов для уст...
Выборки...
Стандарты специализированной медпомощи (10)
О памперсах
Труды врачей
[10.05.2015] Количество просмотров 3921
[Пиелонефрит: лечение]
Самое частое заболевание мочевыделительной системы: принципы ...
[28.01.2015] Количество просмотров 3612
[Детская гинекология]
Боли при ходьбе, зуд и жжение у девочки: основные принципы ди...
[28.01.2015] Количество просмотров 3642
[Детская гинекология]
Значение врачебной этики и деонтологии для адекватной профила...
[25.11.2014] Количество просмотров 9319
[Синдром: ГАМП]
ГАМП у мужчин и женщин – гиперактивный мочевой пузырь: фактор...
Всё про цистит
Врачи о важном
[07.12.2013] Количество просмотров 24809
[Аденома: анализ ПСА]
Клинико-диагностическое значение определения ПСА, как понять анализ...
[15.06.2014] Количество просмотров 18739
[Гидронефроз]
Гидронефроз почки, эпидемиология и причины возникновения. Классифик...
[22.09.2013] Количество просмотров 11203
[Инфекции: ИМВП]
Инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска, патогенез, эти...
[01.09.2013] Количество просмотров 9635
[Адаптол]
Эффективность препарата Адаптол при лечении гиперактивного мочевого...
Всё об...
Аденома,
анализ ПСА
и РПЖ
Новые файлы
[12.10.2019] Количество просмотров 46 Количество скачиваний 7
[Распоряжения Правительства РФ]
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарств на 2020 год – Распоряжен...
[09.10.2019] Количество просмотров 135 Количество скачиваний 13
[Постановления Правительства РФ]
Принципы модернизации первичного звена медицины – Постановление Правительст...
[08.10.2019] Количество просмотров 481 Количество скачиваний 131
[Распоряжения Правительства РФ]
Перечень медизделий для имплантации по госгарантиям – Распоряжение Правител...
[12.09.2019] Количество просмотров 37 Количество скачиваний 8
[Приказы МЗ РФ]
Перечень ФГУ по ВТ-медпомощи (ВМП) не из ОМС в 2020 году – Приказ Минздрава...
[03.09.2019] Количество просмотров 134 Количество скачиваний 40
[Распоряжения Правительства РФ]
Закупка автомобилей скорой медицинской помощи для регионов РФ – Распоряжени...
Мероприятия
Мероприятия
Наши награды
"Достояние Омска"
Благодарности
"Достояние Омска"
Грант ОНПЗ
"Родные города"
doctor@disuria.ru Рейтинг@Mail.ru, количество просмотров и количество посетителей за сегодня, с 00:00 мск © 2013-2019 Зайцев Ю.Е., Алёшин И.В.
Телемедицинский проект в сфере детской урологии