Письмо Минздрава РФ от 06.06.2018 N 17-2/10/2-3672
"О разъяснении изменений, вносимых в Порядок оказания медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология", утв. Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 N 919н"

В действующей первой редакции от 06.06.2018
4 страницы А4

Минздрав РФ в соответствии с пунктом 2.6 протокола совещания под председательством Министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой от 31.05.2018 N 73/17 20 с главными внештатными специалистами Минздрава РФ, представителями Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, при участии председателя ФФОМС Н.Н. Стадченко по вопросам разработки мер, направленных на снижение смертности населения РФ, информирует об изменениях, вносимых в Порядок оказания медпомощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утверждённый приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 N 919н (Порядок), в части содержания и организации работы, в том числе с применением телемедицинских технологий, реанимационно-консультативных центров, выездных реанимационно-консультативных бригад и противошоковых палат как структурных подразделений отделений реанимации.

Согласно новой редакции Порядка противошоковые палаты, входящие в структуру отделения анестезиологии-реанимации для взрослого населении (пункт 6 приложения N 4 к Порядку), отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения (пункт 7 приложения N 7 к Порядку), будут располагаться на территории приёмного отделения медорганизации, оказывающей медпомощь в экстренной и неотложной форме, с наименованием "противошоковая палата, расположенная в приёмном отделении медицинских организаций, оказывающих медпомощь, в экстренной и неотложной формах)".

В новую редакцию Порядка введены Правила организации деятельности дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии (Центр), регулирующие вопросы организации его деятельности (приложение N 16 к Порядку).

Врач-анестезиолог-реаниматолог, оказывающий медпомощь, или заведующий соответствующим структурным подразделением, направляет в дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии информацию по форме учётной медицинской документации N 011-5/у "Сведения о пациентах с угрожающими жизни состояниями, находящихся в медорганизации" (приложение N 19 к Порядку) при нахождении в структурных подразделениях медорганизаций по профилю "анестезиология и реаниматология" пациентов при следующих угрожающих жизни состояниях:

• шок тяжёлой (III - IV) степени;
• кома II - III степени различной этиологии;
• острая, обильная или массивная кровопотери;
• острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжёлой степени, или тяжёлая степень нарушения мозгового кровообращения;
• острая церебральная недостаточность;
• острое нарушение гемостаза;
• острая почечная или острая печёночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжёлой степени, или острый панкреонекроз;
• острая дыхательная недостаточность тяжёлой степени;
• гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит или флегмона; расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности;
• эмболия (газовая, жировая, тканевая или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или лёгких;
• острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в предыдущих абзацах;
• различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры, последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведённое в предыдущих абзацах;
• последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение и иные) вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведённое в предыдущих абзацах.

Центр создаётся органом госвласти субъекта РФ в сфере охраны здоровья для повышения эффективности системы управления процессом оказания медпомощи взрослому населению в экстренной форме путём организации проведения дистанционных и (или) очных консультаций, организации транспортировки и необходимого лечения пациентам при угрожающих жизни состояниях и является структурным подразделением медицинской организации.

Центр осуществляет свою деятельность во взаимодействии с подразделениями Федерального медико-биологического агентства, территориальным центром медицины катастроф, службой скорой медпомощи субъекта РФ, санитарной авиацией, медорганизациями субъекта РФ, порядок взаимодействия с которыми определяется органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья. Основными функциями Центра являются:

• обеспечение оказания круглосуточной консультативной и лечебной специализированной медпомощи пациентам при угрожающих жизни состояниях к медорганизациях субъекта РФ;
• осуществление контроля и динамического наблюдения за пациентами при угрожающих жизни состояниях в медорганизациях субъекта РФ;
• обеспечение единообразия подходов в вопросах транспортировки и перевода пациентов при угрожающих жизни состояниях в рамках взаимодействия структурных подразделений медицинских организаций субъекта РФ, а также при взаимодействии медицинских организаций субъекта РФ и Центра;
• организация выезда врачей-специалистов для проведения консультаций и своевременный перевод пациентов в структурное подразделение медицинской организации, оказывающее медицинскую помощь по соответствующему профилю, в структуре которой создан Центр, или в иную медицинскую организацию;
• направление в орган госвласти субъекта РФ в сфере охраны здоровья предложений по вопросам улучшения качества медицинской помощи пациентам в экстренной форме при угрожающих жизни состояниях;
• обеспечение интеграции и координации медпомощи пациентам в экстренной форме при угрожающих жизни состояниях на территории субъекта РФ между медицинскими организациями субъекта РФ;
• координация работы выездных бригад Центра;
• осуществление учёта и анализа случаев остановки кровообращения и проведения реанимационных мероприятий в медорганизациях субъекта РФ;
• учёт и динамическое наблюдение за состоянием пациентов при угрожающих жизни состояниях в медорганизациях субъекта РФ, участие в разборе и анализе клинических и организационных ситуаций, возникающих в процессе лечения данной категории пациентов;
• участие в работе по определению потребности медорганизаций субъекта в медицинских изделиях и лекарственных препаратах, применяемых для лечения пациентов при угрожающих жизни состояниях.

Работа Центра осуществляется ежедневно, в круглосуточном режиме (24/7/365).

Центр оказывает дистанционные консультации посредством телефонной связи, а также с применением телемедицинских технологий в соответствии с Порядком организации и оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий, утверждённым приказом Минздрава РФ от 30.11.2017 N 965н, в том числе для передачи данных и информации о пациенте, а также выездные консультации.

В Центре обеспечивается наличие круглосуточной дежурной выездной бригады в составе врача-анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры-анестезиста, осуществляющей консультативную и лечебную специализированную медпомощь пациентам при угрожающих жизни состояниях в медорганизациях субъекта РФ.

Количество выездных бригад устанавливается руководителем медорганизации исходя из потребности субъекта РФ в этом виде медицинской помощи, но не менее двух.

В случае необходимости и с целью обеспечения экстренной транспортировки больных Центр взаимодействует с региональными центрами Всероссийской службы медицины катастроф, структурными подразделениями Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и медицинскими организациями, на которые возложены функции обеспечения скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощью.