Выявление и диагностика туберкулёза у детей – Рекомендации – Письмо Минздрава РФ от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343 – Действ. первая ред. - Скачать, распечатать, читать онлайн - Письма МЗ РФ

Письмо Минздрава РФ от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343
"О направлении клинических рекомендаций ''Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях''
Вместе с Клиническими рекомендациями ''Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях''
Утверждены Российским обществом фтизиатров 07.03.2017

В действующей первой редакции от 07.04.2017
18 страниц А4

Минздрав РФ направляет клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулёза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях", разработанные в соответствии со статьёй 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения при подготовке нормативных правовых актов, руководителями медорганизаций, в том числе противотуберкулёзных, при организации медпомощи, а также для использования в учебном процессе.

Содержание документа:

Латентная туберкулёзная инфекция (ЛТИ) – состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулёза. Однако присутствующие в организме МБТ способны реактивироваться и вызвать заболевание. Локальный туберкулёз – состояние организма с наличием клинических и рентгенологических проявлений поражения органов и систем, вызванного МБТ. Иммунодиагностика – совокупность диагностических тестов, позволяющих обнаружить реакцию иммунной системы на наличие микобактерий туберкулёза (МБТ) в организме человека.

Туберкулёз – это инфекционное, специфическое, хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis complex). Естественный резервуар туберкулёзной микобактерии – человек, домашние и дикие животные, птицы. Основным механизмом передачи инфекции является аэрогенный (воздушно-капельный). Однако возможны другие пути заражения: контактный, алиментарный, наиболее редко вертикальный (от матери к ребёнку). Туберкулёз у детей наиболее часто развивается при первичном заражении микобактериями туберкулёза (МБТ). Особое значение при заражении МБТ детей имеет прямой длительный контакт с больными туберкулёзом родственниками (родители, бабушки, дедушки, тети, дяди и т.д.). Варианты развития ситуации после проникновения возбудителя туберкулёза в организм человека следующие:

С момента внедрения микобактерий в организм в течение первого года заболевание развивается у 5% инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулёз развивается ещё у 5%, т.е. пожизненный риск заболевания туберкулёзом среди инфицированных составляет 10%. Наличие различных факторов может способствовать повышению риска развития локального туберкулёза. Так, при наличии ВИЧ-инфекции ежегодный риск заболевания туберкулёзом на фоне ЛТИ составляет 10%, а пожизненный риск – 50%.

Факторы риска заболевания туберкулёзом:

Туберкулёз (ТБ) является одной из наиболее широко распространённых в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулёза. Ежегодно заболевают туберкулёзом около 9 млн. человек, умирают от туберкулёза 1,5-2 млн. человек. ТБ является одной из трёх основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет. В 2014 году примерно 1000000 детей заболели туберкулёзом, 140000 детей умерли от туберкулеза. В РФ доля детей составляет около 5,0% от числа всех заболевших туберкулёзом.

Кодирование по МКБ-10:

В развитии туберкулёзной инфекции принято выделять: ранний период первичной туберкулёзной инфекции (РППТИ) – "Вираж" туберкулиновых реакций – конверсия отрицательных реакций на внутрикожное введение туберкулина в положительную, не связанную с вакцинацией против туберкулёза, или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии (ПВА) в течение года на 6 мм и более; инфицирование МБТ (когда туберкулиновая проба положительная более 1 года с момента "виража".

В основу классификации туберкулёза, используемой в РФ, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические и патоморфологические особенности туберкулёзного процесса (в том числе локализация и распространённость), его течение (фазы) и наличие бактериовыделения. Современная отечественная классификация туберкулёза принята на VII Российском съезде фтизиатров и закреплена приказом МЗ РФ от 20.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в РФ". Классификация состоит из четырёх основных разделов: клинические формы туберкулёза, характеристика туберкулёзного процесса, осложнения туберкулёза, остаточные изменения после излеченного туберкулёза. У детей выделяют две основные клинические формы туберкулеза органов дыхания: первичный туберкулёзный комплекс (около 10%); туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (75%); характеристика туберкулёзного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, МБТ.

Выявление подозрительных на активный туберкулёз симптомов:

Более, чем в 50% случаев туберкулёз у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом выявления туберкулёзной инфекции (туберкулёза) у детей является туберкулинодиагностика (иммунодиагностика), основанная на выявлении гиперчувствительности замедленного типа в ответ на присутствие микобактерий в организме.

Условно выделяют массовую и индивидуальную иммунодиагностику. Задачи массовой иммунодиагностики (скрининг на туберкулёз): выявление инфицирования микобактериями туберкулёза; отбор лиц для вакцинации и ревакцинации против туберкулёза; формирование групп риска по заболеванию туберкулёзом. Задачи индивидуальной иммунодиагностики: дифференциальная диагностика послепрививочного иммунитета (БЦЖ) и истинного инфицирования микобактериями туберкулёза; дифференциальная диагностика туберкулёза и других заболеваний.

Рекомендуется в РФ проводить массовое обследование (скрининг) детского населения на туберкулёзную инфекцию (в том числе при поступлении детей в образовательные организации) ежегодно методом иммунодиагностики в возрасте 1-17 лет включительно и методом флюорографического исследования в возрасте 15-17 лет. В группах высокого риска заболевания туберкулёзом скрининг рекомендуется проводить два раза в год.