Приказ Минздрава РФ от 16.05.2019 N 302н
"Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях"

В действующей первой редакции от 16.05.2019
Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.06.2019 N 54887
Начало действия документа: 21.06.2019
6 страниц А4

В соответствии с частью 1 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" утверждается прилагаемый Порядок прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях. Признаётся утратившим силу приказ Минздрава РФ от 21.12.2012 N 1348н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях" (зарегистрирован Минюстом РФ 28.03.2013 N 27909).

Настоящий Порядок устанавливает правила прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях. Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами РФ установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения несовершеннолетних при отдельных заболеваниях (состояниях).

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определённой периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленным настоящим приказом.

Условия прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, устанавливаются органами госвласти субъектов РФ (в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ). Организацию диспансерного наблюдения в медорганизации осуществляет руководитель медорганизации либо уполномоченный им заместитель руководителя медорганизации. Руководитель обеспечивает:

• 1) уменьшение числа обострений хронических заболеваний;
• 2) уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу обострений и осложнений заболевания, в связи с которым несовершеннолетний состоит под диспансерным наблюдением;
• 3) уменьшение числа случаев и числа дней временной нетрудоспособности члена семьи (опекуна, попечителя, иного родственника), фактически осуществляющего уход за больным ребенком;
• 4) сокращение случаев инвалидности несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;
• 5) снижение числа госпитализаций несовершеннолетнего, находящегося под диспансерным наблюдением, по экстренным медпоказаниям;
• 6) сокращение случаев смерти, в том числе на дому, несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;
• 7) увеличение удельного веса несовершеннолетних, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением;
• 8) увеличение удельного веса несовершеннолетних с улучшением состояния здоровья в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением;
• 9) снижение доли детей с избыточной или недостаточной массой тела.

Руководитель организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медобслуживании в медорганизации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения.

При прохождении диспансерного наблюдения информация о состоянии здоровья предоставляется несовершеннолетнему лично врачом или другими медработниками, принимающими непосредственное участие в осуществлении диспансерного наблюдения.

В случае если при проведении диспансерного наблюдения выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медработник обязан обеспечить информирование об этом органов внутренних дел в соответствии с Порядком информирования медорганизациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинён в результате противоправных действий, утверждённым приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 N 565н.

Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении:

• 1) несовершеннолетних, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе включёнными в перечень социально значимых заболеваний, утверждённый постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 N 715, и связанными с факторами внутришкольной среды: болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ;
• 2) несовершеннолетних, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, в том числе включёнными в перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715, а также являющихся носителями возбудителей инфекционных заболеваний и перенесших инфекционные заболевания (реконвалесценты);
• 3) несовершеннолетних, находящихся в восстановительном периоде после перенесённых тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медработники медорганизации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей меддеятельность), где несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь:

• 1) врач-педиатр (врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач)) (врач-педиатр);
2) врач-специалист (по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего); 3) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медорганизации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения несовершеннолетних.

Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приёмов (осмотров, консультаций), объём обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником в соответствии с порядками оказания медпомощи по отдельным её профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний), на основе клинических рекомендаций, с учётом стандартов медицинской помощи, а также состояния здоровья несовершеннолетнего, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).

При проведении диспансерного наблюдения медработником учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения несовершеннолетнего в стационарных условиях, а также проведённого профилактического медосмотра.

В случае если несовершеннолетний определён в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания несовершеннолетнего и такой врач-специалист в медорганизации, в которой несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь, отсутствует, врач-педиатр направляет несовершеннолетнего для проведения диспансерного наблюдения врачом-специалистом другой медорганизации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания несовершеннолетнего.

Диспансерное наблюдение за несовершеннолетним, страдающим психическим расстройством, устанавливается в порядке, определённом в Законе РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Медицинский работник:

• 1) ведёт учёт несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;
• 2) информирует несовершеннолетнего (его законного представителя) о порядке, объёме и периодичности диспансерного наблюдения;
• 3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
• 4) в случае невозможности посещения несовершеннолетним, подлежащим диспансерному наблюдению, медорганизации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приёма (осмотра, консультации) на дому.

Диспансерный приём (осмотр, консультация) медработника включает:

• 1) оценку состояния несовершеннолетнего, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;
• 2) назначение и оценку лабораторных, инструментальных и иных исследований;
• 3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
• 4) проведение профилактического консультирования, включающего рекомендации по индивидуальным особенностям здорового образа жизни при заболевании, которым страдает несовершеннолетний;
• 5) назначение по медпоказаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая направление несовершеннолетнего в медорганизацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медпомощь, на санаторно-курортное лечение, в центр здоровья для детей для проведения углублённого индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);
• 6) разъяснение несовершеннолетнему с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также его законному представителю правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медпомощи.

Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:

• 1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесённого острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);
• 2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);
• 3) устранение (коррекция) основных факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в меддокументацию несовершеннолетнего, а также в учётную форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения", утверждённую приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (контрольная карта диспансерного наблюдения) (за исключением случаев, когда законодательством РФ предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за больными отдельными заболеваниями).

Врач-педиатр, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта осуществляет учёт и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого детского населения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах диспансерного наблюдения.