Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Киста почки"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2024
По состоянию на 25.12.2024 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2026
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
24 страницы А4
Со всеми Приложениями

Киста почки приобретённая (синонимы: простая, солитарная, серозная, истинная, кортикальная киста) – доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из почечной паренхимы и содержащее, как правило, серозную жидкость, продуцируемую оболочками самой кисты. Из всех предложенных вариантов наименований термин "простая киста" наиболее подходящий, так как подчеркивает доброкачественное течение заболевания, что представляет основную характеристику этих новообразований.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация
  • 1.1. Определение заболевания или состояния
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния
    • Наиболее характерные симптомы кисты почки
• 2. Диагностика
  • Критерии установления диагноза/состояния
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные исследования
  • 2.4. Инструментальные исследования
    • Ультразвуковые методы диагностики
    • Компьютерная томография
    • Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы
    • Магнитно-резонансная томография
  • 2.5. Иные исследования
    • Лабораторные и морфологические исследования стенок кист и кистозной жидкости
• 3. Лечение
  • 3.1. Консервативное лечение
  • 3.2. Хирургические методы лечения
    • 3.2.1. Пункционные методы лечения
    • 3.2.2. Видеоэндохирургические методы лечения
• 4. Реабилитация
• 5. Профилактика
• 6. Организация оказания медицинской помощи
• 7. Дополнительная информация
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Приложение В. Информация для пациента
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники

К основным теориям патогенеза кист почек относятся:

• Ретенционно-воспалительная – киста развивается в результате обструкции и воспаления канальцевых и мочевых протоков в период внутриутробного формирования.
• Пролиферативно-неопластическая – киста возникает вследствие избыточной пролиферации почечного эпителия (уротелия).
• Эмбриональная – киста развивается из-за дефекта соединения между фильтрационной и секреторной частями метанефронов и экскреторной ткани мезонефральных протоков (вольфов проток), в этих случаях киста возникает из: зародышевых (примитивных) зачатков нефронов; зародышевых канальцев, сохранившихся на уровне кистозной стадии развития; эмбриональных остатков мочеточниковых и лоханочных клеток, включённых в паренхиму.

Одним из вариантов патогенеза является возникновение микроскопической дилатации дистальных извитых канальцев или собирательных протоков, как следствие неблагоприятных условий для оттока мочи, вызванных обструкцией, и активной клубочковой секрецией выше места препятствия. Данный механизм сочетает как канальцевую окклюзию (врождённую или приобретенную), так и ишемию почечной ткани.

Литературные данные о частоте выявляемости простой кисты почки находятся в прямой зависимости от диагностических методов, применяемых в обследовании больных, и значительно изменились с развитием диагностических технологий. Большинством исследователей в доультразвуковую эру диагностики описывали кистозные заболевания почек как довольно редкие, тогда как те же самые авторы отмечали частое их обнаружение при аутопсиях. С широким внедрением ультразвуковой диагностики и томографических методик (КТ, МРТ) в клиническую медицину кисты стали выявляться гораздо чаще.

Из всех кистозных образований наиболее часто встречается простая киста, которую диагностируют у 3% взрослых больных, страдающих урологическими заболеваниями, а также обнаруживают на вскрытиях в 50% аутопсий. Чаще всего простые кисты почек встречаются в возрасте 50 лет и старше, причём у мужчин чаще, чем у женщин в соотношении от 3/2 до 2/1. С внедрением методик КТ, в возрастной группе людей старше 50 лет кисты обнаруживаются в 33%. Вопрос об увеличении количества и размеров кист остаётся спорным, однако многие авторы отмечают увеличение как числа, так и размеров кист с возрастом больных.

Особенности кодирования заболевания или состояния:

• N28.1 Киста почки приобретённая
• Q61.0 Врождённая одиночная киста почки
• Q61.8 Другие кистозные болезни почек

В литературе описано более 20 различных классификаций кистозных образований почек. Одной из первых была классификация А.Я.Пытеля и Ю.А.Пытеля 1966 г., по которой все кисты разделены на врождённые и приобретённые. Врождёнными считаются – поликистоз почек, губчатая почка и простая киста почки. В подгруппу солитарных кист помимо простой кисты почки отнесены мультилокулярные кисты, парапельвикальные и дермоидные кисты. К приобретённым кистам отнесены также паразитарные и непаразитарные доброкачественные и злокачественные кистаденомы.

В классификации А.Я.Пытеля и А.Г.Пугачева 1977 г. простые кисты почек разделены на группы. По этой классификации простая киста может быть врождённой, приобретённой; односторонней или двухсторонней; одиночной и множественной; серозной, геморрагической, инфицированной; интрапаренхиматозными, кортикальными, окололоханочными, субкапсулярными, мультилокулярными. Все существующие классификации не лишены недостатков и многие позиции являются спорными.

Киста почки приобретённая не имеет патогномоничных клинических признаков, а у 70% больных протекает бессимптомно, годами и даже десятилетиями не вызывает никаких клинических проявлений. Именно поэтому на основании только клинических симптомов её невозможно достоверно диагностировать. Нередко простую кисту случайно обнаруживают при обследовании больного по поводу заболевания, не имеющего к ней никакого отношения (патологии иных органов и систем). К факторам риска развития приобретенных кист почек относятся следующие факторы: пожилой возраст, мужской пол, мочекаменная болезнь, курение, артериальная гипертензия, нарушение функции почек (азотемия), сахарный диабет, подагра.

Наиболее характерные симптомы кисты почки следующие: дискомфорт в подреберье или поясничной области, артериальная гипертензия, гематурия.

Боль и дискомфорт являются наиболее распространёнными симптомами, которые чаще всего становятся причиной обращения к врачу. Прогрессирующая простая киста почки в некоторых случаях может приводить к обструкции верхних мочевыводящих путей, затруднять пассаж мочи из-за компрессии лоханки, чашечек или верхней трети мочеточника, вызывая болевой синдром. Данную симптоматику следует дифференцировать с симптомами других заболеваний (в том числе, симптомами мочекаменной болезни, дорсопатии и др.). При нагноении кисты заболевание протекает остро, с высокой температурой тела и усилением болей.

Сочетание простой кисты почки и артериальной гипертензии, которая носит транзиторный характер, встречается в 20% наблюдений. Артериальная гипертензия у больных с простой кистой почки имеет нефрогенный характер и обусловлена сдавлением кистой почечной паренхимы и следующей за ним ишемией почки. Однозначная установка простой кисты в качестве причинного фактора гипертонии во многом определяет выбор метода лечения и показания к опорожнению кисты независимо от её локализации. После опорожнения кист обычно происходит снижение артериального давления и нормализация концентрации ренина плазмы.

Под большим размером неосложнённой кисты почки, принято понимать наибольшее сечение, превышающее 3 см. Начиная с этого размера применима активная хирургическая тактика по отношению к данному заболеванию. Своевременная ликвидация кисты или её опорожнение позволяет обезопасить функцию почки и устранить возможную симптоматику.

Диагностика кисты почки приобретённой связана с определёнными трудностями из-за отсутствия специфических только для данного заболевания клинических проявлений, скудности субъективных симптомов заболевания, а в ряде случаев полностью асимптомным течением. Кроме того, большинство клинических симптомов кист почек имеют схожие признаки с опухолью почечной паренхимы, поликистозом почек, дермоидными и паразитарными кистами, гидронефрозом, абсцессом почки.

Большинство бессимптомно текущих простых кист почек требуют лишь динамического наблюдения, как за характеристиками кисты, так и тенденциями изменения клинических симптомов, течением артериальной гипертензии и функцией почек. Учитывая доступность и безвредность метода ультразвуковой диагностики и темпы роста кист, наиболее рациональным является проведение УЗИ почек каждые 6 месяцев в течение года, с последующем контролем 1 раз в год. Показаниями к хирургическому лечению являются:

• наличие некупируемого болевого синдрома (при исключении других причин возникновения данных симптомов), приводящих к стойкому снижению качества жизни и работоспособности пациента,
• деформация чашечно-лоханочной системы поражённой почки вызывающее нарушение уродинамики в связи с компрессией кисты на ЧЛС почки,
• снижение функции почки (СКФ) по результатам динамической нефросцинтиграфии,
• пациенты с кистой единственной почки и снижением функции почки,
• стойкая некоррегируемая артериальная гипертензия, при исключении других причин её возникновения,
• настойчивое желание пациента в избавлении от данного заболевания.