Лечение цистита, недержания мочи, детского энуреза, пиелонефрита, болезней почек, фимоза, варикоцеле, баланопостита в Омске
1 Заполните анкету-тест. Всего 8 вопросов. Сумма баллов – ответ на вопрос: здоров ли мой ребёнок?
2 Заполняйте таблицу в течение двух дней. Обратите внимание на инструкцию по ней.
3 Вышлите их доктору. Ответ, рекомендации и предварительный диагноз – в течение суток.
Детская урология в Омске
Телемедицинский проект
АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЁМ
специалиста по лечению
расстройств мочеиспускания
ведётся на базе Детского
медицинского центра
"До 16-ти"
Телемедицина – детям
Квалиметрия в медицине
Бессимптомная диагностика
Неинвазивное обследование
Диагностика на ранних стадиях
Обследование  не выходя  из дома
Стационарзамещающие технологии
Электронная диспансеризация
Узнайте о здоровье ребёнка
Комплексное обследование
Индивидуальный подход
Всё о детском энурезе
О МЕТОДИКЕ 1) Анкета-тест 2) Таблица-дневник 3) Выслать доктору Обследование
Все разделы
Прийти к нам
Амбулаторный приём специалиста по лечению расстройств мочеиспускания
ведётся на базе
Детского медицинского центра
"До 16-ти"

Адрес: г. Омск,
пр-кт Комарова, 11/1
Клиника "Левобережная"
Телефон:
+7 (904) 078-14-68
E-mail:
doctor@disuria.ru
Дни и часы приёма:
Ежедневно, 08:30-18:00
Задать вопрос
ПРОСТОЙ СПОСОБ
спросить врача
и получить ответ

Регистратура
Детский
медицинский
центр
"До 16-ти"
Сертификаты
Сертификаты
Сертификаты
Сертификаты
Что в файлах
Федеральные законы РФ [22]
Приказы МЗ РФ [351]
Приказы МЗСР РФ [42]
Постановления Правительства РФ [162]
Указы Президента РФ [13]
Методические указания ГГСВ РФ [1]
Приказы МТ РФ [54]
Письма ФСС РФ [14]
Приказы РПН [1]
Письма МЗ РФ [85]
Письма ФФОМС РФ [10]
Приказы РЗН [7]
Распоряжения Правительства РФ [70]
Письма ФАС РФ [5]
Письма МТ РФ [16]
Информация РПН [4]
Разъяснения МЗ РФ [1]
Письма РПН [37]
Письма РЗН [6]
Инструкции МЗ РФ [1]
Информация ФФОМС РФ [1]
Письма МЗСР РФ [0]
Информация ФНС РФ [4]
Письма ФНС РФ [5]
Приказы ФФОМС РФ [1]
Методрекомендации МЗ РФ [5]
Письма РОН [2]
Приказы ФМБА РФ [2]
Информация РЗН [2]
Постановления ГГСВ РФ [9]
Информация Правительства РФ [1]
Информация МЗ РФ [5]
Клинические рекомендации (протоколы лечения) [38]
Информация МТ РФ [3]
Письма МФ РФ [8]
Информация ФСС РФ [1]
Рекомендации ФМБА РФ [1]
Информация ФМБА РФ [1]
Методрекомендации РПН [1]
Поручения Правительства РФ [2]
Минздрав
Партнёры
Партнёры
Фотостраницы
Пресса о нас
[22.10.2015] Количество просмотров 6687
[Газета "МК в Омске"]
Творить добро: детский врач-уролог создал благотворительный фонд / МК в Омске. - 2015. - 22-28 о...
[25.08.2014] Количество просмотров 7466
[Газета "МК в Омске"]
Фитотерапия – это перспективно! Результаты исследований омских врачей отметили на Майорке / МК в...
[13.11.2013] Количество просмотров 6950
[Газета "МК в Омске"]
Опыт омских урологов рекомендован к широкому применению / МК в Омске. - 2013. - № 46 (861). - 6-...
[25.08.2013] Количество просмотров 6097
[Газета "Сибирский рецепт"]
Деликатная насущность: о ценном опыте городской детской поликлиники № 5 Октябрьского округа / Си...
[20.07.2013] Количество просмотров 5928
[Газета "Омская трибуна"]
...И болезнь от тебя отойдёт / Омская трибуна. - 2011. - № 1 (1). - 29 сентября / Эффективные те...
Печать о нас
RSS-подписка
Наши опросы
Встаёт ли Ваш ребёнок в туалет ночью?
Всего ответов: 307
Наши опросы
Какие методики реально помогли избавить Вашего ребёнка от энуреза?
Всего ответов: 67
Наши опросы
Диспансеризация - эффективный контроль за здоровьем. Стремитесь ли Вы проходить диспансеризацию?
Всего ответов: 83
Главная » Файлы и документы » Законодательство » Клинические рекомендации (протоколы лечения)

Острый коронарный синдром (ОКС) без подъёма сегмента ST электрокардиограммы – 2020-2021 (10.08.2020) – Утверждены Минздравом РФ
[ Полный текст PDF: Открыть / Читать / Скачать (2.11 Mb) ]

Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST электрокардиограммы"

(Clinical Guidelines)

Дата утверждения: 2020 (10.08.2020)
Профессиональные ассоциации: "Российское кардиологическое общество" при участии "Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
109 страниц А4
Со всеми Приложениями

Острый коронарный синдром (ОКС) - термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС). Термин "ОКС" используется, когда диагностической информации еще недостаточно для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде и, следовательно, представляет собой предварительный диагноз в первые часы и сутки заболевания, в то время как термины "ИМ" и "нестабильная стенокардия" используются при формулировании заключительного диагноза.

Соответственно, термин "ОКС" может использоваться на догоспитальном или раннем госпитальном этапах и в дальнейшем трансформируется в диагноз "острый ИМ", "НС", либо, по результатам дифференциальной диагностики - в любой другой диагноз, в том числе не кардиологический. ОКС может быть как проявлением дестабилизации хронического течения ИБС, так и первым признаком поражения коронарного русла у пациентов, не предъявлявших ранее каких-либо жалоб.

Содержание (оглавление) документа:

  • Ключевые слова
  • Список сокращений
  • Термины и определения
  • 1. Краткая информация
    • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
    • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
      • Классификации ОКС и острого ИМ
        • На этапе предварительного диагноза
        • Клинический диагноз (в том числе заключительный) после подтверждения/исключения ИМ
        • Классификация ИМ на основании последующих изменений на ЭКГ
        • Классификация ИМ на основании глубины поражения мышечного слоя
        • Классификация ИМ на основании локализации очага некроза
        • Классификация ИМ на основании наличия ИМ в анамнезе
        • Классификация типов ИМ
    • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 2. Диагностика
    • 2.1. Жалобы и анамнез
    • 2.2. Физикальное обследование
    • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
    • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
    • 2.5. Иные диагностические исследования: стратификация риска неблагоприятного исхода
  • 3. Лечение
    • 3.1. Медикаментозное лечение
      • 3.1.1. Обезболивание
      • 3.1.2. Коррекция гипоксемии
      • 3.1.3. Органические нитраты
      • 3.1.4. Бета-адреноблокаторы
      • 3.1.5. Блокаторы кальциевых каналов
      • 3.1.6. Ингибиторы АПФ, ангиотензина II антагонисты, антагонисты минералкортикоидных рецепторов
      • 3.1.7. Липидснижающая терапия
      • 3.1.8. Антитромботическая терапия
      • 3.1.9. Иное медикаментозное лечение
    • 3.2. Инвазивное лечение
      • 3.2.1. Выбор стратегии лечения пациента с ОКСбпST в стационаре
      • 3.2.2. Способы инвазивного лечения
      • 3.2.3. Особенности инвазивного лечения ОКСбпST у пациентов с сахарным диабетом
      • 3.2.4. Особенности инвазивного лечения ОКСбпST у пациентов с хронической болезнью почек
      • 3.2.5. Особенности инвазивного лечения ОКСбпST при кардиогенном шоке
  • 4. Реабилитация
  • 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
  • Организация оказания медицинской помощи
    • Показания для госпитализации
    • Показания к выписке пациента из стационара
    • Иные организационные технологии
  • 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  • Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Список литературы
  • Приложение А1. Состав рабочей группы
  • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Приложение А3. Связанные документы
  • Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
  • Приложение Б1. Выбор стратегии ведения пациента с ОКСбпST
  • Приложение Б2. Выбор пероральных антитромботических препаратов для лечения ОКСбпST
  • Приложение Б3. Комбинированная антитромботическая терапия у пациентов с ОКСбпST, нуждающихся в длительном использовании антикоагулянтов
  • Приложение В. Информация для пациентов
  • Приложение Г1. Критерии диагностики инфаркта миокарда
    • Критерии диагностики острого ИМ
    • Критерии диагностики ранее перенесённого ИМ
  • Приложение Г2. Лекарственные средства, догоспитальное применение которых влияет на последующее лечение пациента с ОКСбпST
  • Приложение Г3. Причины повышения уровня сердечного тропонина в крови
  • Приложение Г4. Алгоритм исключения и подтверждения острого некроза миокарда с учётом уровней сердечного тропонина в крови, определённых высокочувствительными методами при госпитализации и через 1 или 2 часа
  • Приложение Г5. Алгоритм исключения и подтверждения острого некроза миокарда с учётом уровней сердечного тропонина в крови, определённых высокочувствительными методами при госпитализации и через 3 часа
  • Приложение Г6. Изменения ЭКГ, влияющие на лечение пациента с ОКСбпST
  • Приложение Г7. Категории риска неблагоприятного исхода при ОКСбпST
  • Приложение Г8. Оценка риска неблагоприятного исхода при ОКСбпST с использованием шкалы GRACE
  • Приложение Г9. Оценка риска кровотечений при ОКСбпST
    • Шкала CRUSADE
    • Шкала PRECISE-DAPT
  • Приложение Г10. Медикаментозное лечение ОКСбпST
    • Антиагреганты (АТХ-группа антиагреганты, кроме гепарина, B01AC)
    • Антикоагулянты для парентерального введения
    • Антикоагулянты для приёма внутрь
    • Бета-адреноблокаторы
    • Ингибиторы АПФ: лечение с 1-х суток заболевания
    • Ингибиторы АПФ: лечение с более отдалённых сроков заболевания
    • Ангиотензина II антагонисты
    • Антагонисты минералкортикоидных рецепторов
  • Приложение Г11. Дозы антитромботических лекарственных средств при нарушенной функции почек
    • Антиагреганты (АТХ-группа антиагреганты, кроме гепарина, B01AC)
    • Антикоагулянты
  • Приложение Г12. Внутривенная инсулинотерапия при ОКСбпST
    • Показания для инсулинотерапии у пациентов ОКСбпST и СД
    • Алгоритм для непрерывной внутривенной инфузии инсулинов
    • Рекомендуемая скорость инфузии инсулина в зависимости от уровня глюкозы в плазме крови

Острый ИМ - острое повреждение миокарда вследствие его ишемии. Для диагностики острого ИМ, не связанного с ЧКВ или операцией коронарного шунтирования (КШ), следует документировать повышение и/или снижение концентрации сердечного тропонина в крови, которая должна как минимум однократно превысить 99-й перцентиль верхней референсной границы у пациентов без исходного повышения уровня сердечного тропонина в крови, либо его увеличение > 20% при исходно повышенном уровне сердечного тропонина, если до этого он оставался стабильным (вариация 20%) или снижался, в сочетании с хотя бы одним критерием острой ишемии миокарда.

Симптомы ишемии миокарда:

  • остро возникшие (или предположительно остро возникшие) ишемические изменения на ЭКГ;
  • появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
  • подтверждение с помощью методов визуализации наличия новых участков миокарда с потерей жизнеспособности или нарушением локальной сократимости, характерных для ишемической этиологии;
  • выявление внутрикоронарного тромбоза при коронарографии (КГ) или на аутопсии.

Болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущей причиной в структуре смертности в Российской Федерации (46,3%). Смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) в 2018 году составила 52,6% в структуре смертности от БСК, из них ИМ - 6,5% (54427 человек).

ОКС в 3-4 раза чаще регистрируется у мужчин, чем у женщин в возрасте до 60 лет, но в возрастной группе старше 75 лет - чаще регистрируется у женщин.

В РФ ежегодно регистрируется в среднем 520000 случаев ОКС, из них ИМ составляет 36,4%, НС - 63,6%. Лечение пациентов с ОКС связано со значительными расходами со стороны государства. В России в 2009 г. прямые затраты, ассоциированные с ОКС, составили 20,9 млрд руб. Непрямые затраты (связанные с временной нетрудоспособностью и преждевременной смертностью трудоспособного населения, выплатами по инвалидности) составили 53,5 млрд руб.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

  • I20.0 Нестабильная стенокардия.
  • I21. Острый инфаркт миокарда.
  • I21.0. Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.
  • I21.1. Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда.
  • I21.2. Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций.
  • I21.3. Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации.
  • I21.4. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда.
  • I21.9. Острый инфаркт миокарда неуточненный.
  • I22. Повторный инфаркт миокарда.
  • I22.0. Повторный инфаркт передней стенки миокарда.
  • I22.1. Повторный инфаркт нижней стенки миокарда.
  • I22.8. Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации.
  • I22.9. Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации.
  • I24. Другие формы острой ишемической болезни сердца.
  • I24.8. Другие формы острой ишемической болезни сердца.
  • I24.9. Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная.

Острый коронарный синдром без стойкого подъёма сегмента ST на ЭКГ (ОКСбпST) - остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда, когда на ЭКГ отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъём сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и нет остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса. Может закончиться без развития очагов некроза миокарда (НС) или с развитием очагов некроза (ИМ, с формированием или без формирования патологических зубцов Q на ЭКГ).

Нестабильная стенокардия - остро возникшая или утяжелившаяся стенокардия, когда тяжесть и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза кардиомиоцитов (выброса в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количестве, достаточном для диагностики острого ИМ). Включает пациентов с затяжным (более 20 минут) ангинозным приступом в покое, впервые возникшей, прогрессирующей и постинфарктной стенокардией. Впервые возникшая стенокардия - появление стенокардии в предшествующие 28 суток, тяжесть которой соответствует как минимум II функциональному классу (ФК) по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества. Прогрессирующая стенокардия (стенокардия crescendo) - острое утяжеление ранее стабильной стенокардии в предшествующие 28 суток с появлением характеристик, присущих как минимум III ФК по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества.

Для ишемии миокарда характерны чувство сжатия, давления или тяжести за грудиной, которые иногда описываются пациентом как дискомфорт. Возможны иррадиация в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий, а также нетипичные клинические проявления, такие как потливость, тошнота, боль в животе, одышка, потеря сознания, которые в некоторых случаях являются единственными или доминирующими. При ОКС симптомы, как правило, сходны по характеру с возникающими при приступе стенокардии, но отличаются по силе и продолжительности; в ряде случаев симптомы полностью не купируются приёмом нитроглицерина, а иногда и повторными инъекциями наркотических анальгетиков; интенсивность болевого синдрома может быть различной - от незначительной до невыносимой; симптомы могут носить волнообразный характер и продолжаться от 20 мин. до нескольких часов. При нетипичных клинических проявлениях в зависимости от доминирующей симптоматики у пациентов с развивающимся ИМ выделяют астматический вариант, абдоминальный вариант, аритмический вариант, цереброваскулярный вариант, а также малосимптомную (безболевую) форму.

Важно понимать, что в большинстве случаев острого коронарного синдрома - проявление прогрессирования атеросклероза, который развивается во всех артериях человека. Поэтому после выписки повышенная угроза повторного возникновения осложнений, связанных с нарушением целостности атеросклеротических бляшек, приводящим к тромбозу, будет сохраняться долго. Поэтому очень важно не прекращать лечение, начатое в стационаре, и сосредоточить усилия на устранении факторов, способствующих прогрессированию атеросклероза (бросить курить, обеспечить регулярную физическую активность, соблюдение диеты, разработанной для таких случаев, избавиться от избыточной массы тела, поддерживать низкие значения холестерина в крови, обеспечить стойкую нормализацию АД при наличии артериальной гипертонии, поддерживать нормальный уровень сахара в крови при наличии сахарного диабета). Преждевременное прекращение приема некоторых препаратов существенно увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда и смерти от ишемической болезни сердца, поэтому нельзя этого делать, не посоветовавшись с врачом.

[ Полный текст PDF: Открыть / Читать / Скачать (2.11 Mb) ]
Рассказать / Поделиться:
Раздел: Законодательство | Категория: Клинические рекомендации (протоколы лечения) | Добавил: urology-omsk
Просмотров: 43 | Скачиваний: 25 | 10.08.2020, 23:20
Поиск по сайту
Например:
Первое: ТЕСТ
ПРОСТОЙ СПОСОБ
и всего 1 шаг выяснить
состояние функции мочеиспускания Вашего ребёнка: всего несколько простых вопросов

Это DOC-файл, 1 стр. А4

Лечим энурез
Про горшок
Всё об энурезе
ЛФК и энурез
Лучшие статьи
[13.10.2013] Количество просмотров 82675
[Остаточная моча]
Остаточная моча: клиническое значение, методы определения объё...
[08.10.2013] Количество просмотров 71925
[Боль в мошонке]
Боль в мошонке: перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка у маль...
[03.02.2014] Количество просмотров 63195
[Цистит у женщин]
Воспаление мочевого пузыря (цистит): боли внизу живота, жжение...
[06.10.2013] Количество просмотров 48416
[УЗИ]
Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря и почек, значение ульт...
[15.10.2013] Количество просмотров 43860
[Лечение: Физиотерапия]
Физические методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузы...
Выборки...
Стандарты первичной медпомощи (47)
1-й год жизни
Новые статьи
[08.04.2016] Количество просмотров 6968
[Лечение: Магнитотерапия]
Лечение магнитным полем – магнитотерапия: показания, противопоказ...
[01.12.2015] Количество просмотров 4618
[Очищение организма]
Сколько воды нужно выпивать за день? Какую воду пить? Почему пить...
[16.11.2015] Количество просмотров 4625
[Очищение организма]
Здоровое питание и очистка организма как способы устранения причи...
[15.11.2015] Количество просмотров 4622
[Здоровое питание]
Здоровые органы и процесс пищеварения: 12 простых советов для уст...
[08.05.2015] Количество просмотров 3775
[Здоровье: долголетие]
Продление молодости, замедление старения и вечная жизнь: тайны ра...
Выборки...
Стандарты специализированной медпомощи (10)
О памперсах
Труды врачей
[04.10.2020] Количество просмотров 877
[Энурез: что делать?]
Педиатры – родителям о ночном энурезе у детей: причины и факт...
[10.05.2015] Количество просмотров 5387
[Пиелонефрит: лечение]
Самое частое заболевание мочевыделительной системы: принципы ...
[28.01.2015] Количество просмотров 5422
[Детская гинекология]
Боли при ходьбе, зуд и жжение у девочки: основные принципы ди...
[28.01.2015] Количество просмотров 5271
[Детская гинекология]
Значение врачебной этики и деонтологии для адекватной профила...
[25.11.2014] Количество просмотров 11753
[Синдром: ГАМП]
ГАМП у мужчин и женщин – гиперактивный мочевой пузырь: фактор...
Всё про цистит
Врачи о важном
[07.12.2013] Количество просмотров 27613
[Аденома: анализ ПСА]
Клинико-диагностическое значение определения ПСА, как понять анализ...
[15.06.2014] Количество просмотров 23058
[Гидронефроз]
Гидронефроз почки, эпидемиология и причины возникновения. Классифик...
[22.09.2013] Количество просмотров 13362
[Инфекции: ИМВП]
Инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска, патогенез, эти...
[01.09.2013] Количество просмотров 12209
[Адаптол]
Эффективность препарата Адаптол при лечении гиперактивного мочевого...
[25.11.2014] Количество просмотров 11753
[Синдром: ГАМП]
ГАМП у мужчин и женщин – гиперактивный мочевой пузырь: факторы, при...
Всё об...
Аденома,
анализ ПСА
и РПЖ
Новые файлы
[21.05.2021] Количество просмотров 142 Количество скачиваний 39
[Клинические рекомендации (протоколы лечения)]
Цистит у женщин (острый, хронический) – (2020)-2021-2022 (21.05.2021) – Утв...
[21.05.2021] Количество просмотров 123 Количество скачиваний 26
[Клинические рекомендации (протоколы лечения)]
Мужское бесплодие – (2020)-2021-2022-2023 (21.05.2021) – Утверждены Минздра...
[21.04.2021] Количество просмотров 143 Количество скачиваний 31
[Клинические рекомендации (протоколы лечения)]
Остеопороз – (2020)-2021-2022 (21.04.2021) – Утверждены Минздравом РФ
[20.04.2021] Количество просмотров 371 Количество скачиваний 88
[Клинические рекомендации (протоколы лечения)]
Острый панкреатит (воспаление, абсцесс, некроз поджелудочной железы) – 2020...
[20.04.2021] Количество просмотров 322 Количество скачиваний 40
[Клинические рекомендации (протоколы лечения)]
Хронический панкреатит (инфекционный, непрерывно-рецидивирующий, возвратный...
Мероприятия
Мероприятия
Наши награды
"Достояние Омска"
Благодарности
"Достояние Омска"
Грант ОНПЗ
"Родные города"
doctor@disuria.ru Рейтинг@Mail.ru, количество просмотров и количество посетителей за сегодня, с 00:00 мск © 2013-2021 Зайцев Ю.Е., Алёшин И.В.
Телемедицинский проект в сфере детской урологии