Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Перелом верхней челюсти и скуловой кости"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2024
По состоянию на 26.12.2024 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2026
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Дети
Разработчик: ООО "Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
39 страниц А4
Со всеми Приложениями

Верхняя челюсть и скуловая кость являются одними из множества костей, составляющих лицевой отдел черепа. Обычно перелом возникает в области соединения данных костей с соседними костями. Переломы верхней челюсти возникает, когда травмирующая сила направлена на область средней трети лица. Перелом скулового комплекса возникает, когда травмирующая сила направлена на область скулового возвышения (самая выступающая точка под глазом). При травмах чаще всего происходит повреждение не только верхней челюсти или скуловой, но и соседних костей.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация
  • 1.1. Определение заболевания или состояния
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния
    • 1.5.1. Классификация неогнестрельных переломов верхней челюсти
    • 1.5.2. Классификация переломов верхней челюсти по системе AO/ASIF
    • 1.5.3. Классификация переломов верхней челюсти (скуловой кости) в зависимости от их сроков давности
    • 1.5.4. Классификация переломов верхней челюсти (скуловой дуги) в зависимости от характера линии перелома
    • 1.5.5. Классификация переломов скуловой кости в зависимости от локализации и наличия/отсутствия смещения отломков (Низова Р.Ф., 1967)
    • 1.5.6. Классификация переломов скуловерхнечелюстного комплекса
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния
• 2. Диагностика
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные исследования
  • 2.4. Инструментальные исследования
  • 2.5. Иные исследования
• 3. Лечение
  • 3.1. Консервативное лечение
  • 3.2. Транспортная иммобилизация верхней челюсти
  • 3.3. Ортопедический метод лечения
  • 3.4. Хирургическо-ортопедический способ лечения
  • 3.5. Хирургическое лечение
  • 3.6. Обезболивание
  • 3.7. Диетотерапия
• 4. Реабилитация
• 5. Профилактика
• 6. Организация оказания медицинской помощи
• 7. Дополнительная информация
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
  • 1. Перелом верхней челюсти
  • 2. Перелом скуловой кости
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники

Детский травматизм – это серьёзная проблема, которая влечёт за собой повреждения разной степени тяжести, вплоть до угрозы жизни. По мере взросления ребёнка опасность травмирования ЧЛО возрастает, особенно, когда ребёнок начинает самостоятельно двигаться. Различные колющие и режущие предметы при неумелом их использовании причиняют серьёзные травмы детям всех возрастов. Основной причиной несчастных случаев является недосмотр взрослых. Так же травма ЧЛО приводит к серьёзным анатомическим, функциональным и неврологическим нарушениям, которые могут требовать выполнения ряда реконструктивных операций.

При получении травмы ЧЛО с наличием ран, изъяна, потерей сознания нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, вызвать бригаду "скорой помощи". Родителям следует знать, что видимое клиническое и рентгенологическое благополучие при выписке ребёнка из стационара или окончания активного лечения в поликлинике не исключает возможность возникновения отдалённых осложнений. Все дети, перенесшие травму ЧЛО, должны быть взяты на диспансерный учёт.

Перелом верхней челюсти или скуловой кости со смещением отломков может привести к деформации лица и нарушению функции жевания, зрения, изменению чувствительности на лице, нарушение носового дыхания. Осложнения, возникающие после перелома скуловой кости:

• Западение и опущение глаза, двоение в глазах.
• Воспаление околоносовой пазухи верхней челюсти, так называемый, гайморит.
• "Онемение" зубов верхней челюсти и кожи в области носа, губы, нижнего века со стороны повреждения.
• Ограничение открывания рта, ограничение боковых движений челюсти, которые вызывают трудности и боли при приёме пищи.
• Черепно-мозговая травма различной степени тяжести, кровотечения, ликворея и др.

Переломы скуловой кости без смещения и нарушения функции лечатся консервативно и требуют кратковременной госпитализации для обследования Переломы верхней челюсти и/или скуловой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения.

Симптом Малевича ("Разбитого горшка") – признак перелома скуловой кости, верхней челюсти; при перкуссии зубов слышен глухой, дребезжащий, напоминающий издаваемый имеющим трещину глиняным горшком, по которому наносят легкие удары, звук. Открытый перелом скуловой кости – такой вид перелома, при котором возникает сообщение щели перелома с внешней средой через рану кожи, рану (разрыв) слизистой оболочки полости рта, либо рану слизистой верхнечелюстного синуса с развитием гемосинуса. Репозиция кости в области перелома – процедура, целью которой является сопоставление фрагментов кости в области её перелома. Закрытый перелом скуловой кости – вид перелома, при котором не возникает сообщение щели перелома с внешней средой через рану кожи, рану (разрыв) слизистой оболочки полости рта, либо слизистой верхнечелюстного синуса с развитием гемосинуса. Наиболее часто такой тип перелома встречается при изолированном переломе скуловой дуги.

Изолированная травма челюстно-лицевой области – травма, при которой имеется одно повреждение в ее пределах. Множественная травма челюстно-лицевой области – травма, при которой имеется повреждения нескольких костных и мягкотканых структур в пределах челюстно-лицевой области. Множественная травма головы – повреждение нескольких органов или систем, расположенных на голове (ЧЛО и жевательного аппарата, зрительного и(или) слухового анализаторов и их структур, черепномозговых структур) в результате воздействия одного или более ранящих снарядов. Сочетанная травма челюстно-лицевой области – одновременное повреждение челюстно-лицевой области с другими анатомическими областями тела (голова, шея, живот, таз, позвоночник, конечности) одним повреждающим фактором.

Механический (травматический) перелом верхней челюсти (скуловой кости) – повреждение верхней челюсти с нарушением её целости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка кости. Перелом верхней челюсти (скуловой кости) может наступить либо в результате прямого удара, либо вследствие сдавления лицевого отдела черепа.

Переломы верхней челюсти часто бывают несимметричными, могут быть односторонними, нередко сочетаются с многооскольчатыми повреждениями костей назоорбитально-этмоидального комплекса и центральных отделов лица. Смещение фрагментов кости при переломе зависит от направления действия травмирующей силы. Обычно они смещается кнутри и книзу. Патологический перелом верхней челюсти (скуловой кости) – полное или частичное нарушение целости кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием – остеопорозом, опухолью, остеомиелитом и др.).

Среди больных с повреждениями костей лица на СЗЛ приходится до 40% наблюдений. Верхней границей средней зоны лицевого отдела черепа является условная линия, проведённая от лобно-скулового шва с одной стороны до лобно-скулового шва противоположной стороны, проходящая через лобно-носовой и лобно-верхнечелюстные швы, а нижней границей – окклюзионная плоскость зубного ряда верхней челюсти.

Возраст пострадавших с сочетанной травмой СЗЛ чаще составляет от 4 до 16 лет, в подавляющем большинстве – это мальчики. В последние годы возрастает удельный вес пострадавших с тяжелой сочетанной травмой до 10-26,4% от всех пациентов с травмой, в результате автопроишествий или падений с высоты. Переломы СЗЛ у детей часто сочетаются с ЧМТ: сотрясением головного мозга, ушибом головного мозга различной тяжести, внутричерепными повреждениями, переломами костей свода черепа. Ряд авторов отмечает увеличение количества травм СЗЛ – до 37% в структуре сочетанных повреждений головного мозга, костей лицевого и мозгового отделов черепа. В целом, в детском возрасте, переломы СЗЛ носят множественный и сочетанный характер и тольков 3,5% случаев у детей отмечены изолированные переломы скуловой кости и менее в 1% случаев изолированные переломы верхней челюсти.

Особенности кодирования заболевания или состояния: S02.4 – Перелом скуловой кости и верхней челюсти. Переломы верхней челюсти делятся на две основные группы: огнестрельные и неогнестрельные. Классификация переломов верхней челюсти (скуловой кости) в зависимости от их сроков давности: свежие (до 14 дней после травмы), застарелые (от 14 до 28 дней после травмы), неправильно консолидированные (свыше 28 дней после травмы). Если от момента перелома прошло более 28 суток, то такой перелом не относится к данной группе заболеваний и кодируется по МКБ – Т90.2 – Последствия перелома черепа и костей лица.