Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Рак желудка"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2020
По состоянию на 31.01.2023 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2022
Официально применяется с 01.01.2022 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация "Российское общество клинической онкологии"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
61 страница А4
Со всеми Приложениями

Рак желудка (РЖ) – гетерогенная группа злокачественных эпителиальных опухолей, исходящих из клеток слизистой оболочки желудка.

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Ключевые слова
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • 1.5.1. Международная гистологическая классификация эпителиальных опухолей и прединвазивных процессов (ВОЗ, 2019) с кодами МКБ-О: доброкачественные эпителиальные опухоли и прединвазивные процессы, злокачественные эпителиальные опухоли
    • 1.5.2. Гистологическая классификация инвазивного РЖ по Лаурену P. Lauren
    • 1.5.3. Макроскопическая классификация РЖ
    • 1.5.4. Японская классификация регионарных лимфатических узлов желудка, принадлежность регионарных лимфатических узлов желудка к 1, 2 или 3 этапу лимфооттока в зависимости от локализации опухоли
    • 1.5.5. Стадирование РЖ по системе TNM 8 изд., TNM-классификация AJCC (8 изд., 2017), рак желудка: группировка по стадиям (прогностическим группам)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
    • 2.5.1. Патолого-анатомическое исследование, клинико-морфологические особенности злокачественных эпителиальных новообразований желудка
    • 2.5.2. Оценка лечебного патоморфоза
    • 2.5.3. Дополнительные иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования
• 3. Лечение
  • 3.1. Хирургическое лечение
    • 3.1.1. Эндоскопическое лечение "Раннего" РЖ (cTis-T1aN0M0)
    • 3.1.2. Хирургическое лечение при "Раннем" РЖ
    • 3.1.3. Хирургическое лечение пациентов РЖ при стадии >= cT1b: выбор оперативного доступа, выбор объёма операции на желудке, лимфодиссекция
  • 3.2. Комбинированное лечение РЖ при отсутствии отдалённых метастазов
    • 3.2.1. Периоперационная ХТ
    • 3.2.2. Адъювантная ХТ
    • 3.2.3. Послеоперационная химиолучевая терапия
  • 3.3. Лекарственное лечение
    • 3.3.1. Лекарственная терапия местно-распространённой нерезектабельной и диссеминированной аденокарциномы желудка и ПЖП
    • 3.3.2. Лекарственная терапия 1 линии, продолжительность ХТ
    • 3.3.3. Лечение диссеминированного HER2+ РЖ (ИГХ HER2/neu 3+ или HER2/neu 2+/FISH+
    • 3.3.4. Лекарственная терапия 2-й и последующих линий
  • 3.4. Иное лечение
    • 3.4.1. Оптимальная симптоматическая терапия и сопроводительная терапия
    • 3.4.2. Обезболивающая терапия
    • 3.4.3. Особые клинические ситуации
• 4. Реабилитация
  • 4.1. Предреабилитация
  • 4.2. Хирургическое лечение
    • 4.2.1. Первый этап реабилитации (послеоперационная реабилитация)
    • 4.2.2. Второй этап реабилитации
    • 4.2.3. Третий этап реабилитации
    • 4.2.4. Химиотерапия
• 5. Профилактика, организация оказания медицинской помощи
• 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы
  • Блок по организации медицинской помощи
  • Блок по медицинской реабилитации и сопроводительной терапии
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Уровни достоверности доказательств в соответствии с методическими рекомендациями по разработке и актуализации клинических рекомендаций (приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 103н)
    • А) Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
    • Б) Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
  • Уровни убедительности рекомендаций в соответствии с методическими рекомендациями по разработке и актуализации клинических рекомендаций (приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 103н)
• Приложение А3. Связанные документы
• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
  • Алгоритм первичной диагностики рака желудка
  • Обследование при раке желудка
  • Прогностические группы при раке желудка
  • Результаты оперативных вмешательств при раке желудка
• Приложение В. Информация для пациентов
• Приложение Г
  • Приложение Г1. Шкала EGOG/ВОЗ и шкала Карновского для оценки общего состояния пациента
  • Приложение Г2. Шкала оценки нутритивного статуса NRS-2002
  • Приложение Г3. Гистологическая градация аденокарцином желудка
  • Приложение Г4. Шкала оценки степени лечебного патоморфоза при раке желудка по Мандард
  • Приложение Г5. Шкала оценки степени лечебного патоморфоза при раке желудка по Becker

Рак желудка, являясь одной из самых распространенных злокачественных опухолей человека, занимает 5-е место в структуре заболеваемости в Российской Федерации (РФ) и 3-е в структуре смертности от злокачественных новообразований. Отмечается географическая гетерогенность заболеваемости с максимальным уровнем в Японии, России, Чили, Корее, Китае, минимальным – в США, Австралии, Новой Зеландии. Мужчины заболевают в 1,3 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст 65 лет.

Цикл химиотерапии – период времени, исчисляемый с первого дня первого введения цитостатиков до планируемого первого дня следующего курса, включает в себя дни введения препаратов и плановый перерыв между курсами. Примером 21-дневного цикла является режим XELOX: продолжительность курса 14 дней, перерыв между курсами 7 дней; примером 14-дневного цикла являются режимы типа FOLFOX или FLOT, повторное введение препаратов в которых запланировано на 15 день, считая с 1-го дня введения препаратов предыдущего курса.

Гастрэктомия – удаление желудка с прилежащей клетчаткой и лимфатическими узлами. Курс химиотерапии – период времени, исчисляемый с первого до последнего дня введения цитостатиков.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Злокачественное новообразование (ЗНО) желудка (C16):

• C16.1 – ЗНО дна желудка
• C16.2 – ЗНО тела желудка
• C16.3 – ЗНО преддверия привратника
• C16.4 – ЗНО привратника
• C16.5 – ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части
• C16.8 – ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части
• C16.8 – Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей
• C16.9 – ЗНО желудка неуточнённой локализации

Клинические симптомы при РЖ можно разделить на симптомы общего характера (общая слабость, прогрессирующее похудание, ухудшение аппетита, тошнота, анемия, боли в эпигастральной области) и симптомы, обусловленные локализацией, формой роста опухоли, метастазированием. При локализации опухоли в кардиоэзофагеальном отделе возникает дисфагия, при раке антрального отдела желудка с пилоростенозом – тошнота и рвота съеденной пищей. Изъязвленный рак чаще осложняется кровотечением и перфорацией, диффузно-инфильтративный рак, приводящий к уменьшению объема желудка, сопровождается чувством переполнения после приёма небольшого объема пищи.

Пациента информируют о клинической картине рака желудка, знакомят с различными методами лечения, их потенциальными результатами и осложнениями. Следует информировать пациента о характере последующего наблюдения после лечения РЖ, важности регулярного обследования. Пациентов метастатическим РЖ следует информировать о проводимых в Российской Федерации клинических исследованиях у пациентов с указанной стадией заболевания. Самостоятельный контроль за течением заболевания со стороны пациента невозможен; частота посещения врача определяется в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае.