Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Соматическая дисфункция"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2023
По состоянию на 07.02.2023 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2025
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Общероссийская общественная организация содействия развитию остеопатии "Российская остеопатическая ассоциация"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
102 страницы А4
Со всеми Приложениями

Соматическая дисфункция – это потенциально обратимое структурно-функциональное нарушение в тканях и органах, проявляющееся пальпаторно определяемыми ограничениями различных видов движений и подвижности. Из всех возможных повреждающих воздействий следующие основные причины могут привести к возникновению СД: физические (статические и динамические механические воздействия, а также различные травмы); химические/метаболические (изменения гормонального фона, нарушения питания, режима сна и отдыха, различные, в том числе лекарственные интоксикации); психоэмоциональные (эмоционально-чувственные реакции в ответ на воздействия внешней среды).

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Глобальный уровень проявления соматической дисфункции (уровень организма в целом)
    • Региональный уровень проявления соматической дисфункции (уровень одного из регионов тела)
    • Локальный уровень (уровень функциональных изменений в одном или нескольких органах тела)
      • Соматические дисфункции костно-мышечной системы верхней конечности, нижней конечности, лонного сочленения, подвздошной кости, крестца, позвонков, рёбер
      • Соматические дисфункции краниосакральной системы и органов головы
      • Соматические дисфункции периферической нервной системы
      • Соматические дисфункции внутренних органов
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
  • 3.1. Остеопатическая коррекция, контрольное тестирование корригируемых регионов (ре-тест)
  • 3.2. Иные методы
• 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• 6. Организация оказания медицинской помощи
  • 6.1. Заполнение медицинской документации
  • 6.2. Показания для госпитализации в медицинскую организацию
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
  • Приложение А3.1. Организация медицинской помощи населению по профилю "остеопатия"
  • Приложение А3.2. Заболевания, при которых доказаны положительные результаты остеопатической коррекции
    • Болезни опорно-двигательного аппарата
    • Болезни нервной системы
    • Болезни пищеварительной системы
    • Болезни мочевыводящих путей
    • Болезни бронхо-лёгочной системы
    • Болезни органов зрения
    • Болезни ЛОР-органов у детей
    • Невротические и поведенческие расстройства
  • Приложение А3.3. Действие остеопатической коррекции на организм
  • Приложение А3.4. Форма вкладыша N 1 "Первичный осмотр врачом-остеопатом"
  • Приложение А3.5. Форма вкладыша N 2 "Осмотр врачом-остеопатом (наблюдение в динамике)"
• Приложение Б. Алгоритмы действий врача
  • Приложение Б1. Алгоритм действий врача
  • Приложение Б2. Алгоритм сбора жалоб
  • Приложение Б3. Алгоритм общего остеопатического осмотра
  • Приложение Б4. Дополнительные тесты, проводимые при общем остеопатическом осмотре ребёнка (дополнительно к приложению Б3. Алгоритм общего остеопатического осмотра)
• Приложение В. Информация для пациента
• Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях

Структурно-функциональные нарушения в организме могут происходить остро (травма, острая интоксикация, стресс) или исподволь, хронически (длительная вынужденная поза, хроническая интоксикация, хроническое психоэмоциональное напряжение и т.п.). При воздействии повреждающих факторов изменения в организме сначала как правило носят функциональный, обратимый характер. Если человеку не оказывается адекватная медицинская помощь, а собственных адаптационных ресурсов недостаточно, то происходит соматизация нарушений, то есть патологические изменения структуры и функциональных свойств тканей и органов нарастают и из обратимых постепенно становятся необратимыми. Именно поэтому СД могут выявляться как при наличии, так и при отсутствии явных признаков заболевания. Локализация СД может не совпадать с локализацией клинических проявлений. На стадии обратимости остеопатическая коррекция максимально эффективна.

В соматической дисфункции можно выделить 3 основных компонента: биомеханический, гидродинамический и нейродинамический. Эти три составляющие объединяют все органы и подсистемы организма в единую целостную систему. Понятие "соматическая дисфункция" в МКБ-10 относится к разделу биомеханических нарушений, но предмет остеопатической диагностики и лечения не сводится только к биомеханическим нарушениям.

СД является результатом адаптационной реакции организма, направленной на поддержание гомеостаза, в ответ на воздействие экзогенных и эндогенных факторов. Как правило, эта реакция имеет индивидуальный характер и зависит от адаптационных возможностей конкретного организма. Лица, подвергающиеся воздействиям аналогичных повреждающих факторов, так же, как и пациенты, имеющие аналогичные заболевания, могут иметь разную структуру соматических дисфункций. Понимание этого факта обусловливает индивидуальный характер остеопатической коррекции. В связи с этим проведение популяционных исследований распространенности СД имеет ограниченный характер. В то же время накоплено уже достаточно данных о распространённости соматических дисфункций у пациентов с самой различной патологией.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Соматические дисфункции (СД) включены в Международную классификацию болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра:

• M99.0 Сегментарная или соматическая дисфункция:
  • M99.00 Биомеханическая дисфункция – область шеи.
  • M99.01 Соматическая дисфункция – область головы.
  • M99.02 Соматическая дисфункция – область груди.
  • M99.03 Соматическая дисфункция – область поясницы.
  • M99.04 Соматическая дисфункция – область крестца.
  • M99.05 Соматическая дисфункция – область таза.
  • M99.06 Соматическая дисфункция – нижняя конечность.
  • M99.07 Соматическая дисфункция – верхняя конечность.
  • M99.08 Соматическая дисфункция – грудная клетка.
  • M99.09 Соматическая дисфункция – область живота и другие.
• M99.8 Другие биомеханические нарушения.
• M99.9 Биомеханические нарушения неуточнённые.

В последнее время предложена дополнительная модель – пептидная. В основе данной модели – накопленный материал, показывающий эффект остеопатического воздействия, выражающийся в высвобождении различных пептидных компонентов регуляторных гомеостатических механизмов организма. Все модели включают центральное понятие остеопатии – соматическую дисфункцию. Каждая взятая в отдельности модель несёт ограниченный специфический подход к выбору определенных параметров анализа человеческого тела. Эти модели дополняют друг друга, поэтому в реальной остеопатической практике необходимо использование их совокупности. Использование этих моделей позволяет, отталкиваясь от возможных повреждающих факторов, вызывающих патологические изменения в организме и от знаний о типовых патологических процессах обозначить (выделить) то, на какие структуры в первую очередь должно быть направлено диагностическое и лечебное внимание остеопата.

Согласно одному из определений, болезнь – это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов. Можно утверждать, что любая болезнь имеет как функциональную, так и структурную составляющую. Нарушения структуры и функции могут быть: обратимыми, частично обратимыми, необратимыми. Соматическая дисфункция – это обратимое структурно-функциональное нарушение в тканях и органах. Нарушение структуры обусловлено: изменениями в системе СТ, соотношении разных видов коллагена, а также коллагена и эластина (биомеханика); изменениями качественных характеристик жидкостей организма и их движения (гидродинамика); затруднениями проведения нервного сигнала (нейродинамика). СД могут выявляться как при наличии, так и при отсутствии явных признаков заболевания. В результате процессов адаптации и компенсации, а также при их нарушениях (при дезадаптации и декомпенсации), формирующаяся в организме СД в ряде случаев может вызвать различные клинические проявления, которые могут не совпадать с ней по локализации.

Оценка общего состояния пациента основывается на объективных признаках – сознание, активность поведения, весь комплекс непосредственного исследования пациента; обязательно учитывают степень выраженности интоксикации и (или) функциональных нарушений систем организма. Окончательное заключение делается по окончании объективного осмотра. Выделяют удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое состояние.

Лабораторные диагностические исследования обычно не применяются для диагностики СД, однако могут быть полезны в целях исключения иных заболеваний и состояний – при проведении дифференциальной диагностики, выявления противопоказаний к лечению (см. соответствующие клинические рекомендации). Инструментальные диагностические исследования обычно не применяются для диагностики СД, однако могут быть полезны в целях исключения иных заболеваний и состояний – при проведении дифференциальной диагностики, выявления противопоказаний к лечению (см. соответствующие клинические рекомендации). Иные диагностические исследования обычно не применяются для диагностики СД, однако могут быть полезны в целях исключения иных заболеваний и состояний – при проведении дифференциальной диагностики, выявления противопоказаний к лечению (см. соответствующие клинические рекомендации).

Соматические дисфункции – это обратимые нарушение подвижности, иннервации и кровоснабжения тканей, которые могут быть как самостоятельным явлением, так и сопровождать самые разные заболевания. В ряде случаев соматические дисфункции предшествуют развитию того или иного заболевания, являясь дополнительным провоцирующим фактором. Диагностика соматических дисфункций является компетенцией врача-остеопата и осуществляется посредством мануальной диагностики – проведения клинического остеопатического обследования. По результатам осмотра заполняется унифицированное остеопатическое заключение, которое отражает те дисфункции, которые были выявлены у данного конкретного пациента.

Продолжительность приёма у врача-остеопата в среднем составляет около 45 минут. При необходимости врач может увеличить или сократить длительность приема в зависимости от потребности лечения и состояния пациента. Во время приема пациенту необходимо раздеться до белья, если при этом Вы испытываете дискомфорт, стоит принести с собой одежду из мягкого тонкого материала, чтобы переодеться. Подход к каждому пациенту персонифицированный и основывается на результатах предшествующей остеопатической диагностики. Интервал между приемами может быть от 3-5 дней в случае острой ситуации, и от 10-14 дней до нескольких месяцев в случае хронического процесса. После приёма врача-остеопата в течение 2-3 дней стоит избегать интенсивных физических нагрузок, обеспечить адекватный жидкостный режим (в соответствии с возрастом, двигательной активностью и имеющимися хроническими заболеваниями).