Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения (частота пересмотра): 2024
По состоянию на 20.12.2024 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2026
Официально применяется с 01.01.2025 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
28 страниц А4
Со всеми Приложениями

Йододефицитные заболевания – патологические состояния, обусловленные дефицитом йода, которые могут быть предотвращены посредством обеспечения населения необходимым количеством йода. Дефицит йода – потребление йода ниже рекомендованной суточной потребности организма в мкг для каждой возрастной группы (90 мкг у детей и 150 мкг у взрослых).

Содержание (разделы, оглавление) документа:

• Разработчик
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
• 2. Диагностика
  • Критерии установления диагноза диффузного зоба: на основании патогномоничных данных
  • Критерии установления диагноза узлового/многоузлового зоба: на основании патогномоничных данных
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  • 2.5. Иные диагностические исследования
• 3. Лечение
  • 3.1. Диффузный зоб
    • 3.1.1. Консервативное лечение
    • 3.1.2. Хирургическое лечение
  • 3.2. Узловой/многоузловой зоб
    • 3.2.1. Консервативное лечение
    • 3.2.2. Хирургическое лечение
    • 3.2.3. Иные виды лечения
• 4. Реабилитация
• 5. Профилактика
• 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  • Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию (стационар)
  • Показания к выписке пациента из медицинской организации
• 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
  • 7.1. Эпидемиологическая оценка йододефицитных заболеваний
    • 7.1.1. Исследование концентрации неонатального ТТГ
    • 7.1.2. Исследование медианной концентрации I в моче
  • 7.2. Определение частоты зоба в популяции
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Порядок обновления клинических рекомендаций
• Приложение А3. Связанные документы
• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
  • 1. Алгоритм действий врача "Диффузный зоб"
  • 2. Алгоритм действий врача "Узловой/многоузловой зоб"
• Приложение В. Информация для пациентов
• Приложение Г

Термины и определения:

• Нетоксический зоб – заболевание, характеризующееся диффузным или узловым увеличением щитовидной железы без нарушения её функции.
• Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб – увеличение щитовидной железы без нарушения её функции, определяемое пальпаторно, или методом УЗИ.
• Спорадический зоб – диффузное увеличение щитовидной железы, обусловленное, как правило, врождёнными (генетическими) или приобретёнными дефектами синтеза гормонов щитовидной железы.
• Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом йода, у части населения, проживающего в определённом регионе.
• Узловой или многоузловой зоб – собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые очаговые образования в щитовидной железе, которые имеют различные морфологические характеристики.
• Узловой или многоузловой коллоидный зоб – заболевание щитовидной железы, возникающее в результате очаговой пролиферации тиреоцитов и накопления коллоида.
• Узловой или многоузловой токсический зоб – состояние, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в щитовидной железе автономно функционирующих тиреоцитов.
• Функциональная автономия щитовидной железы – независимый от влияния тиреотропного гормона гипофиза захват йода и продукция тироксина тиреоцитами.
• Неонатальный скрининг на гипотиреоз – система раннего выявления недостаточности щитовидной железы у новорожденных.
• Тиреотоксикоз – клинический синдром, обусловленный длительным избытком гормонов щитовидной железы в организме и их токсическим действием на различные органы и ткани. Синдром тиреотоксикоза развивается как при заболеваниях щитовидной железы, так и при заболеваниях других органов и патологических состояниях.

Йод является обязательным структурным компонентом гормонов щитовидной железы, которые в свою очередь обеспечивают полноценное развитие и функционирование человеческого организма. Основными природными источниками йода для человека являются продукты растительного и животного происхождения, питьевая вода, воздух. Суточная потребность в данном элементе составляет:

• 90 мкг – для детей до 5 лет;
• 120 мкг – для детей с 5 до 12 лет;
• 150 мкг – для детей с 12 лет и взрослых;
• 250 мкг – для беременных и кормящих женщин.

Недостаток йода в почве приводит к снижению содержания этого микроэлемента в продуктах питания, производимых в этой местности, а потребляющие их люди страдают от йододефицита (ЙД). Дефицит йода обладает многочисленными негативными последствиями в отношении развития и формирования организма человека. Известно, что наибольшую опасность представляет недостаточное поступление йода в организм на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте. Изменения, вызванные ЙД в эти периоды жизни, проявляются необратимыми дефектами в интеллектуальном и физическом развитии детей.

Однако весь спектр йододефицитной патологии широк и простирается от репродуктивных нарушений до специфических заболеваний ЩЖ, включая функциональную автономию и йодиндуцированный тиреотоксикоз как одно из самых тяжёлых проявлений ЙДЗ в регионах с различным уровнем дефицита йода в питании.

По данным ВОЗ, в условиях дефицита йода живут более 2 млрд человек, среди них почти у 700 млн человек выявлен эндемический зоб. В Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития ЙДЗ. Считается, что район свободен от ЙД, если средняя концентрация йода в моче у населения превышает 100 мкг/л у населения. Среднее потребление йода населением РФ намного ниже рекомендуемого, и составляет 40-80 мкг в сутки. В эндемичных районах частота зоба у детей допубертатного возраста превышает 5%. Распространённость диффузного эндемического зоба в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем по стране составляет 31%. ДНЗ преимущественно встречается у детей, подростков и лиц молодого возраста. Более чем в 50% случаев он развивается до 20-летнего возраста, причём у женщин зоб развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Как правило, риск развития ДНЗ многократно возрастает в те периоды, когда повышенная потребность в йоде (детский возраст, пубертатный период, беременность, кормление грудью) не восполняется адекватно.

Применение йодированной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит. Для оценки степени тяжести йододефицита и успеха профилактических программ необходимо проведение чётко спланированных репрезентативных популяционных исследований. Критерии оценки тяжести йододефицита и методы эпидемиологических исследований представлены в дополнительной информации.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
• E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
• E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточнённый
• E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
• E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
• E04.0 Нетоксический диффузный зоб
• E04.1 Нетоксический одноузловой зоб
• E04.2 Нетоксический многоузловой зоб
• E04.8 Другие уточнённые формы нетоксического зоба
• E04.9 Нетоксический зоб неуточнённый
• E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
• E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
• E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточнённая
• D34 Доброкачественное новообразование щитовидной железы

Дефицит йода в питании приводит к развитию следующих заболеваний щитовидной железы: диффузный нетоксический зоб; узловой/многоузловой нетоксический зоб; тиреотоксикоз вследствие декомпенсации функциональной автономии щитовидной железы; субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.

Клиническая симптоматика может либо отсутствовать, либо проявляться косметическим дефектом или синдромом сдавления трахеи, пищевода, что зависит от степени увеличения объёма щитовидной железы. При загрудинном зобе больших размеров может отмечаться деформация шеи, а иногда, за счёт компрессионного синдрома, набухание шейных вен. Пальпаторно могут определяться узловые образования, иногда слегка болезненные за счёт перерастяжения капсулы ЩЖ.

Зобом называют увеличение щитовидной железы более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин. "Диффузный зоб" означает, что увеличение происходит равномерно во всех отделах щитовидной железы. Наиболее частой причиной служит дефицит йода. Российская Федерация является йододефицитным регионом, частота диффузного эндемического зоба в среднем по стране составляет 31%. В большинстве случаев зоб протекает бессимптомно. При подозрении на увеличение щитовидной железы по результатам пальпации необходимо определение объёма щитовидной железы с помощью УЗИ. Если увеличение щитовидной железы подтверждено, необходимо оценить функцию щитовидной железы.