Письмо ФФОМС РФ от 25.07.2019 N 9052/30-1/и
"Об оплате вызова скорой медицинской помощи за счёт средств ОМС в случае смерти застрахованного лица до прибытия бригады СМП"
В действующей первой редакции от 25.07.2019
1 страница А4
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС РФ) в связи с обращениями территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) по вопросу оплаты случаев оказания скорой медицинской помощи с результатом вызова "Смерть до прибытия бригады скорой медицинской помощи" за счёт средств обязательного медицинского страхования по компетенции сообщает следующее.
В соответствии с частью 6 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами) включена в базовую программу обязательного медицинского страхования.
Согласно Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утверждённому приказом Минздрава РФ от 20.06.2013 N 388н, скорая медицинская помощь включает процедуру установления смерти человека при ее оказании в неотложной форме и во время медицинской эвакуации пациента.
Таким образом, вызов скорой медицинской помощи, в том числе в случае смерти застрахованного лица до приезда бригады скорой медицинской помощи, подлежит оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования по вышеназванному способу оплаты.
При этом Порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённым приказом Федерального фонда от 28.02.2019 N 36 (зарегистрирован Минюстом РФ 18.06.2019 N 54950), (Порядок контроля) летальный исход подлежит целевой экспертизе качества медицинской помощи, в рамках которой оцениваются все этапы и уровни оказания застрахованному лицу медицинской помощи.
В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ результаты экспертизы качества медицинской помощи, в том числе целевой, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьёй 41 Федерального закона N 326-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к Порядку контроля).
Таким образом, вызов скорой медицинской помощи, в том числе в случае смерти застрахованного лица до приезда бригады скорой медицинской помощи, подлежит оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования. |