Письмо Минздрава РФ от 08.11.2018 N 11-0/10/2-7266
Письмо ФФОМС от 08.11.2018 N 14012/80-3/и
"Об информационном сопровождении застрахованных лиц"

В действующей первой редакции от 08.11.2018
2 страницы А4

Минздрав РФ совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФФОМС) в целях обеспечения информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в медицинских организациях сообщают следующее.

Частью 9 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медстраховании в Российской Федерации" (Федеральный закон N 326-ФЗ) определено, что страховые медорганизации в порядке, установленном правилами обязательного медстрахования, осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медпомощи.

В соответствии с пунктом 199 Правил обязательного медстрахования, утверждённых приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н (Правила), страховая медорганизация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и их законных представителей, в том числе по обращениям, и путём организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации (страховые представители), о:

• медорганизациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медстрахования (ОМС) на территории субъекта РФ, режиме их работы;
• праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
• порядке получения полиса;
• видах, качестве и об условиях предоставления медпомощи в рамках базовой и территориальной программ;
• прохождении диспансеризации;
• прохождении профилактического медосмотра в соответствии с Порядком проведения профилактического медосмотра взрослого населения, утверждённым приказом Минздрава РФ от 06.12.2012 N 1011н;
• перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании поданных медорганизациями в страховую медорганизацию реестров счетов за оказанную медпомощь);
• выявленных нарушениях по результатам проведённого контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).

Пунктом 5.9 формы типового договора на оказание и оплату медпомощи по обязательному медстрахованию (ОМС), утверждённой приказом Минздрава РФ от 24.12.2012 N 1355н (типовой договор), установлена обязанность медицинской организации предоставлять страховой медорганизации место для деятельности представителя страховой медорганизации.

Согласно пункту 6 части 1 статьи 16 Федерального закона N 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на получение, в том числе, от страховой медицинской организации и медорганизаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медпомощи.

В соответствии с пунктом 4.4 типового договора страховая медорганизация обязуется обеспечивать медорганизацию информационным материалом (брошюрами, листовками, памятками) о правах граждан в сфере обязательного медстрахования, информационными стендами с плакатами и/или информацией о предоставляемых видах и объёмах медпомощи, условиях её получения в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОМС).

Пунктом 5.3 типового договора установлено, что медицинская организация обязуется предоставлять застрахованным лицам сведения о режиме работы, видах оказываемой медпомощи, показателях доступности и качества медпомощи и информацию, получаемую от страховой медорганизации в соответствии с пунктом 4.4 данного договора.

Согласно пункту 5.9 типового договора предоставление страховой медорганизации доступного для пациентов места для размещения информационных материалов о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования является обязанностью медицинской организации.