Приказ Минздрава РФ от 13.03.2019 N 127н
"Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулёзом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулёза, а также лицами с подозрением на туберкулёз и излеченными от туберкулёза и признании утратившими силу пунктов 16-17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом, утверждённого приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 N 932н"

В действующей первой редакции от 13.03.2019
Зарегистрировано в Минюсте РФ 19.06.2019 N 54975
Начало действия документа: 01.01.2020
22 страницы А4
Со всеми Приложениями

В соответствии с пунктом 1 статьи 9 Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" и подпунктом 5.2.103 Положения о Минздраве РФ, утверждённого постановлением Правительства РФ от 19.06.2012 N 608, утверждается прилагаемый порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулёзом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулёза, а также лицами с подозрением на туберкулёз и излеченными от туберкулёза.

Признаются утратившими силу пункты 16-17 Порядка оказания медпомощи больным туберкулёзом, утверждённого приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 N 932н (зарегистрирован Минюстом РФ 07.03.2013 N 27557).

Устанавливается, что настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства РФ о признании утратившим силу Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулёзом, утверждённого постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулёза в РФ".

Настоящий Порядок устанавливает правила организации диспансерного наблюдения за больными туберкулёзом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулёза, а также лицами с подозрением на туберкулёз и излеченными от туберкулёза (диспансерное наблюдение, пациенты). Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определённой периодичностью необходимое обследование пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики, и осуществление лечения и медицинской реабилитации указанных лиц (часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ").

Диспансерному наблюдению подлежат:

• а) больные туберкулёзом - больные активной формой туберкулёза;
• б) лица с подозрением на туберкулёз - лица, у которых при оказании медпомощи или проведении медосмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулёзом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования указанных лиц и (или) установление диспансерного наблюдения;
• в) лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулёза, - лица, которые по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учёбы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей состоят или состояли в контакте с больным туберкулёзом или с больным туберкулёзом сельскохозяйственным животным (абз. 6-8 статьи 1 Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулёза в РФ");
• г) лица, излеченные от туберкулеза.

Диспансерное наблюдение организуется по месту жительства (места пребывания), а также по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-фтизиатры (врачи-фтизиатры участковые) медицинских противотуберкулёзных организаций, оказывающих противотуберкулёзную помощь в амбулаторных условиях.

Предложения по установлению диспансерного наблюдения формируются врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) на основании проведённого в соответствии Порядком оказания медпомощи больным туберкулёзом обследования и оформляются в виде эпикриза в медицинской карте пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у) (приказ Минздрава РФ от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению") (медкарта), включающего:

• а) описание проведённого обследования и его результатов;
• б) сведения об основном заболевании или о состоянии, включая установленный диагноз, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием;
• в) обоснованные выводы о наличии (отсутствии) у пациента оснований для установления диспансерного наблюдения;
• г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медпомощи, необходимые для принятия решения об установлении диспансерного наблюдения.

Решение об установлении диспансерного наблюдения или его прекращении принимается врачебной комиссией медицинской противотуберкулёзной организации на основании предложений, сформированных врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) и оформляется в медицинской документации записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении (приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации").

Об установлении и прекращении диспансерного наблюдения пациент (его законный представитель) извещается в письменной форме. Рекомендуемые формы извещений об установлении и прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулёзной организации приведены в приложениях N 1 и N 2 к настоящему Порядку.

Извещение в течение 3 рабочих дней со дня принятия врачебной комиссией медицинской противотуберкулёзной организации решения об установлении (прекращении) диспансерного наблюдения передаётся лично пациенту, в отношении которого было принято такое решение (его законному представителю), либо направляется по адресу места жительства (места пребывания) пациента заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

В случае отказа пациента (его законного представителя) от подписания извещения об установлении или прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулёзной организации делается соответствующая запись в медицинской документации пациента, одновременно пациенту (его законному представителю) в доступной форме разъясняются его права и обязанности в связи с установлением или прекращением диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулёзной организации.

Врач-фтизиатр (врач-фтизиатр участковый) при проведении диспансерного наблюдения:

• а) ведёт учёт пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;
• б) устанавливает группу диспансерного наблюдения (ГДН) и категорию наблюдаемых в рамках ГДН в соответствии с приложением N 3 к настоящему Порядку, разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения пациента и вносит указанные сведения в медицинскую документацию пациента;
• в) информирует пациента о порядке, объёме и периодичности диспансерного наблюдения;
• г) на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов медпомощи организует и осуществляет проведение диспансерных приёмов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая контролируемое лечение пациентов в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара;
• д) организует обследование пациента с целью оценки эффективности проводимого курса химиотерапии на основе результатов микроскопии мокроты, посева мокроты и клинико-рентгенологических данных;
• е) при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний к оказанию специализированной медпомощи по профилю "фтизиатрия" направляет пациента в медицинскую противотуберкулёзную организацию для оказания специализированной медпомощи;
• ж) при наличии медпоказаний направляет пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, к иным врачам-специалистам и медработникам, в том числе медицинскому психологу, для проведения консультаций;
• з) в случае невозможности посещения пациентом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской противотуберкулёзной организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций или неявки в назначенный день организует проведение диспансерного приёма (осмотра, консультации) на дому;
• и) взаимодействует с органами госвласти субъектов РФ в сфере социального обслуживания, органами местного самоуправления по вопросам социальной поддержки пациентов;
• к) в течение 3 рабочих дней со дня установления диагноза туберкулёз (получения актуализированных данных о пациенте) предоставляет в электронном виде с применением информационной системы в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья сведения о больном туберкулёзом для их последующего размещения в региональном сегменте Федерального регистра лиц, больных туберкулёзом (пункт 8 Правил ведения Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федерального регистра лиц, больных туберкулёзом, утверждённых постановлением Правительства РФ от 08.04.2017 N 426).

В случае выезда пациента за пределы территории субъекта РФ, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев, пациент (законный представитель) обязан:

• а) в срок не позднее 10 календарных дней до даты убытия (выезда) проинформировать медицинскую противотуберкулёзную организацию об изменении места жительства (места пребывания) в целях прекращения диспансерного наблюдения в указанной медорганизации;
• б) в течение 10 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания) обратиться в медицинскую противотуберкулёзную организацию для установления в отношении него диспансерного наблюдения.

Медицинская противотуберкулезная организация, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение пациента: а) в течение трёх рабочих дней с момента получения информации об изменении места жительства (места пребывания) пациента принимает решение о прекращении в отношении него диспансерного наблюдения и готовит выписку из медкарты и (или) контрольной карты диспансерного наблюдения (форма N 030/у) (контрольная карта); б) передёет сведения о пациенте в медицинскую противотуберкулёзную организацию по новому месту жительства (места пребывания), в том числе посредством Федерального регистра лиц, больных туберкулёзом.

При освобождении пациента из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей медицинская противотуберкулёзная организация, осуществлявшая диспансерное наблюдение указанного лица, передаёт сведения о пациенте в медицинскую противотуберкулёзную организацию по месту прибытия указанного лица, в том числе посредством Федерального регистра лиц, больных туберкулёзом. Указанный пациент обязан в течение 10 календарных дней с даты прибытия на место жительства (пребывания) обратиться в медицинскую противотуберкулёзную организацию для установления и осуществления в отношении него диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение пациента прекращается в следующих случаях:

• а) истечение сроков диспансерного наблюдения;
• б) смерть пациента;
• в) письменный отказ пациента от диспансерного наблюдения;
• г) выезд за пределы территории субъекта РФ, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) или на срок более 6 месяцев;
• д) осуждение к лишению свободы;
• е) освобождение из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей.

Врач-фтизиатр (врач-фтизиатр участковый) в случае наличия оснований готовит предложения по прекращению диспансерного наблюдения для рассмотрения врачебной комиссией медицинской противотуберкулёзной организации, в которой пациент находился под диспансерным наблюдением, и оформляет их в виде эпикриза в медицинской карте, включающего:

• а) описание проведённого обследования, лечения и их результатов;
• б) сведения о перенесённом заболевании, а также об осложнениях, вызванных заболеванием;
• в) обоснованные выводы о наличии (отсутствии) у пациента оснований для прекращения диспансерного наблюдения;
• г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медпомощи, необходимые для принятия решения о прекращении диспансерного наблюдения.

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую карту и (или) контрольную карту. Заместитель руководителя медицинской организации (иное уполномоченное должностное лицо) организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской противотуберкулезной организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения.