Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 915н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология"

В действующей последней редакции от 05.02.2019
(В редакции приказа Минздрава РФ от 05.02.2019 N 48н)
Зарегистрировано в Минюсте РФ 17.04.2013 N 28163
Начало действия редакции: 01.05.2019
71 страница А4
Со всеми Приложениями (Нормативы, Правила, Рекомендации, Стандарты)

В соответствии со статьёй 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждается прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология". Признаётся утратившим силу приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" (зарегистрирован Минюстом РФ 15.12.2009 N 15605).

Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "онкология" населению с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях (медпомощь, больные с онкологическими заболеваниями). Медпомощь оказывается в виде:

• первичной медико-санитарной помощи;
• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
• паллиативной медицинской помощи.

Медпомощь оказывается в следующих условиях:

• амбулаторно;
• в дневном стационаре;
• стационарно.

Медицинская помощь включает:

• профилактику и диагностику онкологических заболеваний;
• лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий.

Медпомощь осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь включает:

• первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
• первичную врачебную медико-санитарную помощь;
• первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний и медреабилитацию по рекомендациям медорганизации, оказывающей медпомощь больным с онкологическими заболеваниями. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медработниками со средним медобразованием в амбулаторных условиях. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении, поликлиническом отделении онкологического диспансера.

При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение медорганизации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении медорганизации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к приказу Минздрава РФ от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" (зарегистрирован Минюстом РФ 14.04.2016 N 41799) (Правила проведения патолого-анатомических исследований), а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространённость онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае отсутствия центра амбулаторной онкологической помощи врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к Правилам проведения патолого-анатомических исследований, а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространённость онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае невозможности взятия в медорганизации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение), биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в онкологический диспансер или в медорганизацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро (отделение).

Скорая медпомощь оказывается в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом РФ 16.08.2013 N 29422), со всеми последующими изменениями дополнениями.

Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медпомощи, врачебными выездными бригадами скорой медпомощи в экстренной или неотложной форме вне медорганизации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медпомощи таких больных переводят или направляют в медорганизации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.

Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) направляет больного в онкологический диспансер или в медорганизации, оказывающие медпомощь больным с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространённость онкологического процесса и стадию заболевания, врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи, первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи.

Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медпомощи больным с онкозаболеваниями в медорганизации, оказывающей медпомощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медпомощь оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в онкодиспансере или в медорганизациях, оказывающих медпомощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных уникальных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи в онкодиспансере или в медорганизациях, оказывающих медпомощь больным с онкозаболеваниями, осуществляется по направлению врача-онколога центра амбулаторной онкопомощи или первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения либо врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме.

В медицинской организации, оказывающей медпомощь больным с онкозаболеваниями, тактика медобследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию больного.

Паллиативная медпомощь оказывается медработниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медпомощи, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжёлых проявлений онкозаболеваний.

Оказание паллиативной медпомощи в онкологическом диспансере, а также в медорганизациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога центра амбулаторной онкологической помощи либо первичного онкологического кабинета, первичного онкоотделения.

Больные с онкозаболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в центре амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия - в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медорганизации, онкодиспансере или в медорганизациях, оказывающих медпомощь больным с онкологическими заболеваниями. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются: в течение первого года - один раз в три месяца, в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на диспансерный учёт.

В случае подтверждения у больного факта наличия онкозаболевания информация об уточнённом диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в центр амбулаторной онкопомощи либо первичный онкологический кабинет, первичное онкоотделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для последующего диспансерного наблюдения больного.

Медицинская помощь оказывается в соответствии с приложениями N 1-36 (всего 39) к настоящему Порядку:

• 1. Правила организации деятельности первичного онкологического кабинета
• 2. Рекомендуемые штатные нормативы первичного онкологического кабинета
• 3. Стандарт оснащения первичного онкологического кабинета
• 4. Правила организации деятельности первичного онкологического отделения
• 5. Рекомендуемые штатные нормативы первичного онкологического отделения
• 6. Стандарт оснащения первичного онкологического отделения
• 6.1. Правила организации деятельности центра амбулаторной онкологической помощи
• 6.2. Рекомендуемые штатные нормативы центра амбулаторной онкологической помощи
• 6.3. Стандарт оснащения центра амбулаторной онкологической помощи: кабинет для приёма больных центра амбулаторной онкологической помощи и дневной стационар центра амбулаторной онкологической помощи
• 7. Правила организации деятельности онкологического диспансера
• 8. Рекомендуемые штатные нормативы отделений онкологического диспансера (за исключением диагностических отделений, отделения противоопухолевой лекарственной терапии, онкологических отделений хирургических методов лечения, отделения радиотерапии, отделения фотодинамической терапии, отделения реабилитации, отделения паллиативной помощи, организационно-методического отдела, дневного стационара): анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии, радиационной безопасности, поликлиническое, для обеспечения эксплуатации медицинского и информационного оборудования
• 9. Стандарт оснащения отделений онкологического диспансера (за исключением диагностических отделений, отделения противоопухолевой лекарственной терапии, онкологических отделений хирургических методов лечения, отделения радиотерапии, отделения фотодинамической терапии, отделения реабилитации, отделения паллиативной помощи, организационно-методического отдела, дневного стационара): анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии, радиационной безопасности, поликлиническое отделение
• 10. Правила организации деятельности диагностических отделений онкологического диспансера
• 11. Рекомендуемые штатные нормативы диагностических отделений онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями: рентгенодиагностики, ультразвуковой диагностики, радионуклидной диагностики, внутрипросветной эндоскопической диагностики, патологоанатомическое, клинико-диагностическая лаборатория, цитологическая лаборатория, функциональной диагностики
• 12. Стандарт оснащения диагностических отделений онкологического диспансера: рентгенодиагностики, ультразвуковой диагностики, радионуклидной диагностики, внутрипросветной эндоскопической диагностики (кабинеты гастроскопии, бронхоскопии, ректо- и колоноскопии, эндоскопической операционной, эндоскопический для проведения фотодинамической терапии, ультразвуковых эндоскопических исследований, флюоресцентных эндоскопических исследований, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии), патологоанатомическое, клинико-диагностическая лаборатория, цитологическая лаборатория, функциональной диагностики
• 13. Правила организации деятельности онкологического отделения противоопухолевой лекарственной терапии онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями
• 14. Рекомендуемые штатные нормативы онкологического отделения противоопухолевой лекарственной терапии онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями
• 15. Стандарт оснащения отделения противоопухолевой лекарственной терапии онкологического диспансера
• 16. Правила организации деятельности онкологических отделений хирургических методов лечения онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями
• 17. Рекомендуемые штатные нормативы онкологических отделений хирургических методов лечения онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями: торакальной хирургии, абдоминальной онкологии, онкоурологии, онкогинекологии, опухолей головы и шеи, костей, кожи, мягких тканей, молочной железы, рентгенохирургических методов лечения
• 18. Стандарт оснащения отделений онкологических отделений хирургических методов лечения онкологического диспансера: торакальной онкологии, абдоминальной онкологии, онкоурологии, онкогинекологии, опухолей головы и шеи, опухолей костей, кожи, мягких тканей; молочной железы, рентгенохирургических методов диагностики и лечения
• 19. Правила организации деятельности отделения радиотерапии онкологического диспансера и медорганизации, оказывающей медпомощь больным с онкологическими заболеваниями
• 20. Рекомендуемые штатные нормативы отделения радиотерапии онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями
• 21. Стандарт оснащения отделения радиотерапии онкологического диспансера, в т.ч. облучатели, топометрическая и дозиметрическая аппаратура
• 22. Правила организации деятельности отделения фотодинамической терапии онкодиспансера и медорганизации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями
• 23. Рекомендуемые штатные нормативы отделения фотодинамической терапии онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями
• 24. Стандарт оснащения отделения фотодинамической терапии онкодиспансера, в т.ч. кабинеты фотодинамической терапии и флюоресцентной диагностики
• 25. Правила организации деятельности отделения реабилитации онкодиспансера и медорганизации, оказывающей медпомощь больным с онкологическими заболеваниями
• 26. Рекомендуемые штатные нормативы отделения реабилитации онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями
• 27. Стандарт оснащения отделения реабилитации онкодиспансера
• 28. Правила организации деятельности отделения паллиативной помощи онкодиспансера и медорганизации, оказывающей медпомощь больным с онкозаболеваниями
• 29. Рекомендуемые штатные нормативы отделения паллиативной помощи онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями
• 30. Стандарт оснащения отделения паллиативной помощи онкодиспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями
• 31. Правила организации деятельности организационно-методического отдела онкодиспансера
• 32. Рекомендуемые штатные нормативы организационно-методического отдела онкологического диспансера
• 33. Стандарт оснащения организационно-методического отдела онкодиспансера
• 34. Правила организации деятельности дневного стационара онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями
• 35. Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара онкодиспансера и медицинской организации, оказывающей медпомощь больным с онкозаболеваниями
• 36. Стандарт оснащения дневного стационара онкологического диспансера