Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Глаукома первичная открытоугольная"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения: 2020 (По состоянию на 16.02.2021 на сайте МЗ РФ)
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Общероссийская общественная организация "Ассоциация врачей-офтальмологов", Общероссийская общественная организация "Общество офтальмологов России", Межрегиональная общественная организация "Глаукомное общество"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
62 страницы А4
Со всеми Приложениями

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) - это хроническая прогрессирующая оптиконейропатия, которая объединяет группу заболеваний с характерными признаками: периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуальной нормы; структурными патологическими изменениями диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС); типичными дефектами поля зрения (ПЗ), соответствующими повреждению ДЗН и СНВС; открытый угол передней камеры (УПК) (подтверждённый гониоскопией).

Содержание (оглавление) документа:

• Ключевые слова
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация
  • 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  • 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  • 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Классификационная схема состояния уровня внутриглазного давления при глаукоме
    • Классификационная схема глаукомы по характеру течения болезни
    • Классификационная схема стадий глаукомы
    • Классификация глаукомы по данным статической периметрии
  • 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
    • Особенности клинико-патогенетических форм первичной открытоугольной глаукомы
• 2. Диагностика
  • Критерии установления заболевания или состояния
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  • 2.4. Инструментальные диагностические исследования: качественные характеристики, количественные характеристики
  • 2.5. Иные диагностические методы исследования
• 3. Лечение
  • Оптимальные значения верхней границы офтальмотонуса на фоне лечения
  • 3.1. Медикаментозное лечение
    • Основные фармакологические группы гипотензивных антиглаукомных препаратов и механизм их действия
      • Улучшающие отток внутриглазной жидкости
      • Снижающие продукцию внутриглазной жидкости
      • Улучшающие отток и снижающие продукцию внутриглазной жидкости
    • Фиксированные комбинации антиглаукомных препаратов
  • 3.2. Лазерное лечение
  • 3.3. Хирургическое лечение
  • 3.4. Диетотерапия, обезболивание и другие методы лечения
• 4. Реабилитация
• 5. Профилактика и организация оказания медицинской помощи
• 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания: местные факторы и системные факторы
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Связанные документы
• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
• Приложение В. Информация для пациентов
• Приложение Г1. Калькулятор риска развития глаукомы
• Приложение Г2. Качество жизни больных глаукомой
• Приложение Г3. Шкала вероятности повреждения диска зрительного нерва (DDLS, Disk Damage Likelihood Scale) для оценки и зарисовки изменений диска зрительного нерва при наблюдении пациентов с глаукомой

Первичная открытоугольная глаукома включает четыре клинико-патогенетические формы: псевдоэксфолиативную глаукому (ПЭГ), хроническую (простую), глаукома низкого давления (ГНД), пигментную глаукому (ПГ). Этиология ПОУГ не до конца изучена. В объяснении ее возникновения и развития преобладает многофакторная концепция с вовлечением разнообразных генетических и негенетических факторов.

Патогенез глаукомной оптической нейропатии изучен не полностью. Среди многочисленных теорий глаукомного повреждения наиболее распространены следующие: механическая, сосудистая и метаболическая.

В Российской Федерации на официальном учёте состоит 1336508 больных глаукомой или 0,91 на 1000 взрослого населения, что практически вдвое меньше предполагаемых расчётных показателей. В 2018 году в РФ впервые было выявлено 126380 случаев ПОУГ, показатель заболеваемости составил 1141,7 больных на 100 тысяч взрослого населения. Ожидаемая распространённость глаукомы в мире в 2020 г. составляет около 80 млн человек.

Распространённость первичной инвалидности вследствие глаукомы возросла с 0,04 до 0,35 на 1000 взрослого населения, а сами показатели значительно варьируют на различных территориях РФ. У большей части инвалидов по зрению вследствие глаукомы диагностирована именно ПОУГ (80,9%). В контингенте инвалидов мужчины составляют 58,2%, женщины - 41,8%. При первичном освидетельствовании инвалидами I группы признано 35,4%, II группы - 45,8%, III группы - 18,8% больных глаукомой.

По данным некоторых эпидемиологических исследований в Российской Федерации в 40-80% случаев глаукома диагностируется в продвинутых стадиях, а в 50% случаев пациенты не знают о своём заболевании и не получают надлежащего лечения.

Примеры диагноза:

• Глаукома первичная открытоугольная нестабилизированная левого глаза, развитая стадия с умеренно повышенным уровнем ВГД (II b).
• Глаукома первичная открытоугольная стабилизированная правого глаза, далеко зашедшая стадия с нормальным уровнем ВГД (III a).
• Глаукома первичная открытоугольная псевдоэксфолиативная нестабилизированная правого глаза, далеко зашедшая стадия с высоким уровнем ВГД (III c).
• Глаукома первичная открытоугольная низкого давления стабилизированная левого глаза, развитая стадия с нормальным уровнем ВГД (II a).
• Глаукома первичная открытоугольная пигментная нестабилизированная левого глаза, развитая стадия с умеренно повышенным уровнем ВГД (II b).

Глаукома, как правило, протекает бессимптомно, и в большинстве случаев, обнаруживается на развитой и/или далеко зашедшей стадиях (например, при профилактических осмотрах, при подборе очков, осмотре глазного дна и т.д.). Отдельными нетипичными жалобами больных с глаукомой, на которые следует обратить внимание, могут быть: периодическое затуманивание зрения, видение радужных кругов вокруг источников света, боли в глазах, головные боли, мелькание "мушек", быстрая утомляемость, а также частая смена пресбиопических очков, кажущееся увлажнение глаз, слезотечение и др. Ориентировочно длительность доклинической и начальной стадий составляет от 1 до 5 лет. В некоторых случаях заболевание в течение 3-5 лет проходит все стадии вплоть до полной слепоты.

Глаукома - это группа хронических заболеваний глаз, возникающее преимущественно у лиц старше 40-50 лет, основным проявлением которых является повышение уровня внутриглазного давления, приводящее к постепенному повреждению зрительного нерва и, как следствие, появлению дефектов в поле зрения ("боковом" зрении) и понижению остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Глаукома развивается постепенно, часто протекает без каких-либо проявлений, и именно в этом заключается её опасность. Иногда признаками Глаукомы могут быть: периодическое "затуманивание" зрения; появление радужных кругов вокруг источника света, не исчезающих при усиленном мигании или протирании глаза; исчезновение чёткости контуров при рассматривании различных предметов; ощущение "тяжести" или боли в глазу; появление "сетки" перед глазом; затруднение работы на близком расстоянии (например, чтение); необходимость частой смены очков; сложность ориентации в темноте. Также возможны головные боли, главным образом, в надбровных дугах и височных областях. В более поздних стадиях появляются сужения полей зрения с носовой стороны. Указанные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, не связанных с Глаукомой, но их возникновение всегда должно служить поводом для срочного обращения к офтальмологу.

Глаукома - коварное заболевание, которое на начальных этапах протекает бессимптомно. Поэтому, независимо от того, есть у Вас жалобы или нет, Вы должны обязательно, в порядке диспансеризации, ежегодно проходить профилактическое обследование у офтальмолога с обязательным измерением уровня ВГД и осмотром глазного дна. Объём исследований определяет врач.

Факторы риска не являются непосредственной причиной заболевания Глаукомой, но увеличивают вероятность её возникновения. К ним относятся: возраст: Глаукома обычно развивается у людей после 40 лет; наследственная предрасположенность: если у членов Вашей семьи или у близких родственников уже обнаружена Глаукома; близорукость более 6 диоптрий; сахарный диабет; мигрень.

Основная цель лечения - снижение уровня ВГД, что позволяет стабилизировать процесс или замедлить скорость его прогрессирования в условиях приемлемого качества жизни. Если Вам поставлен диагноз Глаукома, то обычно врач назначает глазные капли, понижающие уровень ВГД. Если под влиянием медикаментозного лечения и при соблюдении предписанного режима глазное давление не снизится или снизится недостаточно, то Вам будет предложена лазерная или хирургическая операция. Выбор метода лечения Глаукомы определяется индивидуально, в зависимости от характера течения болезни, других сопутствующих факторов и относится к компетенции лечащего врача.

Основным условием для сохранения удовлетворительных зрительных функций и связанного с ним качества жизни является своевременное выявление заболевания и его адекватное лечение. Вместе с тем, Глаукома - тяжёлое хроническое прогрессирующее заболевание, которое и по сей день остается одной из основных причин необратимой слепоты и слабовидения в мире.