Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Почечная колика"
(Clinical Guidelines)

Дата утверждения: 2020 (По состоянию на 01.06.2020 на сайте МЗ РФ)
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
27 страниц А4
Со всеми Приложениями

Почечная колика – это состояние, характеризующееся острой приступообразной болью в поясничной области, вследствие нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Почечная колика – состояние, характеризующееся нарушением оттока мочи по верхним мочевыводящим путям, приводящее к повышению давления в чашечно-лоханочной системе и нарушению кровоснабжения почки, сопровождающееся резким болевым приступом. Почечная колика возникает внезапно на фоне общего благополучия, без видимых причин, днём или ночью, в состоянии покоя или при движении.

Содержание документа (информационные пункты и разделы его структуры):

• Название, обозначение, год утверждения
• Ключевые слова
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация
  • 1.1. Определение
  • 1.2. Этиология и патогенез
  • 1.3. Эпидемиология
  • 1.4. Кодирование по МКБ 10
  • 1.5. Классификация
  • 1.6. Клиническая картина
• 2. Диагностика
  • 2.1. Жалобы и анамнез
  • 2.2. Физикальное обследование
  • 2.3. Лабораторная диагностика
  • 2.4. Инструментальная диагностика
• 3. Лечение
  • 3.1. Консервативное лечение
  • 3.2. Оперативное лечение
• 4. Реабилитация
• 5. Профилактика
  • 5.1. Диспансерное наблюдение
  • 5.2. Профилактика развития почечной колики
• 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
• Список литературы
• Приложение А1 "Состав рабочей группы"
• Приложение А2 "Методология разработки клинических рекомендаций"
• Приложение А3 "Связанные документы"
• Приложение Б "Алгоритмы ведения пациента"
• Приложение В "Информация для пациентов"
• Приложение Г1 "Сравнение бесконтрастной компьютерной томографии и экскреторной урографии в диагностике конкрементов мочевыводящих путей"
• Приложение Г2 "Лучевая нагрузка при различных визуализирующих исследованиях выполняемых для диагностики конкрементов мочевыводящих путей"
• Эффективность литокинетической терапии при камнях мочеточника

Термины и определения:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – бесконтактный ударно-волновой метод дезинтеграции мочевых камней.
• Контактная литотрипсия – метод контактной эндоскопической дезинтеграции камней.
• Контактная уретеролитотрипсия – метод контактной эндоскопической дезинтеграции камней мочеточника.
• Чрескожная пункционная нефростомия – метод чрескожного дренирования почки.

Несмотря на значительный прорыв как в диагностике, так и в лечении мочекаменной болезни (МКБ), почечная колика продолжает занимать лидирующее место среди всех случаев экстренной госпитализации в урологический стационар. Основной причиной почечной колики в 80-90% случаев является мочекаменная болезнь. В зависимости от локализации причины обструкции почечная колика может развиваться в 50% при локализации причины в почке и в 80-90% в мочеточнике. Кроме того, почечная колика может быть вызвана:

• острым и хроническим пиелонефритами (обструкция мочеточника продуктами; воспаления – слизью, фибрином, эпителием, лейкоцитами);
• опухолью почки (гематурия в виде сгустков);
• туберкулёзом почки (некротическая ткань сосочка);
• травмой почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
• опухолями забрюшинного пространства и малого таза, обуславливающими сдавление мочевые пути извне;
• аллергическими и другими заболеваниями.

Заболеваемость уролитиазом колеблется от 1 до 20%. Заболеваемость уролитиазом выше у мужчин, чем у женщин (соотношение 3:1), и наиболее часто проявляется в возрасте 40-50 лет, однако в последние десятилетия это соотношение имеет обратную тенденцию, так, по данным Stamatelou и соавт. на основании регистра NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), эта пропорция составила 1,75 к 1. В среднем около 75% пациентов, страдающих МКБ, в анамнезе отмечали приступ почечной колики.

В 2016 году в России было впервые зарегистрировано 214464 случая заболеваний мочекаменной болезнью (182,5 на 100000 населения). Всего в России было зарегистрировано 855742 случаев МКБ (737,5 на 100 тыс. населения). За последние 10 лет отмечается неуклонный рост заболеваемости МКБ, составившей на данный момент 34,1%. Кроме того, прогрессирующее и рецидивирующее камнеобразование – особая отличительная черта для всех типов конкрементов.

Почечная колика является характерным и острым проявлением мочекаменной болезни. Почечная колика занимает 9-е место по частоте неотложных обращений пациентов в приёмное отделение среди других причин и составляет примерно 1,7% процентов от всех неотложных обращений в стационар.

Кодирование по МКБ 10: N23 – Почечная колика неуточнённая.

Основным симптомом является острая, выраженная боль в поясничной области. Боль возникает внезапно, носит резкий и не всегда приступообразный характер с периодами обострения и затишья. Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более. Боль заставляет пациента принимать вынужденное положение: пациенты стараются согнуться, кладя руку на поясничную область, в которой ощущается нестерпимая боль.

При миграции конкремента в мочеточник, наряду с болью в поясничной области отмечается её иррадиация в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бёдер и наружные половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий или болями в мочеиспускательном канале. После прекращения приступа у пациентов сохраняется тупая боль в поясничной области, но они чувствуют себя лучше и возвращаются к привычному образу жизни. Колики, вызванные коралловидными камнями и большими конкрементами, как правило, не так резки и весьма скоротечны.

Лечение при почечной колике направлено на клиническое выздоровление посредством устранения причины обструкции.

Показания к госпитализации при почечной колике:

• Неподтверждённый диагноз (особенно у лиц старше 60 лет, потому что разрыв аневризмы аорты может иметь схожие симптомы с почечной коликой);
• Не купирующийся или часто рецидивирующий болевой приступ;
• Признаки мочевой инфекции;
• Размер камня превышает 7 мм;
• Наличие единственной или трансплантированной почки;
• Анурия, олигурия;
• Невозможность быстро организовать необходимое обследование и наблюдение пациента врачом-специалистом в амбулаторных условиях;
• Повторные обращения с почечной коликой, обусловленной одной и той же причиной;
• Беременность;
• Билатеральный нефролитиаз.

Формирование конкрементов в мочевом тракте – патологическое состояние, которое поражает людей разных возрастных групп большинства стран мира и имеет широкую распространенность. Уролитиаз и рецидивный его характер нередко имеют тяжёлые осложнения и инвалидизируют пациентов, чем и обуславливается высокое медико-социальное значение уролитиаза для здравоохранения в целом. Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами, при необходимости с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов, педиатров.

Важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента.

Почечная колика – состояние, характеризующееся нарушением оттока мочи по верхним мочевыводящим путям, приводящее к повышению давления в чашечно-лоханочной системе и нарушению кровоснабжения почки, сопровождающееся резким болевым приступом.

Почечная колика возникает внезапно на фоне общего благополучия, без видимых причин, днём или ночью, в состоянии покоя или при движении. Для купирования почечной колики необходимо восстановления пассажа мочи. Применяемые препараты нацелены на несколько эффектов:

• Обезболивание;
• Уменьшение диуреза на стороне поражения;
• Снятие отёка мочеточника на уровне стояния камня;
• Расслабление гладкой мускулатуры мочеточника.

Дренирование посредством чрескожной нефростомии или мочеточникового стента нацелено на восстановления пассажа мочи из почки.