Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Послеродовое кровотечение"
(Clinical Guidelines)
Дата утверждения (частота пересмотра): 2021
По состоянию на 16.01.2023 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2023
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов, Корпоративная некоммерческая организация "Ассоциация анестезиологов-реаниматологов", Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Национальная ассоциация специалистов менеджмента крови пациента
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
56 страниц А4
Со всеми Приложениями
Послеродовое кровотечение – это кровопотеря, возникшая в результате естественных родов или после оперативного родоразрешения путём операции кесарева сечения, превышающая или равная 500 мл при естественных родах и 1000 мл и более при оперативном родоразрешении, или любой клинически значимый объём кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 42 дней после рождения плода.
Содержание (разделы, оглавление) документа:
- Разработчик клинической рекомендации
- Список сокращений
- Термины и определения
- 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
- 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- Основные этиологические факторы послеродовых кровотечений в зависимости от срока его возникновения: раннее послеродовое кровотечение, позднее послеродовое кровотечение
- Стратификация риска послеродовых кровотечений
- 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- Классификация послеродовых кровотечений
- 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
- 2.1. Жалобы и анамнез
- 2.2. Физикальное обследование
- 2.3. Лабораторные диагностические исследования
- 2.4. Инструментальные диагностические исследования
- 2.5. Иные диагностические исследования
- 2.5.1. Оценка дефицита объема циркулирующей крови
- 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
- 3.1. Консервативное лечение
- 3.2. Хирургическое лечение
- 3.3. Анестезия
- 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
- 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- 6. Организация оказания медицинской помощи
- 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Список литературы
- Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
- Приложение А3.1. Утеротонические препараты (АТХ: Окситоцин и его аналоги, АТХ: Утеротонизирующие препараты) для лечения послеродовых кровотечений
- Приложение А3.2. Средства профилактики и коррекции коагуляционных нарушений при кровотечении
- Приложение А3.3. Диагностика и коррекция коагулопатии во время патологического и массивного акушерского кровотечения при помощи РОТЭМ/ТЭГ
- Приложение Б. Алгоритмы действий врача
- Приложение Б1. Акушерская и анестезиологическая тактика в зависимости от объёма кровопотери
- Приложение Б2. Алгоритм действий при послеродовом кровотечении
- Меры по остановке кровотечения
- Переходный этап – при продолжающемся кровотечении
- Хирургический этап на фоне продолжения ИТТ и утеротоников
- Приложение Б3. Алгоритм оказания помощи при кровопотере, не превышающей при родах через естественные родовые пути 500 мл, при операции кесарева сечения – 1000 мл
- Приложение Б4. Алгоритм оказания помощи при послеродовом кровотечении
- Приложение Б5. Алгоритм оказания помощи при продолжающемся кровотечении более 1000 мл
- Приложение Б6. Мероприятия по вправлению матки при её вывороте
- Приложение Б7. Алгоритм установки катетера маточного баллонного
- Основные показания для баллонной тампонады матки при послеродовом кровотечении
- Остановка гипотонического кровотечения после родов. Катетер маточный баллонный – 10 шагов
- Остановка гипотонического кровотечения после родов. Двухбаллонный модуль
- Двухбаллонная техника управляемой тампонады при кесаревом сечении
- I этап (до начала операции)
- II этап (во время операции кесарева сечения, сразу после рождения последа)
- III этап (во время операции кесарева сечения)
- IV этап (после операции кесарева сечения)
- Послеродовые разрывы влагалища и гематомы
- Приложение Б8. Технология интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов
- Противопоказания к проведению интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов в акушерстве
- Приложение В. Информация для пациента
- Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности матки (90%) и травмы родовых путей (7%). В 3% послеродовые кровотечения связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза. По времени возникновения различают ранние (первичные) и поздние (вторичные) послеродовые кровотечения. Ранним или первичным, считается послеродовое кровотечение, возникшее в течение 24 часов после родов, позже этого срока (на протяжении 42 дней (6 недель) после рождения плода) оно классифицируется как позднее или вторичное.
Послеродовое кровотечение является основной причиной материнской заболеваемости и смертности во всем мире и затрагивает до 10% всех родов. В странах Африки и Азии на него приходится порядка 30% материнских смертей. В США послеродовые кровотечения составляют 4,6% всех случаев материнской смертности. Регион и метод измерения кровопотери влияют на оценку распространенности послеродовых кровотечений. При объективной оценке распространенность послеродовых кровотечений составляет порядка 10,6%, при оценке субъективными методами – до 7,2%, при неопределенной оценке – до 5,4%. Существенно важно, что визуальная оценка кровопотери во время родов в некоторых случаях может приводить к занижению объёма кровотечения на 30-50%. Большинство случаев смерти в результате послеродовых кровотечений происходит в течение первых 24 часов после родов и составляет примерно 2-5%.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Класс XV: Беременность, роды и послеродовый период;
Блок (060-075) Осложнения родов и родоразрешения:
- 072 Послеродовое кровотечение;
- 072.0 Кровотечение в третьем периоде родов;
- 072.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде;
- 072.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение;
- 072.3 Послеродовые нарушения коагуляции;
- O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированных в других рубриках.
Клиническими признаками послеродового кровотечения являются: выделение крови или сгустков крови из влагалища; нарушение общего состояния (слабость, головокружение, обморочное состояние, сонливость, тошнота, ощущение сердцебиения мелькание "мушек" перед глазами, помутнение зрения и др.); бледность кожных покровов и слизистых оболочек; боли в области матки, нижних отделов живота, в проекции придатков или диффузные боли в животе, иррадиация болей в прямую кишку, подключичную область, распирающие боли во влагалище и промежности.
Диагноз послеродового кровотечения устанавливается на основании: жалоб и анамнеза; физикального обследования; результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Во время беременности пациентка должна иметь информацию о возможных осложнениях и, в первую очередь, о возможности кровотечения во время беременности, родов и послеродового периода. При любых признаках кровотечения из родовых путей, изменении состояния плода необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. Пациентка должна быть информирована, что при развитии массивного кровотечения может быть необходимым оперативное лечение, переливание компонентов крови, обеспечение катетеризации магистральных вен и применение факторов свертывания крови. |