Телемедицина – детям
Квалиметрия в медицине
Бессимптомная диагностика
Неинвазивное обследование
Диагностика на ранних стадиях
Обследование не выходя из дома
Стационарзамещающие технологии
Электронная диспансеризация
Узнайте о здоровье ребёнка
Комплексное обследование
Индивидуальный подход
Всё о детском энурезе
Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Послеродовое кровотечение"
(Clinical Guidelines)
Дата утверждения (частота пересмотра): 2021
По состоянию на 16.01.2023 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2023
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов, Корпоративная некоммерческая организация "Ассоциация анестезиологов-реаниматологов", Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, Национальная ассоциация специалистов менеджмента крови пациента
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
56 страниц А4
Со всеми Приложениями
Послеродовое кровотечение – это кровопотеря, возникшая в результате естественных родов или после оперативного родоразрешения путём операции кесарева сечения, превышающая или равная 500 мл при естественных родах и 1000 мл и более при оперативном родоразрешении, или любой клинически значимый объём кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 42 дней после рождения плода.
Содержание (разделы, оглавление) документа:
Разработчик клинической рекомендации
Список сокращений
Термины и определения
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Основные этиологические факторы послеродовых кровотечений в зависимости от срока его возникновения: раннее послеродовое кровотечение, позднее послеродовое кровотечение
Стратификация риска послеродовых кровотечений
1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Классификация послеродовых кровотечений
1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
2.1. Жалобы и анамнез
2.2. Физикальное обследование
2.3. Лабораторные диагностические исследования
2.4. Инструментальные диагностические исследования
2.5. Иные диагностические исследования
2.5.1. Оценка дефицита объема циркулирующей крови
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3.1. Консервативное лечение
3.2. Хирургическое лечение
3.3. Анестезия
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
6. Организация оказания медицинской помощи
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Приложение А3.1. Утеротонические препараты (АТХ: Окситоцин и его аналоги, АТХ: Утеротонизирующие препараты) для лечения послеродовых кровотечений
Приложение А3.2. Средства профилактики и коррекции коагуляционных нарушений при кровотечении
Приложение А3.3. Диагностика и коррекция коагулопатии во время патологического и массивного акушерского кровотечения при помощи РОТЭМ/ТЭГ
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение Б1. Акушерская и анестезиологическая тактика в зависимости от объёма кровопотери
Приложение Б2. Алгоритм действий при послеродовом кровотечении
Меры по остановке кровотечения
Переходный этап – при продолжающемся кровотечении
Хирургический этап на фоне продолжения ИТТ и утеротоников
Приложение Б3. Алгоритм оказания помощи при кровопотере, не превышающей при родах через естественные родовые пути 500 мл, при операции кесарева сечения – 1000 мл
Приложение Б4. Алгоритм оказания помощи при послеродовом кровотечении
Приложение Б5. Алгоритм оказания помощи при продолжающемся кровотечении более 1000 мл
Приложение Б6. Мероприятия по вправлению матки при её вывороте
Приложение Б7. Алгоритм установки катетера маточного баллонного
Основные показания для баллонной тампонады матки при послеродовом кровотечении
Остановка гипотонического кровотечения после родов. Катетер маточный баллонный – 10 шагов
Остановка гипотонического кровотечения после родов. Двухбаллонный модуль
Двухбаллонная техника управляемой тампонады при кесаревом сечении
I этап (до начала операции)
II этап (во время операции кесарева сечения, сразу после рождения последа)
III этап (во время операции кесарева сечения)
IV этап (после операции кесарева сечения)
Послеродовые разрывы влагалища и гематомы
Приложение Б8. Технология интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов
Противопоказания к проведению интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов в акушерстве
Приложение В. Информация для пациента
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях
Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности матки (90%) и травмы родовых путей (7%). В 3% послеродовые кровотечения связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза. По времени возникновения различают ранние (первичные) и поздние (вторичные) послеродовые кровотечения. Ранним или первичным, считается послеродовое кровотечение, возникшее в течение 24 часов после родов, позже этого срока (на протяжении 42 дней (6 недель) после рождения плода) оно классифицируется как позднее или вторичное.
Послеродовое кровотечение является основной причиной материнской заболеваемости и смертности во всем мире и затрагивает до 10% всех родов. В странах Африки и Азии на него приходится порядка 30% материнских смертей. В США послеродовые кровотечения составляют 4,6% всех случаев материнской смертности. Регион и метод измерения кровопотери влияют на оценку распространенности послеродовых кровотечений. При объективной оценке распространенность послеродовых кровотечений составляет порядка 10,6%, при оценке субъективными методами – до 7,2%, при неопределенной оценке – до 5,4%. Существенно важно, что визуальная оценка кровопотери во время родов в некоторых случаях может приводить к занижению объёма кровотечения на 30-50%. Большинство случаев смерти в результате послеродовых кровотечений происходит в течение первых 24 часов после родов и составляет примерно 2-5%.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Класс XV: Беременность, роды и послеродовый период;
Блок (060-075) Осложнения родов и родоразрешения:
072 Послеродовое кровотечение;
072.0 Кровотечение в третьем периоде родов;
072.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде;
072.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение;
072.3 Послеродовые нарушения коагуляции;
O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированных в других рубриках.
Клиническими признаками послеродового кровотечения являются: выделение крови или сгустков крови из влагалища; нарушение общего состояния (слабость, головокружение, обморочное состояние, сонливость, тошнота, ощущение сердцебиения мелькание "мушек" перед глазами, помутнение зрения и др.); бледность кожных покровов и слизистых оболочек; боли в области матки, нижних отделов живота, в проекции придатков или диффузные боли в животе, иррадиация болей в прямую кишку, подключичную область, распирающие боли во влагалище и промежности.
Диагноз послеродового кровотечения устанавливается на основании: жалоб и анамнеза; физикального обследования; результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Во время беременности пациентка должна иметь информацию о возможных осложнениях и, в первую очередь, о возможности кровотечения во время беременности, родов и послеродового периода. При любых признаках кровотечения из родовых путей, изменении состояния плода необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. Пациентка должна быть информирована, что при развитии массивного кровотечения может быть необходимым оперативное лечение, переливание компонентов крови, обеспечение катетеризации магистральных вен и применение факторов свертывания крови.
Дорогие и уважаемые коллеги, посетители сайта, друзья! В 2020 году мы начали на сайте большой и важный проект – размещение новых клинических рекомендаций (КР) 2020-2021-2022-2023-2024 годов выпуска. Мы стараемся делать их вёрстку максимально удобной для широкого пользования и в то же время максимально экономичной по весу в мегабайтах. Пожалуйста, поддержите нас в этой проектной инициативе любой возможной для вас суммой. Заранее благодарим и Спасибо!