Приказ Минздрава РФ от 10.05.2017 N 203н
"Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"

В действующей первой редакции от 10.05.2017
Зарегистрировано в Минюсте РФ 17.05.2017 N 46740
Начало действия документа: 01.07.2017
174 страницы А4
С Приложением (Критерии)

В соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждаются критерии оценки качества медицинской помощи согласно приложению. При этом отменяется приказ Минздрава РФ от 15.07.2016 N 520н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом РФ 08.08.2016 N 43170). Также признаётся утратившим силу приказ Минздрава РФ от 07.07.2015 N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом РФ 13.08.2015 N 38494). Настоящий приказ вступает в силу с 01.07.2017.

С 1 июля 2017 года вступают в силу обновлённые критерии оценки качества медпомощи. Критерии качества применяются в целях оценки своевременности оказания медпомощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Критерии применяются по группам заболевания (состояний) и по условиям оказания медпомощи (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарных условиях).

Разделы документа:

• I. Общие положения
• II. Критерии качества по условиям оказания медицинской помощи
• III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний)

Критерии качества в амбулаторных условиях:

• а) ведение медицинской документации – медицинской карты пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях, истории развития ребёнка, индивидуальной карты беременной и родильницы (амбулаторная карта, формы которых утверждены приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"; заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой; наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, формы которого утверждены приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства";
• б) первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи: оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте;
в) установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента;
• г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;
• д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента;
• е) назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;
• ж) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (клинические рекомендации): оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте; установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения; проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации;
• з) внесение соответствующей записи в амбулаторную карту при наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме;
• и) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций;
• к) назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком, утверждённым приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения"; оформление протокола решения врачебной комиссии медорганизации; внесение записи в амбулаторную карту при назначении лекарственных препаратов для медприменения и применении медизделий по решению врачебной комиссии медорганизации (в соответствии с пунктом 4.7 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утверждённого приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 N 502н (зарегистрирован Минюстом РФ 09.06.2012 N 24516);
• л) проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке;
• м) осуществление диспансерного наблюдения в установленном порядке с соблюдением периодичности обследования и длительности диспансерного наблюдения (приказ Минздрава РФ от 21.12.2012 N 1344н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения" (зарегистрирован Минюстом РФ 14.02.2013 N 27072) и приказ Минздрава РФ от 21.12.2012 N 1348н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях" (зарегистрирован Минюстом РФ 28.03.2013 N 27909);
• н) проведение медосмотров, диспансеризации в установленном порядке, назначение по их результатам, в случае необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том числе установление диспансерного наблюдения.

Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:

• а) ведение медицинской документации – медицинской карты стационарного больного, истории родов, истории развития новорождённого (стационарная карта): заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой; наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;
• б) первичный осмотр пациента и сроки оказания медпомощи в приёмном отделении или профильном структурном подразделении (дневном стационаре) или отделении (центре) анестезиологии-реанимации медицинской организации: оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в стационарной карте;
• в) установление предварительного диагноза врачом приёмного отделения или врачом профильного отделения (дневного стационара) или врачом отделения (центра) анестезиологии-реанимации медицинской организации не позднее 2 часов с момента поступления пациента в медорганизацию;
• г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учётом предварительного диагноза;
• д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учётом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии);
• е) назначение лекарственных препаратов с учётом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;
• ж) указание в плане лечения метода (объёма) хирургического вмешательства при заболевании (состоянии) и наличии медицинских показаний, требующих хирургических методов лечения и (или) диагностики;
• з) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медпомощи, а также клинических рекомендаций: установление клинического диагноза в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медорганизации; установление клинического диагноза при поступлении пациента по экстренным показаниям не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение;
• и) внесение в стационарную карту в случае особенностей течения заболевания, требующих дополнительных сложных и длительно проводимых методов исследований, соответствующей записи, заверенной подписью заведующего профильным отделением (дневным стационаром): принятие решения о необходимости проведения дополнительных исследований вне данной медицинской организации врачебной комиссией медицинской организации с оформлением протокола и внесением в стационарную карту; принятие при затруднении установления клинического диагноза и (или) выбора метода лечения решения консилиумом врачей с оформлением протокола и внесением в стационарную карту; оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением (дневным стационаром);
• к) проведение в обязательном порядке осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медорганизации, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением (дневным стационаром);
• л) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учётом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения: проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) после установления клинического диагноза; проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) при изменении степени тяжести состояния пациента;
• м) назначение лекарственных препаратов, не включённых в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения и перечень медизделий, имплантируемых в организм человека при оказании медпомощи в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, врачебной комиссией медицинской организации, с оформлением решения протоколом с внесением в стационарную карту (распоряжение Правительства РФ 28.12.2016 N 2885-р и распоряжение Правительства РФ от 22.10.2016 N 2229-р; осуществление при наличии медпоказаний перевода пациента в другое профильное отделение внутри медорганизации с принятием решения о переводе заведующими соответствующими структурными подразделениями (из которого переводится пациент и в которое переводится пациент) с внесением соответствующей записи в стационарную карту;
• н) осуществление при наличии медпоказаний перевода пациента в другую медорганизацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медпомощи по профилям или группам заболеваний, с принятием решения о переводе врачебной комиссией медорганизации, из которой переводится пациент (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту), и согласованием с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент;
• о) проведение экспертизы временной нетрудоспобности в установленном порядке;
• п) проведение при летальном исходе патолого-анатомического вскрытия в установленном порядке (приказ Минздрава РФ от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" (зарегистрирован Минюстом РФ 16.12.2013 N 30612);
• р) отсутствие расхождения клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза;
• с) оформление по результатам лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара выписки из стационарной карты с указанием клинического диагноза, данных обследования, результатов проведенного лечения и рекомендаций по дальнейшему лечению, обследованию и наблюдению, подписанной лечащим врачом, заведующим профильным отделением (дневным стационаром) и заверенной печатью медицинской организации, на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами, выданной на руки пациенту (его законному представителю) в день выписки из медицинской организации.

Критерии качества по группам заболеваний (состояний):

1. Критерии качества при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях
2. Критерии качества при новообразованиях
3. Критерии качества при болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм
4. Критерии качества при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
5. Критерии качества специализированной медпомощи взрослым при психических расстройствах и расстройствах поведения
6. Критерии качества при болезнях нервной системы
7. Критерии качества при болезнях глаза и его придаточного аппарата
8. Критерии качества при болезнях уха и сосцевидного отростка
9. Критерии качества при болезнях системы кровообращения
10. Критерии качества при болезнях органов дыхания
11. Критерии качества при заболеваниях органов пищеварения, в том числе болезней полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования)
12. Критерии качества при болезнях кожи и подкожной клетчатки
13. Критерии качества при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани
14. Критерии качества при болезнях мочеполовой системы
15. Критерии качества при беременности, родах и послеродовом периоде
16. Критерии качества при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде
17. Критерии качества при симптомах, признаках и отклонениях от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках
18. Критерии качества при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин